侧前方减压固定治疗胸腰段脊柱爆裂性骨折

胸腰段脊柱爆裂性骨折临床常见，常由于骨折块的压迫而导致神经功能障碍。对于神经功能正常或者完全损伤者采用何种治疗方式最好，目前仍有争议。由于内固定器材的不断改进，前路减压固定融合越来越被提倡和推广。我科自2004年3月-2006年8月共应用侧前方入路减压，自体肋骨及减压骨植骨，钛板内固定治疗胸腰段爆裂性骨折28例，经过3个月。2年的随访，取得良好疗效。     

电刺激在修复远端尺神经损伤中的应用

目的 :阐明神经束支定位法在远端尺神经损伤修复中的作用。方法 :选择 4 2例远端尺神经损伤病例 ,进行神经内束支分离 ,双极电刺激定位后束膜吻合 ,与 17例外膜吻合组对照。结果 :束支分离定位法在远端尺神经损伤修复中的成功率为 90 .5%,治疗组较对照组感觉恢复率有提高 ,但无明显差异 ( P>0 .0 5) ,运动功能恢复率显著提高 ( P<0 .0 1)。结论 :神经内束支分离定位应用于远端尺神经损伤修复是可行的 ,并能提高其功能恢复率。     

双椎体截骨术矫正重度强直性脊柱炎后凸畸形

目的:探讨经椎弓根双椎体截骨矫正重度强直性脊柱炎后凸畸形的可行性及其疗效.方法:2003年1月～2007年12月收治15例颌眉角90°以上重度强直性脊柱炎后凸畸形患者,平均年龄34.5岁.手术均采用后路经椎弓根连续或者间隔椎体行双椎体截骨矫形,并采用椎弓根螺钉内固定.测量患者术前和术后身高、颌眉角、矢状面失平衡距离和截骨部位Cobb角评价疗效.结果:手术时间231～420min,平均326min;术中出血950～4600ml,平均2290ml.6例患者硬脊膜与椎板粘连,切除椎板时出现硬脊膜破裂并脑脊液漏,经严密缝合及控制引流后伤口按期愈合;1例患者矫形中已融合的C5/6处发生骨折,术后给予硬颈托固定6个月后融合;1例患者术后出现肺部感染,经积极抗炎治疗痊愈出院.患者身高由术前122.5±10.4cm矫正到术后163.6±10.0cm,颌眉角由术前平均102.6°±9.4°矫正到术后19.5°±11.6°,矢状面失平衡距离由术前43.7±5cm矫正到术后11.3±6.1cm,脊柱侧位X线片上截骨部位Cobb角由术前后凸67.1°±24.5°矫正到术后前凸9.7°±25.1°,经统计学处理各指标术后与术前比较均存在显著性差异(P<0.01).结论:对于颌眉角90°以上重度强直性脊柱炎后凸畸形患者,经椎弓根双椎体截骨可以有效矫正患者后凸畸形,外观和功能均可得到明显改善.     

经皮自体骨髓移植治疗腕舟骨骨不连

1 临床资料11 一般资料 本组 14 例,均为男性,年龄 18~27 岁,平均 22 岁。骨不连时间 10 个月~8 年,平均 1 年 8 个月。左侧 8 例,右侧 6 例,均为闭合性挫伤。9 例在受伤初期曾用石膏固定 2~4 个月,4 例损伤初期未被及时发现,1 例在骨折后 1 年骨不连行切开植骨术,但术后 1 年复查见植骨吸收。骨折仍未愈合。全部病例均有腕部不同程度的酸痛无力及活动受限。X 线片见舟状骨骨折间隙 2~5 mm,7 例骨折断端硬化,1 例骨折断端骨质吸收有囊性变。12 治疗方法 腕部及同侧髂嵴部位常规消毒,铺无菌巾,局麻,在 X 线电视透视下将一 16 …     

帕瑞昔布钠与氟比洛芬酯在多节段腰椎融合术后的镇痛效果比较

目的比较两种非甾体类抗炎药物(nonsteroidal anti-inflammatory drugs,NSAIDs)氟比洛芬酯与帕瑞昔布钠在多节段腰椎融合术后的镇痛效果。方法选取2013年6月-2014年2月本院脊柱外科58例多节段腰椎融合术病例,随机分为3组,术后1 h、4 h、10 h、20 h分别给予氟比洛芬酯、帕瑞昔布钠及0.9%氯化钠注射液,术后3 h、6 h、12 h、24 h使用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估疼痛,并记录患者并发症发生情况。结果氟比洛芬酯组术后3 h、6 h、12 h、24h的VAS评分为1.95、2.60、2.00、1.65;帕瑞昔布钠组术后3 h、6 h、12 h、24 h的VAS评分为2.85、2.55、1.85、1.60;0.9%氯化钠注射液组术后3 h、6 h、12 h、24 h的VAS评分为3.00、3.83、2.70、2.44。3组术后3 h的VAS评分间差异有统计学意义;其他时间氟比洛芬酯与帕瑞昔布钠镇痛效果差异无统计学意义,但均优于0.9%氯化钠注射液组。3组并发症的发生情况无统计学差异。结论氟比洛芬酯与帕瑞昔布钠均应用于多节段腰椎融合术后的镇痛,氟比洛芬酯镇痛起效比帕瑞昔布钠更快。     

胸腰椎转移瘤的外科治疗策略和效果分析

目的：探讨胸腰椎转移瘤的外科治疗策略和效果。方法：回顾性分析2009年1月到2010年12月收治的行外科手术干预治疗并获得随访的胸腰椎转移瘤患者共42例。男30例,女12例;平均年龄56.8岁（28～76岁）;胸椎转移瘤25例,腰椎转移瘤17例;单节段34例,双节段6例,3节段2 例。2例无症状,40例有腰背部或下肢疼痛。18例脊髓功能受损,其中ASIA分级 A级5例,B级3例,C级4例,D级6例。Tomita评分2～7分,术前根据Tomita评分制定手术目标,根据Tomita外科分期制定具体手术方案,分别行全椎体切除,肿瘤彻底刮除及姑息性椎管减压稳定手术。术后1周、3个月、6个月、1年及2年对患者疼痛、脊髓功能、肿瘤局部控制、生存、内置物情况进行评估。结果：42例术中死亡1例。术后1周38例疼痛缓解,5例完全性瘫痪中2例神经功能恢复至E级,2例恢复至D级,1例未恢复,13例不全瘫痪者均有1级以上恢复。随访24～48个月,内固定物失效1例,5例局部肿瘤复发或失去控制。术后3个月、6个月、1年及2年存活率分别为95.2%、85.7%、58.2%和37.6%.结论：对于脊柱转移瘤患者,通过Tomita评分和外科分型选择合适手术方式,可缓解疼痛,改善神经功能,增加脊柱稳定性,控制局部病灶,提高患者生存质量。     

脊髓再灌注损伤的临床诊断及围手术期处理

目的总结脊髓再灌注损伤的临床表现及临床诊断参考依据。方法回顾性分析2000～2005年15例术后发生脊髓再灌注损伤患者的临床表现,以及在其后进行的处理方法。结果脊髓再灌注损伤患者均于术后3h以内出现自下而上的进行性运动和感觉功能障碍,即刻大剂量甲泼尼龙及神经营养药物治疗有助于挽救脊髓功能,其诊断需在排除脊髓受压的器质性因素后回顾性确诊。本组共15例患者术后出现不同程度的脊髓再灌注损伤,经对症治疗后,8例完全恢复正常,4例症状基本改善,生活可完全自理,3例症状改善不理想。结论脊髓再灌注损伤在临床上虽然少见,但后果严重,妥善的处理是改善患者生存质量的关键。     

老年腰椎管狭窄症106例手术疗效分析

目的探讨老年腰椎管狭窄症患者减压治疗的疗效。方法1997年1月～2003年12月收治70岁以上腰椎管狭窄症患者175例,对其中随访2～6年（平均3年10个月）的106例患者的手术疗效进行回顾性分析。男49例,女57例;年龄70～82岁,平均76．3岁;病史4～10年,平均6．7年。所有患者均经过正规保守治疗。42例患有1种与腰椎管狭窄症并存的内科疾病,55例有2种或以上的内科疾病。本组所有患者术前平均连续活动时间小于15min。95例进行椎板减压术,11例采用椎板减压、椎弓根固定、椎间植骨融合术。结果本组无死亡病例。38例术后出现并发症,经有效治疗后痊愈出院。随访期间37例腰部症状得到改善,63例双下肢麻木的症状得到改善,6例症状缓解不明显。Oswemry评分66例〈20％,34例〈10％。94％的患者自诉生活质量明显提高,术后平均连续活动时间大于30min。结论在积极控制共存疾病的基础上,手术减压治疗对老年腰椎管狭窄症神经功能的恢复具有重要作用,并可获得较满意的临床疗效。     

脊髓型颈椎病JOA指数的客观和精确信度调查

目的：中文版脊髓型颈椎病JOA指数已广泛用于对颈椎病的量化评估。现就其临床应用的可靠性进行分析。方法：研究于2003—02／2003—12在解放军总医院骨科完成。将英文版脊髓型颈椎病JOA指数译为中文，并用汉化JOA指数对60例脊髓型颈椎病患者进行重复评估。所获数据进行可靠性检验，用组内相关系数(ICC)表示可靠程度，用Kappa值表示各项结果的一致性。结果：观察者间和每一观察者自身的ICC值分别为0．9345，0．9416均&;gt;0．75。医生的临床经验对评价无影响。评分系统内各单项的一致性高，Kappa值最大为0．751，最小为0．379，躯干感觉功能和上肢运动功能评定易混淆。结论：中文版JOA指数简单易操作，有较高的可靠性，可用于临床对脊髓型颈椎病进行疗效评价。     

甲基强的松龙在胸椎管狭窄症围手术期的应用

目的探讨甲基强的松龙(MP)在胸椎管狭窄症围手术期应用的价值.方法对82例胸椎管狭窄症采用单纯后路胸椎板切除术患者进行回顾性研究.所有患者手术减压前30min给予MP 1000mg冲击.76例减压术后第1日起每日200mg递减,术后第5d停药.术后出现脊髓缺血再灌注(IR)损伤6例,其中3例MP用法同上;另3例术后出现脊髓IR损伤时即刻按NASCIS-Ⅱ方案治疗.结果本组76例术后呈现不同程度的恢复.另6例术后出现脊髓IR损伤,其中术后MP每日200mg递减治疗的3例患者神经功能恢复较慢,1例于术后6个月恢复至正常,2例术后1年随访时肌力恢复满意但肢体仍有麻痛感;采用NASCIS-Ⅱ方案治疗的3例患者中,2例于治疗后48h神经功能基本恢复正常,1例于术后1个月双下肢功能完全恢复正常.发生应激性溃疡1例.结论胸椎管狭窄症手术减压患者围手术期应用MP,具有预防和治疗脊髓继发性损伤的作用.