社区2型糖尿病患者心脏自主神经病变发生情况及其分级的影响因素研究

背景　心脏自主神经病变（CAN）是糖尿病的严重并发症之一,可导致无痛性心肌梗死、恶性心律失常甚至心源性猝死,同时可导致患者心血管死亡风险升高约5倍,但目前尚缺乏关于我国社区2型糖尿病患者CAN患病情况的研究报道。目的　探讨社区2型糖尿病患者CAN发生情况及其分级的影响因素。方法　采用Excel表进行随机抽样,从2018-11-01至2018-12-31在北京市西城区什刹海社区卫生服务中心6个站点（爱民街站、鼓楼站、百米站、德内站、西四站、柳荫街站）进行糖尿病足和糖尿病肾病筛查的2 751例2型糖尿病患者中抽取300例作为研究对象,通过面对面问卷调查、详细病史询问和体格检查收集相关临床资料,并采用Ewing试验进行CAN筛查;社区2型糖尿病患者CAN分级的影响因素分析采用有序多分类Logistic回归分析。结果　最终共纳入136例患者,其中无CAN（0级）15例（11.0%）,亚临床CAN（1级）38例（28.0%）,临床CAN（2级）57例（41.9%）,严重CAN（3级）26例（19.1%）。不同CAN分级社区2型糖尿病患者性别、卧位舒张压、吸烟史、高血压发生率、脑血管病发生率、慢性肾脏病发生率、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、口服甲钴胺及B族维生素情况比较,差异无统计学意义（P>0.05）;不同CAN分级社区2型糖尿病患者年龄、体质指数、2型糖尿病病程、卧位收缩压、冠心病发生率、周围神经病变发生率、空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、口服二甲双胍情况比较,差异有统计学意义（P<0.05）。有序多分类Logistic回归分析结果显示,年龄〔OR=6.878,95%CI（3.003,15.753）〕、2型糖尿病病程〔OR=4.422,95%CI（2.048,9.546）〕、周围神经病变〔OR=2.830,95%CI（1.315,6.090）〕是社区2型糖尿病患者CAN分级的影响因素（P<0.05）。结论　社区2型糖尿病患者CAN发生率（61.0%）较高,而年龄、2型糖尿病病程、周围神经病变是社区2型糖尿病患者CAN分级的影响因素,应加以关注。