呼吸衰竭时机械通气临床应用35例次评价

三年来我科经气管插管和/或气管切开行MV抢救者23例(35例次),救治成功者11例(47.8%)。文中就如何提高MV治疗的临床效果进行了讨论。     

无创正压通气治疗急性重症哮喘

近年来，哮喘的发病率有所升高，其严重病例也较多，已成为呼吸科的常见急症之一。对危重哮喘的治疗至今仍首选静脉应用糖皮质激素和以β2受体激动剂为主的支气管扩张剂治疗，但少数患用药后病情仍继续加重，需要辅以机械通气治疗。我科自1995年4月～2002年6月对13例重症哮喘患进行无创正压通气治疗，效果良好，报告如下。     

53例呼吸机相关肺炎病原学与临床分析

目的分析呼吸机相关肺炎(VAP)的病原学以及药物敏感情况.方法回顾分析1994年4月～2002年5月收治的53例VAP患者的临床资料、病原菌构成以及药敏试验结果. 结果 VAP的发生率为51.5%,共培养出细菌79株,真菌34株;其中革兰阴性杆菌70株,革兰阳性球菌9株,VAP居首位的细菌是铜绿假单胞菌.结论 VAP感染的细菌以革兰阴性杆菌为主,VAP发生后细菌的耐药率普遍较高,在治疗VAP时应重视病原菌培养和药敏试验结果,合理应用抗生素.     

成人支气管异物5例报告

支气管异物为一临床常见症,在成人常有明确异物吸入史,因此诊断并不困难,但若无明确异物吸入病史,常易导致误诊。现将我科近年来收治的5例无异物吸入史的成人支气管异物报告如下,以提高临床诊治水平。5例患者中男4例,女1例,年龄27～78岁,病程1周～1年不等。5例患者经临床反复询问均否认异物吸入史。症状有咳嗽(5例)、咳痰(5例)、发热(2例)、胸痛(2例)、呼吸困难(1例)等。体征为病变肺野叩诊呈浊音(4例)、呼吸音低(5例),闻湿音及哮鸣音(2例)。Ｘ线表现为左肺、右肺中叶肺不张各1例,左肺、右上叶阻塞性肺炎各1例及右肺化脓性炎症1例。本组中…     

骶管封闭治疗腰椎间盘突出症1200例

目的 :探讨骶管封闭治疗腰椎间盘突出症不同时期的临床效果。方法 :用激素、维生素等混合液 2 0～ 3 0ml注入骶管 ,每周一次 ,三次为一个疗程 ,观察疗效。结果 :总的、远期的、急性的、慢性的平均改善指数分别为 0 .5 2、0 .49、0 .5 9、0 .3 9,相应的改善率分别为 85 %、2 1%、84%、11%。结论 :骶管封闭是治疗腰椎间盘突出症非手术治疗最有效的方法之一 ,但其疗效会随着病程的迁延或复发而下降。     

对慢性肺心病并发多脏器功能衰竭的初步观察

为探讨慢性肺心病(肺心病)并发多系统器官衰竭(MSOF)的发病情况、机理、预后及进一步提高治疗效果,我们对最近3年收治的101例肺心病并发MSOF进行了分析。临床资料一、诊断标准:至今尚无肺心病并发MSOF的统一诊断标准。我们综合了Baue、Fry、Bavjitla和尹本义的意见如下:     

可固化钙磷骨水泥强化椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折（附20例报道）

目的探讨可固化钙磷骨水泥强化椎弓根内固定治疗胸腰椎骨折的临床效果。方法对20例胸腰椎骨折在椎弓根钉复位固定的同时,经伤椎椎弓根注入可固化钙磷骨水泥。结果本组患者手术均成功。随访12～48个月,平均20.5个月,除1例神经功能A级症状无改善外,其余均有I～Ⅲ级的恢复。3个月后腰背疼痛VAS评分2～5分,术后X线摄片显示后凸Cobb角0°～12°（平均5.2o,矫正19.3°）,椎体前缘高度恢复至91%～100%。随访12个月后X线摄片显示后凸Cobb角0°～18°（平均7.0°,丢失1.8°）,动力位X线片显示固定段无异常活动,未发现椎弓钉松动、断裂,椎体高度较术后平均改变0.5%,12个月后的Franke1分级较术前平均上升2级。结论椎弓根系统对胸腰椎骨折具有良好的复位和固定作用。可固化钙磷骨水泥强化椎弓根内固定能即时增加椎体的骨容量和脊柱前柱的抗压稳定性,是治疗胸腰椎骨折是一种安全有效的治疗方法。     

汗腺癌并胸膜转移误诊1例

患者女,５０岁,因咳嗽、发热２月入院．２月前受凉后出现发热、咳嗽,咳白色泡沫痰,外院以肺部感染、支气管内膜结核予抗感染。抗痨治疗,疗效不佳,同时出现右胸痛、气促。体检：Ｔ３８．５℃,Ｐ１２０次／ｍｉｎ,Ｒ２８次／ｍｉｎ,ＨＰ１５．９６／９．５８ｋＰａ,急性病容,淋巴结未触及,头顶部见２．５ｃｍｘ２．０ｃｍ大小的肿块,质稍硬,固定,表面有痂皮,无脓性分泌物．右下肺叩诊浊音,呼吸音低,未闻及干湿性罗音。胸片示：右上肺野条索状阴影,右中下肺野片状密度不均、边界不清阴影,右肺门增大,右肋膈角消失。胸部Ｃ…     

慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭合并肺部真菌感染患者死亡的影响因素研究

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）呼吸衰竭合并肺部真菌感染患者死亡的影响因素。方法 选取云南省第一人民医院2008年6月-2013年1月收治的COPD呼吸衰竭合并肺部真菌感染死亡患者100例（研究组）与同期未死亡患者100例（对照组）作为研究对象。根据参考文献和临床上的观察结果,选择出COPD呼吸衰竭合并肺部真菌感染患者死亡的可能影响因素共14项,包括性别、年龄、病程、职业、体质指数、吸烟、机械通气、两种或两种以上真菌感染、两种或两种以上器官功能衰竭、广谱抗生素使用天数、抗生素的联合使用、质子泵抑制剂、支气管镜检查及低蛋白血症。采用单因素Logistic和多因素Logistic回归进行统计学分析。结果 单因素Logistic回归分析结果显示,年龄、病程、吸烟、机械通气、两种或两种以上真菌感染、两种或两种以上器官功能衰竭、抗生素的联合使用、低蛋白血症对COPD呼吸衰竭合并肺部真菌感染患者死亡的影响有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,病程、两种或两种以上器官功能衰竭、抗生素的联合使用、低蛋白血症对COPD呼吸衰竭合并肺部真菌感染患者死亡的影响有统计学意义（P＜0.05）。结论 病程长、两种或两种以上器官功能衰竭、低蛋白血症是COPD呼吸衰竭合并肺部真菌感染患者死亡的危险因素,抗生素的联合使用是保护因素,提早对这些危险因素进行预防控制可以改善患者预后,降低病死率。     

胸腔内注射阿霉素治疗恶性胸腔积液的药物浓度监测和药效学研究

以荧光光谱法对胸腔内注射国产阿霉素治疗恶性胸腔积液患者的血液、胸水中的药浓度进行监测和药效对比研究。研究表明：胸腔内注射４０ｍｇ阿霉素后，９例患者２ｈ的平均血、胸水药浓度分别为６５ｎｇ／ｍｌ，５９μｇ／ｍｌ，比值为１∶８２９，其它时间的胸水药浓度高于相同时间的血药浓度数百倍（Ｐ＜０．０５）。在１２例的疗效评价中，显效率３３．３％，有效率５０％，未发生骨髓抑制、心肌损害等严重毒副反应。