持续泵注瑞芬太尼与丙泊酚在老年无痛肠镜中的应用

[目的]研究瑞芬太尼复合丙泊酚持续微泵输注在老年患者无痛肠镜检查中的安全性、有效性及可行性。[方法]将80例门诊进行肠镜检查的老年患者随机分为丙泊酚复合瑞芬太尼组（PR组）40例与丙泊酚复合生理盐水组（P组）40例。PR组应用瑞芬太尼0.3μg·kg-1·min-1、丙泊酚0.5mg·kg-1·min-1静脉泵注1min负荷,随后应用瑞芬太尼0.05μg·kg-1·min-1、丙泊酚200μg·kg-1·min-1持续微泵输注。P组应用丙泊酚0.5mg·kg-1·min-1、生理盐水0.06ml·kg-1·min-1静脉泵注1min负荷,随后应用丙泊酚200μg·kg-1·min-1、生理盐水0.01ml·kg-1·min-1持续微泵输注。2组待患者睫毛反射消失开始镜检,抵达回盲部停止给药。分别记录给药前（T0）、睫毛反射消失时（T1）、肠镜抵达回盲部时（T2）、操作结束时（T3）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）、肠镜操作时间、术毕苏醒时间、患者体动率及丙泊酚总量。[结果]P组在T1、T2时MAP、HR显著低于T0,差异有统计学意义（P〈0.05）,而PR组各时间点MAP、HR差异无统计学意义;P组在T1、T2时MAP、HR均明显低于PR组,差异有统计学意义（P〈0.05）。与P组比较,PR组苏醒时间更短、丙泊酚用量更少、体动发生率更低,差异均有统计学意义（均P〈0.05）。[结论]瑞芬太尼复合丙泊酚持续泵注用于老年患者无痛肠镜麻醉,麻醉效果好,血流动力学平稳,患者耐受性好,是一种安全有效可行的无痛肠镜麻醉方法。     

3种不同内镜方法治疗结肠粗蒂大息肉的对比研究

目的通过比较3种不同内镜方法治疗结肠粗蒂大息肉的疗效及安全性,探讨治疗结肠粗蒂大息肉安全、有效的内镜治疗方案。方法2014年1月至2017年12月收治的98例共124枚结肠粗蒂大息肉患者根据治疗方法不同分为单纯高频电切除组（简称单纯切除组）、尼龙绳结扎联合高频电切除组（简称尼龙绳组）、黏膜下注射后高频电切除组（简称黏膜下注射组）,分别予以单纯高频电切除、尼龙绳结扎联合高频电切除、黏膜下注射后高频电切除治疗,比较3组不同治疗方法的完全切除率、出血及穿孔发生率、术后住院天数、操作时间、使用器械费用等。结果3组结肠息肉的完全切除率均为100.0%,尼龙绳组未发生出血、穿孔等并发症,单纯切除组术中出血3例、迟发出血1例、迟发穿孔1例,黏膜下注射组发生术中出血1例、迟发出血2例;单纯切除组的术后住院天数大于尼龙绳组和黏膜下注射组［（3.56±1.43）比（3.00±0.00）、（3.12±0.48）d,均P＜0.05］;黏膜下注射组的操作器械费用高于单纯切除组和尼龙绳组［（1186.0±67.77）比（864.4±121.8）、（878.4±82.12）元,均P＜0.05］。结论尼龙绳结扎联合高频电切除治疗结肠粗蒂大息肉的疗效可靠、安全性高、医疗费用低,可作为结肠粗蒂大息肉的首选内镜治疗方案,值得临床推广应用。     

芬太尼、雷米芬太尼配伍丙泊酚用于人工流产的比较

目的:比较丙泊酚配伍芬太尼、雷米芬太尼用于无痛人工流产的疗效。方法:选择100例要求行无痛人流的早孕妇女,随机分为两组,每组50例。A组,丙泊酚配伍芬太尼;B组,丙泊酚配伍雷米芬太尼。观察并记录SpO2、MAP、HR、丙泊酚用量。评定术中术后镇痛效果。记录苏醒时间及离院时间。记录恶心、呕吐的发生情况。结果:两组患者镇痛效果及丙泊酚用量差异无显著性(P>0.05);术后清醒时间及离院时间B组均短于A组,差异有显著性(P<0.05)。结论:雷米芬太尼伍用丙泊酚比芬太尼伍用丙泊酚更适合门诊无痛人工流产术的麻醉。     

不同麻醉方法对结直肠癌根治术患者术后早期细胞免疫功能的影响

目的探讨4种不同麻醉方法对结直肠癌根治术患者术后早期细胞免疫功能的影响。方法将80例择期拟行结直肠癌根治术患者按照随机数字表法分为4组：七氟醚吸入麻醉组（S组）、全凭静脉麻醉组（V组）、硬膜外复合全凭静脉麻醉组（E组）和腹横肌平面阻滞加腹直肌鞘阻滞复合全凭静脉麻醉组（T组）,每组各20例。4组全麻诱导均相同,S组采用七氟烷维持,V组采用丙泊酚维持,E组采用连续硬膜外神经阻滞复合丙泊酚维持,T组采用双侧腹横肌平面阻滞加腹直肌鞘阻滞复合丙泊酚维持。分别于手术前1d清晨（T0）、手术结束离开麻醉复苏室前5min（T1）、术后24h（T2）、48h（T3）、72h（T4）、96h（T5）抽取静脉血5ml,使用流式细胞仪检测血液NK细胞水平,CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平;并观察患者T1～T5时点运动VAS评分。结果T1、T2、T3时4组的NK细胞水平明显低于T0（均P＜0.05）,T1、T2时4组及T3时T组和E组的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+值明显低于T0（均P＜0.05）;与S组和V组相比,T组和E组在T1、T2、T3时NK细胞水平、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+值均明显高于S组和V组（均P＜0.05）。E组和T组患者在T1、T2、T3时点运动VAS评分明显低于S组和V组（均P＜0.05）。结论硬膜外复合全凭静脉麻醉和腹横肌平面阻滞加腹直肌鞘阻滞复合全凭静脉麻醉对结直肠癌根治术患者细胞免疫功能影响较小。     

臂丛神经阻滞对前臂远端尺、桡动脉血流动力学参数的影响

目的 采用脉冲多普勒超声仪,评估臂丛神经阻滞对上述动脉血流或Ⅱ级.方法 在超声引导下完成臂丛神经阻滞.局麻药为2％利多卡因与0.75％罗哌卡因等量混合液,共20ml.注药30min后,肌皮神经、桡神经、正中神经、尺神经均被完全阻滞,入选该病例,否则排除该病例.采用脉冲多普勒超声仪测量神经阻滞前及阻滞后30min尺、桡动脉的血流动力学参数:收缩期峰速度(PSV)、舒张末期速度(EDV)、平均速度(TAMAX)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、血管横截面积(area)及血流量(Q).结果 35例患者臂丛神经的阻滞效果达到了入选标准.与各自的基础值比较,尺动脉和桡动脉阻滞后的PSV、EDV和TAMAX增快(P＜0.01),area和Q均增大(P＜0.01),PI和RI降低(P＜0.01).与桡动脉比较,尺动脉阻滞前的area较小(P＜0.01),Q较低(P＜0.05),EDV较高(P＜0.05);阻滞后尺动脉的EDV仍高于桡动脉(P＜0.05),两动脉的其他血流动力学参数比较,均无统计学差异(P＞0.05).尺、桡动脉TAMAX的相对比均大于各自的EDV(P ＜0.05)、PSV(P＜0.01)和area(P＜0.01).与桡动脉比较,尺动脉的area相对比和Q相对比较大(P＜0.01和P＜0.05).结论 臂丛神经阻滞可显著扩张尺桡动脉、降低血管阻力、增加血流速度和血流量;对尺动脉的影响程度大于桡动脉.     

腰方肌阻滞对经腹直肠癌根治术术后镇痛效果及T淋巴细胞亚群的影响

目的探讨腰方肌阻滞对经腹直肠癌根治术术后镇痛效果及T淋巴细胞亚群的影响,为临床提供参考。方法选择本院2016年5月~2017月11月择期经腹直肠癌根治术患者30例,采用随机数字表法分为腰方肌阻滞组(实验组)和切口局部浸润阻滞组(对照组),每组15例。实验组患者全麻诱导后行超声引导下双侧前外侧路腰方肌阻滞,每侧注射0.375%罗哌卡因20 m L,对照组则全麻诱导后切口部位0.375%罗哌卡因40 m L进行局部浸润阻滞。观察并记录两组患者的手术时间、失血量、丙泊酚输注总量、有效镇痛时间、术后每12小时舒芬太尼输注量以及术后不同时间点(术后2、6、12、24、36、48 h)静息VAS评分。于麻醉前30 min(T0)、术后2 h(T1)、术后1 d(T2)和术后3 d(T3)抽取静脉血1 m L,采用流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)。结果与对照组相比,实验组丙泊酚用量明显少于对照组(P0.05);实验组有效镇痛时间明显长于对照组(P0.01);实验组在术后0~12 h和12~24 h时间段内舒芬太尼用量明显少于对照组(P0.05);实验组在术后6 h和12 h静息VAS评分明显低于对照组(P0.05);实验组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+在T2时明显高于对照组(P0.05)。与T0比较,T1和T2时两组的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+明显低于T0(P0.05);T2时对照组CD8+明显低于T0(P0.05)。结论双侧腰方肌阻滞可以明显改善经腹直肠癌根治术患者术后镇痛效果,减轻手术应激对T淋巴细胞的抑制。     

右美托咪啶对老年患者全麻术后炎症因子水平及单核细胞TLR2和TLR4表达的影响

目的观察右美托咪啶对老年腹部手术患者围术期炎症因子水平及单核细胞TLR2和TLR4表达的影响。方法选择老年全麻患者91例,采用随机数字表法将患者分为：右美托咪啶组（D组）46例和对照组（C组）45例。两组均常规咪达唑仑、顺苯磺酸阿曲库铵、舒芬太尼、依托咪酯行麻醉诱导,诱导前10min,D组静脉输注右美托咪啶针,负荷量0.5滋g/kg,再分别恒速静脉输注右美托咪啶针0.5滋g/（kg·h）至术毕前30min;C组采用同样方法静脉输注等容量0.9%氯化钠溶液。记录舒芬太尼、瑞芬太尼和异丙酚用量。于麻醉前（T0）、手术开始1h（T1）、手术结束后12h（T2）及24h（T3）时各采集右颈内静脉血5ml,采用ELISA测定HMGBl、TNF-α、IL-6水平,并采用流式细胞仪检测单核细胞TLR2和TLR4的表达水平。结果与C组比较,D组瑞芬太尼针和丙泊酚针用量明显减少（P＜0.01）,舒芬太尼用量差异无统计学意义（P＞0.05）。与C组比较,D组TNF-α、IL-6和HMGB1水平在T1、T2、T33个时点均明显降低（P＜0.05）;D组单核细胞TLR2和TLR4的表达水平在T1、T2、T33个时点均明显降低（均P＜0.05）。结论右美托咪啶可以降低老年腹部手术患者围术期炎症因子水平及抑制单核细胞TLR2和TLR4表达。     

竖脊肌平面阻滞对腹腔镜结直肠癌根治术患者细胞免疫功能的影响

目的探讨竖脊肌平面阻滞（ESP）对腹腔镜结直肠癌根治术患者细胞免疫功能的影响。方法选择60例择期拟行腹腔镜结直肠癌根治术患者,采用随机数字表法分为3组：竖脊肌平面阻滞复合全凭静脉麻醉组（ESP组）、硬膜外阻滞复合全凭静脉麻醉组（CEP组）和腹横肌平面阻滞复合全凭静脉麻醉组（TAP组）,每组20例。ESP组采用超声引导下双侧竖脊肌平面阻滞,CEP组采用硬膜外神经阻滞,TAP组采用超声引导下双侧腹横肌平面阻滞。于手术前1d清晨（T0）、手术结束离开麻醉复苏室前5min（T1）、术后24h（T2）、48h（T3）、72h（T4）、96h（T5）6个时点分别抽取静脉血5ml,应用流式细胞仪检测血液NK细胞数目、Th1/Th2比值,ELISA检测血清中干扰素（IFN）浓度;并观察患者T1～T3视觉模拟评分（VAS）。结果在T1时点,ESP组和CEP组VAS评分明显低于TAP组（P＜0.05）,ESP组与CEP组相比差异无统计学意义（P＞0.05）;在T2、T3时点,ESP组患者VAS评分明显低于CEP组和TAP组（P＜0.05）。与T0时点比较,各组患者T1～T5时点NK细胞数目、Th1/Th2比值和IFN浓度均降低,ESP组与CEP组相比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,但与ESP组和CEP组分别相比,TAP组明显下降（P＜0.05）。结论竖脊肌平面阻滞复合全凭静脉麻醉与硬膜外麻醉阻滞复合全凭静脉麻醉同样对腹腔镜结直肠癌根治术患者细胞免疫功能影响较小。     

喹硫平术前用药对老年骨科患者术后谵妄及睡眠质量的影响

目的探讨喹硫平术前用药对老年骨科患者术后谵妄(POD)及睡眠质量的影响。方法前瞻性选择2021年8月至2023年3月于温州医科大学附属黄岩医院择期在连续腰麻下行膝部或髋部手术老年患者111例, 美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ～Ⅲ级, 随机数字表法分为2组:对照组(C组, 术前1 h服用安慰剂)和喹硫平组(Q组, 术前1 h服用喹硫平12.5 mg)。C组54例, 男25例, 女29例, 年龄(73.5±4.9)岁;Q组57例, 男26例, 女31例, 年龄(74.8±5.0)岁。主要观察指标为术后24、48、72 h采用意识模糊评估表(CAM)评估患者POD的发生率;次要观察指标为两组患者术后24、48 h匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分及术后24 h疼痛控制满意度。结果 Q组患者术后24、48、72 h的POD发生率分别为5.4%(3/57)、12.5%(7/57)、14.3%(8/57), C组患者分别为18.2%(10/54)、21.8%(12/54)、21.8%(12/54), Q组患者术后24 h的POD发生率低于C组(P=0.036), 而两组术后48、72 h的POD...