不同麻醉方法对开胸手术病人血浆TNF-α、IL-6、IL-10和皮质醇水平的影响

细胞因子在调节手术应激的生物反应中起着重要作用[1]。以往的研究发现,上腹部手术后病人血浆中的促炎性细胞因子IL-6浓度上升,TNF-α无明显改变[2]。本研究拟观察开胸手术病人血浆TNF-α、IL-6、IL-10和皮质醇水平的变化,同时比较三种不同麻醉方法对其的影响。     

利培酮在非精神分裂症中的应用进展

本文综述了利培酮在器质性精神障碍、情感性精神障碍、边缘型人格障碍、强迫症、精神发育迟滞、注意缺陷多动障碍、抽动障碍、孤独症、酒精所致精神障碍、气功所致精神障碍、谵妄、创伤后应激障碍、躯体变形障碍、迟发性运动障碍等疾病中的应用情况。     

环磷酸腺苷与麻醉药

环磷酸腺苷不但是一个重要的信使物质，而且在药物的药理作用及不良反应方面起极为重要的介导作用，本文就ｃＡＭＰ的代谢径路，以及麻醉性镇痛药、吸入麻醉药和其它一些麻醉药对ｃＡＭＰ系统的影响及其机制作了综述。     

咪唑安定-氯胺酮静脉麻醉时呼吸中枢对二氧化碳通气反应的影响

目的　研究咪唑安定 -氯胺酮静脉麻醉对呼吸中枢的影响。方法　选用 1 0例乳房手术病人 ,观测咪唑安定 -氯胺酮合剂 (简称咪 -氯合剂 )使用前后呼吸中枢对吸入 CO2 的通气反应。结果　咪 -氯合剂静脉麻醉前后 ,随着呼气末二氧化碳分压 (PETCO2 )的增加 ,呼吸频率 (RR)、分钟通气量 (MV)均显著增加 ,P<0 .0 5 ,但用药前后随着 PET CO2 的变化 RR及 WV无显著改变 ,P>0 .0 5 ,CO2 反应曲线斜率也无明显改变 ,P>0 .0 5。结论　咪 -氯合剂静脉麻醉对呼吸中枢的抑制较轻。     

氟比洛芬脂联合曲马多用于食道癌根治术术后镇痛的研究

目前文献报道多种镇痛方法均可用于胸科手术，但各种方法均有其优缺点，如曲马多作为中枢性镇痛药物已在病人自控静脉镇痛（PCIA）中广泛运用，但存在盗汗、嗜睡、恶心、呕吐等副作用。氟比洛芬脂是氟比洛芬的脂微球制剂，其代谢活性产物具有强效消炎镇痛作用，且没有依赖性，近来在国内上市。但因其是非甾体类消炎镇痛药（NSAIDs），剂量偏大时，可能会产生胃肠道等副作用。Kehlet等主张联合用药，以提高镇痛效果，减少药物不良反应。本研究旨在对比观察氟比洛芬脂与曲马多联合应用在食道癌根治术患者术后自控镇痛的可行性及安全性。     

不同麻醉方式对上腹部手术患者血浆前列腺素和血栓素的影响

目的　观察不同的麻醉方法对上腹部手术患者血浆 6 酮 前列腺素F1α( 6 keto PGF1α ,PGF1α)和血栓素B2 (TXB2 )的影响。方法　择期上腹部手术患者 2 0例 ,随机分两组 :Ⅰ组为硬膜外麻醉组 ;Ⅱ组为全身麻醉组。于麻醉前、诱导后、手术 10min、手术 5 0min及术毕采静脉血 ,用放射免疫法测定血浆中PGF1α和TXB2 的含量。结果　 ( 1)PGF1α在Ⅰ组麻醉后升高 ,术毕明显高于术前 (P <0 .0 5 ) ;Ⅱ组诱导后下降 ,然后渐升 ,术毕达高峰 (P <0 .0 5 )。 ( 2 )TXB2 在Ⅰ组麻醉后均明显降低 (均为P <0 .0 1) ;Ⅱ组诱导后显著降低 (P <0 .0 1) ,但术毕却明显升高 (P <0 .0 5 )。 ( 3)PGF1α与TXB2 的比值 (K/T值 )在Ⅰ组麻醉后均显著升高 (均为P <0 .0 1) ,而Ⅱ组仅见诱导后显著增高。结论　硬膜外麻醉对减轻术后早期应激反应优于全麻     

羟乙基淀粉对血液流变学及凝血功能的影响

目的 观察输注6％羟乙基淀粉（HES200／0．5）对病人血液流变学及凝血功能的影响。方法 30例硬膜外阻滞下手术病人,在硬膜外阻滞前输注贺斯12ml/kg。输液前后分别抽取静脉血测定：（1）全血低切、中切、高切粘度,红细胞比容,全血低切、中切、高切还原粘度,血沉,红细胞聚集指数、刚性指数、变形指数。（2）血小板计数（PLC）,血小板粘附率（PAD）,血小板1分钟聚集率（PAG1）、3分钟聚集率（PAG3）和最大聚集率（PAGM）。（3）凝血酶原时间（PT）,凝血酶时间（TT）,部分凝血活酶时间（APTT）和纤维蛋白原浓度（Fib)。结果 输液后全血粘度高切变率、中切变率明显下降,全血还原粘度高切变率、血沉、红细胞刚性指数在输液后显著降低,血小板粘附及聚集功能、TT、APTT及Fib输液后差异无显著意义,只有PT显著延长。结论 静注500－1000ml6%HES,可改善血液流变性,对凝血功能无影响。     

经皮二氧化碳监测在肥胖患者行腹腔镜胃旁路术中的应用

目的研究肥胖患者行腹腔镜下胃旁路术中经皮二氧化碳分压(P_(TC)CO_2)监测评估PaCO_2的准确性和相关性。方法择期行腹腔镜下胃旁路术的患者22例,男9例,女13例,年龄19~55岁,体重86~160kg,BMI35kg/m~2,ASAⅠ或Ⅱ级,在麻醉后(气腹前)和气腹后30、60和120min时测量PaCO_2、P_(ET)CO_2和P_(TC)CO_2。并计算PaCO_2-P_(ET)CO_2和PaCO_2-P_(TC)CO_2的差值,采用Bland-Altman分析、相关与回归和确切概率法分析PaCO_2与P_(ET)CO_2、PaCO_2与P_(TC)CO_2的线性回归方程和一致性界限(LOA)。结果 1例男性患者因麻醉诱导时使用了去氧肾上腺素而被排除出本研究。余患者PaCO_2-P_(ET)CO_2的差值为(10.3±2.3)mm Hg,PaCO_2-P_(TC)CO_2的差值为(0.9±1.3)mm Hg。PaCO_2与P_(ET)CO_2之间的线性回归方程为P_(ET)CO_2=11.58~+0.57×PaCO_2(r2=0.64,P0.01);PaCO_2与P_(TC)CO_2之间的线性回归方程为P_(TC)CO_2=0.60~+0.97×PaCO_2(r2=0.89,P0.01),气腹后30、60和120min时P_(ET)CO_2和P_(TC)CO_2与PaCO_2具有明显相关性(P0.01)。PaCO_2-P_(ET)CO_2差值的95%LOA为(10.3±4.6)mm Hg;PaCO_2-P_(TC)CO_2差值的95%LOA为(0.9±2.6)mm Hg。结论肥胖患者行腹腔镜下胃旁路术中,P_(TC)CO_2比P_(ET)CO_2更精确地评估PaCO_2。     

右美托咪定不同给药途径对胸腔镜肺叶切除术后肋间神经阻滞的影响

目的比较右美托咪定不同给药途径对肋间神经阻滞(INB)作用时间的影响。方法择期行胸腔镜下肺叶切除术患者60例,年龄28～69岁,BMI 18～23 kg/m~2,ASA I或Ⅱ级,随机分为三组,每组20例。手术结束关闭胸腔前在胸腔镜直视下行INB。C组:生理盐水1 ml+0.5%罗哌卡因29 ml行INB,生理盐水50 ml静脉输注;Div组:生理盐水1 ml+0.5%罗哌卡因29 ml行INB,右美托咪定1μg/kg用生理盐水稀释到50 ml静脉输注;Dp组:右美托咪定1μg/kg用生理盐水稀释到1 ml+0.5%罗哌卡因29 ml行INB,生理盐水50 ml静脉输注。术后患者均行PCIA。记录INB镇痛作用持续时间、术后PCIA芬太尼的消耗量;记录术后48 h PCIA有效和无效按压次数;记录手术时间、拔管时间以及术后恶心呕吐、皮肤瘙痒、头晕等不良反应的发生情况。结果与C组(440.0±109.6)min比较,Div组(519.0±82.5)min和Dp组(602.5±108.5)min镇痛作用时间明显延长(P0.05)。术后PCIA芬太尼消耗量C组为(369.0±134.1)μg,Div组为(268.5±93.0)μg,Dp组为(237.0±98.7)μg,与C组比较,Div组和Dp组术后PCIA芬太尼消耗量明显减少(P﹤0.05)。与C组比较,Div组和Dp组术后48 h PCIA有效和无效按压次数明显减少(P﹤0.05或P﹤0.01)。C组有1例发生恶心呕吐,Div组和Dp组分别有1例发生头晕,三组恶心呕吐、头晕等不良反应差异无统计学意义。结论静脉和肋间使用右美托咪定可同等程度地延长胸腔镜肺切除术后肋间神经阻滞的镇痛作用时间,减少术后芬太尼消耗量。     

中性粒细胞/白蛋白在小儿先天性心脏病术后拔管时机评估中的应用价值

目的探讨中性粒细胞/白蛋白(neutrophil/albumin, N/A)在小儿先天性心脏病(先心病)CPB术后拔管时机评估中的临床应用价值。方法回顾性收集2017年1月—2019年5月行CPB下心脏手术的72例先心病患儿的一般资料及临床参数(性别、年龄、身高、体重、BMI、临床诊断、ASA分级, 术中心脏停搏时间、CPB时间、手术时间、术后拔管时间、术后ICU滞留时间、术后住院时间), 收集患儿术前(术前1 d)及术后(术后1 d)中性粒细胞计数、白蛋白水平, 并计算N/A。分析围手术期N/A变化, 采用Spearman秩相关系数法分析术后白蛋白水平及术后N/A的影响因素, 采用受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线分析术后N/A对术后早期拔管的预测价值。结果与术前比较, 术后中性粒细胞计数升高(P<0.05)、白蛋白水平降低(P<0.05)、N/A升高(P<0.05);术后N/A与术后拔管时间相关(P<0.05), 与患儿年龄、BMI、ASA分级、CPB时间、心脏停搏时间、手术时间无关(P>...