退缩人综合征患者甲状旁腺手术麻醉处理一例

患者,女,42岁,151 cm,39 kg,因“维持性血液透析9年,面部畸形伴多关节疼痛3年”入院。患者既往有慢性肾病9年,每周3次血液透析治疗,服用非洛地平、厄贝沙坦、美托洛尔控制血压。3年前患者出现全身多关节疼痛及面部畸形,伴牙龈增生、口腔出血。查体:面部畸形伴压痛,双侧下颌骨区及口周凸起,质硬,牙龈增生,下颌关节、双手掌指关节及指间关节压痛明显;甲状腺未扪及肿大;双下肢无水肿。辅助检查:肌酐810.0μmol/L,甲状旁腺激素(PTH)342.4 pmol/L,血钙2.80 mmol/L,血清无机磷1.63 mmol/L,骨特异碱性磷酸酶>116.00 nmol/L,Ⅰ型胶原羧基末端肽4.63 ng/ml,血清骨钙素N端片段>300 ng/ml。心脏彩超:左房稍大、左室增厚,左室射血分数45%。单光子发射计算机断层仪(SPECT)示:继发性甲状旁腺功能亢进。甲状腺彩超:双侧甲状腺后方实性占位,甲状旁腺增生。余检查未见明显异常。入院诊断:继发性甲状旁腺功能亢进,结节性甲状腺肿;慢性肾功能不全尿毒症期,维持性血液透析,肾性高血压,肾性骨病,退缩人综合征(shrinking men syndrome,SMS)。入院后继续规律透析并行骨化三醇冲击治疗,因PTH控制不佳拟择期行“甲状旁腺全切+部分甲状旁腺自体移植术”。患者说话声音含糊不清,张口度约一横指,甲颏距离正常,改良MallampatiⅣ级,头后仰轻度受限,ASAⅢ级。     

338株鲍曼不动杆菌感染分布特征及耐药性分析

目的了解我院鲍曼不动杆菌的感染分布及其耐药性情况,指导临床抗生素的合理选择。方法对我院2010年1月～2010年12月从临床患者标本中分离的338株鲍曼不动杆菌进行耐药性分析,并用WHONET软件进行数据处理。结果分离的鲍曼不动杆菌主要分布在重症监护病房135株（39.94%）,其次是呼吸内科65株（19.23%）;痰标本中分离的鲍曼不动杆菌最多,为236株（68.82%）。鲍曼不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦、多黏菌素敏感,其次对亚胺培南、美洛培南较敏感。对临床常用的头孢三代和氟喹诺酮类抗菌药物的耐药率大于45.0%。结论我院临床医师应掌握鲍曼不动杆菌的耐药情况,合理使用敏感抗生素,控制多重耐药株的流行,加强医院感染控制。     

脓毒症患者血清降钙素原检测的临床价值

目的 探讨降钙素原(PCT)对脓毒症早期诊断和预后评估的价值.方法 采用前瞻性研究方法,随机选取脓毒症患者100例(总脓毒症组)、全身炎症反应综合征患者(SIRS组)37例、健康体检者(对照组)31例,又根据病情严重程度不同,将100例脓毒症患者,分成脓毒症组36例、严重脓毒症组40例、脓毒性休克组24例,分别测定各组血清PCT、C反应蛋白(CRP)、感染相关器官功能衰竭评分(SOFA评分),并进行相互比较,观察其与脓毒症诊断及预后的关系.结果 PCT、CRP在SIRS组[(3.1±2.3)μg/L、(34.7±28.0)mg/L]、总脓毒症组[(10.8±8.1)μg/L、(106.8±69.3)mg/L]较对照组[(0.3±0.2)μg/L、(4.1±2.9)mg/L]明显升高(均P<0.01),总脓毒症组与SIRS组比较,差异有统计学意义(P<0.01).PCT在脓毒症各组中随病情加重有不断升高趋势,且病死率也不断上升.最佳诊断脓毒症界值为:PCT>4.4 μg/L,CRP>51.8 mg/L,SOFA>4.0分.结论 PCT、CRP可以作为脓毒症早期诊断指标,有较高的特异性,PCT与SOFA评分联合检测是评估脓毒症病情严重程度的理想的量化指标.     

经阴道分娩致新生儿枕骨骨折1例

患者，孕1产0，28岁，因孕39周，规律性腹痛5小时，于2007年10月16日入院。查体：身高158cm，体重70kg，一般状态好，宫高33cm，腹围98cm，头先露，胎心率132次／分。肛查：宫口开大3cm。S^-2，胎膜未破，坐骨棘不突，骶尾关节活动尚可。骨盆测量：骨髂前上棘间24cm，髂棘间27cm，骶耻外径20cm，出口横径9cm，耻骨弓角低未测。估计胎儿体重3200g，行阴道试产。第一产程顺利；第二产程，宫口开全1小时10分，出现胎儿宫内窘迫，即给予对症处理。阴道检查：S^＋4，LOP骨盆测量除耻骨弓偏低外均正常。     

52例重症社区获得性肺炎病原体及药物敏感性分析

目的了解深圳地区重症获得性肺炎病原体流行病学特点及药物敏感性,为临床合理选用抗生素提供依据。方法使用Dade Behring公司Microscan Walkaway-40仪作细菌学鉴定,选用NC21及PC12复合板,以国际标准NCCLS作为敏感度的解释标准。结果52例病原学检查阳性患者中培养出56株细菌,2例合并真菌感染,4例同时有2种细菌感染,56株细菌中革兰氏阳性菌25株,其中以金黄色葡萄球菌13株和肺炎链球菌12株为主,革兰氏阴性杆菌31株,其中流感嗜血杆菌11株,肺炎克雷伯杆菌8株,大肠埃氏杆菌7株,铜绿假单胞菌5株。结论病原体以革兰氏阴性杆菌为主,占55%,其次为金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌等革兰氏阳性球菌,占45%。     

系膜细胞的功能对肾小球滤过作用的影响

系膜细胞有两种类型即肾小球内系膜细胞和肾小球外系膜细胞，研究表明系膜细胞内有收缩系统存在，肾上球内系膜细胞与收缩功能有密切的关系，肾小球外系膜细胞功能的改变在管－球反馈的信号转导中起关键作用。此外，系膜细胞还有吞噬及产生并分泌多种生物活性物质等功能。其中系膜细胞的收缩在调节肾小球血液动力学如滤过系数和管－球反馈的变化方面可能具有重要的生理意义。     

大鼠全肝缺血再灌注后肺细胞凋亡及异丙酚对细胞凋亡的影响

目的 探讨大鼠全肝缺血再灌注后肺组织细胞凋亡情况及异丙酚对细胞凋亡的影响.方法 24只SD大鼠随机分为3组(n=8),异丙酚组、缺血再灌注组与假手术组.阻断肝门30 min后开放血流,建立大鼠全肝缺血再灌注模型.异丙酚组与缺血再灌注组分别于肝门阻断前10min腹腔注射异丙酚50 mg/kg或相应剂量生理盐水,于再灌注1 h处死动物.假手术组不阻断肝门,于上述各相应时间点注射生理盐水与处死动物.留取肺脏组织,原位末端转移酶(TUNEL)法检测细胞凋亡,同时检测肺组织超氧化物歧化酶(SOD)活性、丙二醛(MDA)含量、湿/干重(W/D)比值及肺组织病理.结果 (1)与假手术组相比,缺血再灌注组W/D比值、AI与MDA含量均显著增高(P均＜0.01);SOD活性显著降低(P＜0.01);病理学方面,缺血再灌注组肺泡腔完整性破坏,间隔增厚,并可见中性粒细胞浸润.(2)与缺血再灌注组相比,异丙酚组W/D比值、细胞凋亡指数(AI)与MDA含量显著降低(P均＜0.01);而SOD活性显著增加(P＜0.01);病理学改变减轻.结论 细胞凋亡可能在全肝缺血再灌注肺损伤发生过程中具有重要意义;异丙酚对全肝缺血再灌注后肺细胞凋亡具有抑制作用,其作用机制可能与清除自由基、抑制脂质过氧化有关.     

持续性枕横位枕后位采用徒手胎头旋转术的时机探讨

持续性枕横位枕后位是造成头部难产的常见因素之一,适时采用手法旋转,可缩短产程,减少产妇痛苦,降低剖产率,本文对持续性枕横位枕后位的产妇在不同时期施行徒手旋转胎头纠正胎方位．使难产转为顺产,取得了不同效果,现总结如下。     

被动抬腿试验预测严重感染和感染性休克患者的容量反应性

目的 观察被动抬腿试验(PLR)预测严重感染和感染性休克患者容量反应性的价值.方法 采用前瞻性观察性研究方法,选择2009年2月至2010年1月北京大学深圳医院重症监护病房(ICU)的30例严重感染和感染性休克患者.在患者平卧位、PLR期间和扩容后进行血流动力学监测,用超声心排血量监测仪无创监测每搏量(SV)、心排血量(CO)、外周血管阻力(SVR)等血流动力学指标,持续监测有创动脉血压、中心静脉压(CVP).将扩容后SV增加值(△SV)≥15%定义为有容量反应性,用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价PLR预测容量反应性的价值.结果 扩容后有15例患者有容量反应.PLR期间无反应组和有反应组患者CVP(cm H2O,1 cm H2O=0.098 kPa)均较平卧位时增加(13.6±6.6比12.1±6.0,11.9±5.5比10.8±5.2,均P＜0.01);有反应组PLR期间△SV明显高于无反应组[(16.6±5.5)%比(3.8±8.2)%,P=0.000];PLR期间△SV与扩容后△SV呈显著正相关(r=0.681,P=0.000);PLR预测容量反应性的ROC曲线下面积(AUC)为0.944±0.039(P=0.000),PLR期间△SV＞11%预测容量反应性的敏感性和特异性分别为86.7%和93.3%,阳性预测率和阴性预测率分别为92.9%和87.5%.结论 PLR能精确预测严重感染和感染性休克患者的容量反应性,可指导临床治疗.

Abstract：

Objective To evaluate the role of passive leg raising(PLR)test in predicting volume responsiveness in severe sepsis and septic shock patients. Methods Thirty severe sepsis and septic shock patients in intensive care unit(ICU)of Peking University Shenzhen Hospital were prospectively observed from February 2009 to January 2010. The hemodynamics including stroke volume(SV), cardiac output (CO)and systemic vascular resistance(SVR)were measured non-invasively by ultrasonic cardiac output monitor(USCOM)device in the supine position, during PLR and after volume expansion(VE), and invasive arterial blood pressure and central venous pressure(CVP)were monitored consecutively. Responders were defined by the appearance of an increase in SV(△SV)≥15% after VE. The role of PLR for predicting volume responsiveness was evaluated by receiver operating characteristic(ROC)curves. Results The CVP (cm H2O, 1 cm H2O=0. 098 kPa)during PLR was increased compared with that at supine position in both responder group(n= 15)and non-responder group(n= 15, 13. 6± 6. 6 vs. 12. 1 ± 6. 0, 11.9± 5.5 vs.10. 8±5.2, both P＜0. 01). △SV was higher in responder group than in non-responder group during PLR [(16. 6±5.5)% vs.(3. 8±8. 2)%, P=0. 000]. △SV during PLR was highly correlated to △SV after VE (r=0. 681, P=0. 000). The area under the ROC curve(AUC)for PLR predicting volume responsiveness was 0. 944±0. 039(P=0. 000). The △SV＞11% during PLR was found to predict volume responsiveness with a sensitivity of 86. 7%, specificity of 93. 3 %, positive predictive value of 92. 9 % and negative predictive value of 87.5%. Conclusion PLR can be used generally to predict volume responsiveness accurately in severe sepsis and septic shock patients, and it can be used to direct clinical practice.     

低分子肝素钙联合阿托伐他汀治疗非ST段抬高急性冠脉综合征疗效观察

目的研究联合阿托伐他汀治疗急性冠脉综合征（NSTEACS）临床疗效。方法85例NSTEACS随机分成治疗组（A组）和对照组（B组）。结果治疗组有效率大于对照组,两组总有效率比较有统计学意义P〈0.05。结论低分子肝素钙联合阿托伐他汀治疗急性冠脉综合征疗效显著,值得临床推广。