抑郁药物的临床应用

在综合医院目前绝大多数抑郁症病人主张首选新型抗抑郁药,即以5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)为代表的常用抗抑郁药,其理由是不良反应小、疗效肯定和服用方便,其代表药物为帕罗西汀和氟西汀等,每日晨服1次,20～40 mg/d.     

药物经济学在精神卫生领域的研究应用

精神疾病已经成为世界疾病负担的一大部分,根据1990年WHO公布的资料,在全球疾病负担最大的前10位疾病中,有5种是精神疾病,抑郁症和精神分裂症分别是造成全球疾病负担的第2和第9大原因.随着医疗的投入增加,新药的不断涌现,设备仪器的不断更新,以及患者对医疗保健需求和期望值的提高,出现了医疗总成本(支出)的不断上升、可利用卫生资源的严重不足与卫生事业发展需求和人们的健康保健需求之间的矛盾日益加剧.因此,精神卫生的流行病学资料和临床实验正被越来越多地运用到疾病的药物经济学预算当中,精神卫生工作者应该学习和了解有关药物经济学的概念和评价方法,从经济和社会的角度考虑其对精神疾病及其治疗的影响,实现用最低的成本取得最佳治疗的目标[1].     

锂盐在精神疾病中的应用

锂盐作为情绪稳定剂用于治疗双相情感障碍已有60多年的历史,大量研究证明锂盐用于治疗急性躁狂以及对预防双相情感障碍的反复发作有效。锂盐还具有独特的预防自杀风险的效应,可降低情感障碍患者的自杀风险。最近锂盐在神经精神方面的应用研究有了新的进展,其独特的机制更是在不同的领域中被发现并应用,锂盐通过作用于GSK-3的抑制来发挥神经保护作用,这种保护作用对神经退行性疾病阿尔茨海默病、帕金森病、亨廷顿病的防治具有潜在用途。几个旨在评估锂盐对这些疾病疗效的临床试验正在进行中。     

精神科与心理咨询门诊焦虑障碍患者就诊情况分析

目的探讨焦虑障碍患者在心理咨询门诊和精神科门诊就诊情况,为焦虑障碍患者提供就诊指导.方法随机抽取2003年1月～2005年5月在上海市心理咨询中心和精神卫生中心门诊就诊的431例焦虑障碍患者的临床资料进行回顾性分析.结果心理咨询门诊焦虑障碍初诊患者（19.3%）明显高于精神科门诊（8.4%）,且以年龄小、病程短、未婚、职员、科教文卫、离退休者为多.两门诊使用频率最高的抗焦虑剂为苯二氮[艹卓]类、5-羟色胺再摄取抑制剂.心理咨询门诊以心理干预或联合药物治疗者为多,脱失率60%;精神科门诊应用药物治疗者为多,脱失率30%,两门诊比较差异有极显著性（P＜0.01）.结论焦虑障碍患者在两门诊就诊特点的不同表现在人口学资料、干预措施及疗效等方面.     

抑郁障碍:临床治疗所面临的挑战——欧洲继续医学教育研讨会纪要

2006年12月1-2日在捷克首都布拉格举办了欧洲继续医学教育委员会组织的“抑郁障碍：临床治疗所面临的挑战”研讨会,来自欧洲和亚洲等地区的200余位专家参加了研讨,其中中国大陆学者有3位,香港1位,台湾2位。会议着重介绍了：抑郁障碍治疗面临的困境（Sartorius教授）、老年抑郁障碍的治疗（Katona教授）、抑郁症与疼痛：     

艾司西酞普兰治疗首发重症抑郁伴失眠患者的临床试验研究

目的观察艾司西酞普兰对首发重症抑郁伴失眠患者睡眠因子的影响。方法中国地区4家中心开放研究,对伴失眠的首发重症抑郁患者进行询问病史、体格检查、实验室检查、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)等,符合入选标准并且没有排除因素者进入试验。受试者在开始治疗前1天进行失眠严重指数量表(ISI)、蒙哥马利抑郁量表(MADRS)、广泛性焦虑量表(GAD-7)和临床疗效总评量表(CGI)的评分,并开始记录睡眠日记。同时给予艾司西酞普兰早餐后口服治疗,初始剂量为5~10 mg/d。每天清晨与晚上记录睡眠日记,在下一次访视时返还给研究者。分别在开始治疗第7天、第14天和第30天进行随访,再次完成PSQI、ISI、MADRS、GAD-7和CGI的评分。同时包括不良事件的记录。每次随访后根据患者的疗效调整艾司西酞普兰的剂量,最高剂量为20 mg/d。对人口统计学特征、生命体征以及评分量表等应用SSPS 10.0软件进行ANOVA分析。结果入组患者160例,男性67例,平均年龄(42±12)岁;女性93例,平均年龄(41±12)岁。在4个访视点中体重、血压、心率每两个访视点之间均无统计学差异。在4个访视点中PSQI、ISI、MADRS、GAD-7和CGI的评分逐渐减少,并且每2个访视点之间均有统计学差异。开始药物治疗第7天即有明显的疗效,这种疗效从开始药物治疗的第30天仍然继续强化。艾司西酞普兰的剂量由初始剂量(9.7±1.5)mg,逐渐增加到(14.8±4.0)mg,在(14.8±4.0)mg水平发挥了比较理想的疗效。只有2例患者出现轻微头晕、心慌等不适。结论失眠是抑郁症患者最常见的症状,艾司西酞普兰在治疗伴失眠首发的重症抑郁症状的同时可以很好地改善患者的失眠,效果明显。本研究提示艾司西酞普兰治疗伴失眠首发的重症抑郁症患者的最佳有效剂量为15 mg/d。     

危机干预的技术应用

近年来国内的许多医疗机构与临床工作者均面临着突发事件的发生与处理,尤其是医患之间的冲突,尽管其中的原因多种多样、涉及许多方面[1-2],短期难以解决,但对于这类突发事件的危机干预则是必要的.本文将就危机干预的技术应用作一简述,旨在提高临床工作者对突发事件的危机干预能力."危机干预的最低治疗目标是在心理上帮助患者解决危机,使其功能水平至少恢复到危机前水平,最高目标是提高患者的心理平衡能力,使其高于危机前的平衡状态"( Aguilera和Messick)[3].因此,围绕这一目标,危机干预过程中所使用的有关心理治疗技术,可根据患者的不同情况和治疗医师的擅长,采取相应的治疗技术,其中包括短程动力学治疗、认知治疗、行为治疗等.例如焦虑、紧张、自责的处理,可以考虑用放松的方法(沉思、自我训练、放松催眠和生物反馈)、镇静或抗抑郁药物、休息和娱乐(参加社交活动、发展兴趣爱好)、行为的脱敏以及安慰保证等技术[4].     

抑郁症与焦虑障碍共病临床特征研究

目的 调查抑郁症和焦虑症障碍的共病率,以及对临床严重程度的影响.方法 采用前瞻性、多中心、队列研究.入组对象符合美国精神障碍诊断与统计手册(第4版)抑郁症的诊断标准, 采用17项汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和焦虑量表(HAMA),社会功能缺陷筛选量表(SSDS)和临床大体量表(CGI)评估.观察流行病学资料,焦虑和抑郁症状群、自杀状况.用情感性障碍和精神分裂症检查提纲中有关焦虑障碍的诊断清单评定患者合并的焦虑障碍.结果 共入组508例患者,首次抑郁发作为269例(53.0%),294例(57.9%)有过自杀观念,55例(10.8%)曾有自杀行为.45例(8.9%)伴精神病性症状.HAMD量表总分平均为(32.6±7.7)分;HAMA量表平均为(21.0±7.3)分,其中78.5%患者大于14分.抑郁症患者焦虑障碍的共病发生率为68.9%(350例),16.7%共病多种焦虑障碍.焦虑障碍种类分布以广泛性焦虑障碍为主,为56.1%.焦虑对抑郁症的临床严重程度有显著统计学意义,但自杀观念和自杀行为在共病与非共病之间未见统计学意义.36.0%患者同时伴有躯体疾病.结论 抑郁症与焦虑共病在临床上是常见的现象,合并的焦虑障碍以广泛性焦虑障碍为主,1/3的患者合并躯体疾病,应引起临床医生重视.