陈正英：重塑质量安全文化

毋庸置疑,医院质量安全文化的基础是全体员工拥有＂共同的价值观＂。上至拥有决策权的医院管理者,下至一线工作的普通员工,每个人都在不停地思考＂什么才是最重要的事情？哪些问题应该优先解决？＂纵观浙江大学医学院附属第二医院（以下简称＂浙医二院＂）的发展历史,它从小到大、从弱到强,无不与质量安全文化发生着密不可分的联系。     

腰椎手术Wiltse入路准确进入多裂肌与最长肌间隙的解剖学基础

目的　探讨腰椎手术Wiltse入路的解剖学基础,提高该入路的稳定性和可操作性。 方法　成人标本20具,通过解剖观察双侧竖脊肌腱膜与多裂肌的关系;最长肌与竖脊肌腱膜的关系;多裂肌和最长肌间隙是否清晰,是否存在稳定的解剖标志;竖脊肌腱膜表面及其深面是否还存在其它结构可作为多裂肌和最长肌之间隙的解剖标志。 结果　多裂肌虽有少许纤维与竖脊肌腱膜相连接,仍可视为在竖脊肌腱膜上无起点;在腰部,最长肌在竖脊肌腱膜形成起点,起点的内缘自内上向外下斜行,并发出筋膜向深部延伸副突、横突,由此形成多裂肌与最长肌之间的分隔;在所有20具标本的左右两侧,以此隔膜为解剖标志向深部钝性分离,直接、顺利到达关节突;在竖脊肌腱膜表面未发现任何可作为多裂肌和竖脊肌间隙标志的解剖结构,剥离竖脊肌腱膜后在最长肌和多裂肌表面亦未发现可定位二者间隙的解剖标志;在多裂肌和最长肌间隙内,最长肌的内侧面可见清晰的节段神经及伴随血管。 结论　竖脊肌腱膜在最长肌内侧向深部的延续是腰椎手术Wiltse入路准确进入多裂肌和最长肌间隙的可靠解剖标志。     

快速与标准三维时间飞跃法MRA在颅内动脉成像的对比研究

目的评价快速三维时间飞跃法(3D fast time of flight,3D Fast-TOF)磁共振血管成像(magnetic resonance angiography,MRA)在颅内动脉成像中的临床应用价值。材料与方法对34例临床怀疑脑血管病变的患者同时进行标准3D TOF MRA和3D Fast-TOF MRA序列进行脑部动脉成像,其中,2例不能同时顺利完成3D Fast-TOF MRA和标准3D TOF MRA扫描,1例由于运动伪影、图像质量较差,未纳入统计。共31例检查者(男15例,女16例)顺利完成扫描,采用MIP进行三维重建。分别测得原始横断位基底动脉中段和同层脑桥信号并计算图像的信噪比和对比噪声比,对颈内动脉的各级分支显示和图像质量进行评分,对二者的图像质量、血管分支、信噪比(signal to noise ratio,SNR)和对比噪声比(contrast to noise ratio,CNR)进行评分。结果3D Fast-TOF MRA组的颈内动脉分支显示评分为(3.21±0.86)分,标准3D TOF MRA组为(2.51±0.64)分,两组间具有统计学差异(P＜0.01),3D Fast-TOF MRA组显示血管分支优于标准序列。3D Fast-TOF MRA组图像质量为(4.84±0.58)分,标准3D TOF组图像质量为(4.87±0.56)分,3D Fast-TOF MRA组的SNR、CNR分别为161.17±11.72、124.13±11.28;标准3D TOF组的SNR、CNR分别为149.39±39.91、113.04±29.90;两组间图像质量、SNR、CNR无显著性差异(P＞0.05),3D Fast-TOF MRA序列扫描时间3.31 min,标准扫描序列扫描时间5.28 min。结论3D Fast-TOF MRA成像技术具有良好的图像质量、较高的空间分辨率,与标准3D TOF序列相比,扫描时间明显缩短,可以作为一种新的磁共振颅内动脉成像技术。     

女性糖友美容控糖两不误的四道菜

女士们都爱美,女性糖友应该更爱美,把自己打扮漂亮可以更自信。但美丽不光是外在的,还要有内在的美,您不必花很多钱去买高档化妆品,其实在饮食上注意就能让自己更美丽。、下面给大家介绍几道适合女性糖友吃的美容菜,不仅让您脸色红润气色更好,还不影响血糖控制,可谓是花小钱得了大实惠。     

经尿道前列腺等离子电切术联合钬激光碎石术对老年前列腺增生并膀胱结石患者的疗效研究

目的 研究经尿道前列腺等离子电切术联合钬激光碎石术对老年前列腺增生并膀胱结石患者的疗效。方法 选取2020年3月—2023年5月盐城市大丰人民医院泌尿外科收治的81例前列腺增生并膀胱结石患者作为研究对象,采用随机数表法将患者分为对照组40例和研究组41例。对照组采取钬激光碎石术,研究组在对照组基础上行经尿道前列腺等离子电切术。对比两组手术基本情况、并发症发生情况及临床疗效。结果研究组术中与术后出血量少于对照组,术后膀胱冲洗时间、留置导尿管时间及住院时间均短于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗有效率为97.56%,高于对照组的82.50%,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 经尿道前列腺等离子电切术联合钬激光碎石术能够改善手术指标,提高治疗效果,并且安全性较高。     

患者对X线辐射防护意识现状的调查

目的 了解患者对放射检查防护的意识和认知情况,旨在提高患者的防护意识和减少患者在行放射性检查不必要的辐射,把放射性损害程度降到最低.方法 对在我院接受放射检查的患者进行现场采访调查.结果 30.3%不清楚辐射会对人体有损害,70%不清楚或不注意辐射警示标志,91.7%不会主动要求防护措施.结论 现在的患者和受检者对放射防护意识存在较严重盲区,当务之急是相关主管部门应加强这方面的宣传和教育,把国家出台的一系列相应防护标准落到实处,对患者进行放射检查时,做好相关的防护措施.     

磁共振扩散加权成像在家兔肝纤维化分期的诊断价值

目的：探讨磁共振扩散加权成像(MR-DWI)在家兔肝纤维化(HF)分期中的价值。材料与方法将60只健康新西兰大白兔随机分为HF组(32只)、对照组(16只)和补充组(12只)。HF组和补充组兔经颈背部皮下注射50%的CCl4油溶液建立肝纤维化模型。在造模过程中,如HF组兔出现死亡,由补充组兔随机补充。HF组按预实验结果在注射CCl4后第4、5、6、10周末分别选HF组兔8只、对照组兔4只进行肝脏MRI常规轴位T1WI、T2WI序列及轴位DWI序列扫描,扫描完成后立即处死,进行病理学分期。DWI采用SE-EPI序列(b=50 s/mm2、400 s/mm2、800 s/mm2),在ADC图上测量表观扩散系数(ADC值)。以组织病理学分期为标准,评价第4、5、6、10周ADC值与HF病理分期的相关性,并采用ROC曲线分析ADC值的诊断准确性。结果不同HF病理分期之间ADC值存在明显差异(F=5.344,P＜0.005)。随着肝纤维化的进展,肝脏实质平均ADC值相应降低;S0组和S1～S2组的ADC值均高于S3～S4组(P＜0.05),S0组与S1～S2组的ADC值之间均无显著差异(P＞0.05)。ADC值与HF分期存在明显的相关性(r=－0.630,P＜0.001)但是S0、S1和S2三者之间以及S3和S4之间ADC值无明显差异(P＞0.1)。但相邻各组间ADC值重叠较大。结论 MR-DWI序列作为一种安全、可靠的无创性扫描技术,可为临床随访和疗效观察提供一种重要的补充手段。     

平衡稳态自由进动序列非增强MR血管成像在糖尿病患者足部动脉成像中的应用研究

目的 评价基于血流敏感散相为准备脉冲的平衡稳态自由进动序列非增强MR血管成像(FSD-bSSFP NC-MRA,简称FSD-bSSFP),在糖尿病周围血管病变患者足部动脉成像中的临床应用价值.方法 对43例有足部症状的糖尿病患者采用FSD-bSSFP序列和三维对比增强序列(CEMRA)进行足部动脉成像.然后由2名有经验的放射科医师共同对2种成像技术的足部动脉图像质量、静脉污染和足部动脉分支的显示情况进行评分.采用Wilcoxon秩和检验对FSD-bSSFP和CEMRA图像质量、静脉污染情况、足背动脉及分支显示情况进行统计学分析;对2组图像足背动脉的信号强度(SI)、信噪比(SNR)和对比噪声比(CNR)采用配对t检验进行比较.结果 FSD-bSSFP的图像质量评分为(2.7±1.1)分,CE-MRA为(2.6±0.8)分,两种扫描序列的图像质量差异无统计学意义(Z=0.134,P＞0.05).FSD-bSSFP对足背动脉分支显示情况良好,为(3.2±0.9)分,CE-MRA为(2.5±0.9)分,两者间差异有统计学意义(Z=5.246,P＜0.05).FSD-bSSFP静脉污染为(1.8±0.4)分,CE-MRA为(2.1±0.8)分,两者间差异有统计学意义(Z=2.541,P＜0.05).FSD-bSSFP图像的SNR为148.6±26.7,CNR为88.3±19.0.3D CE-MRA图像的SNR为148.5±45.6,CNR为121.0±41.0.两者间SNR差异无统计学意义(t=0.013,P＞0.01),CE-MRA CNR高于FSD-bSSFP,差异有统计学意义(t=5.113,P＜0.05).结论 FSD-bSSFP非增强MRA可获得较好的足部动脉图像,可显示足背动脉及三级分支,为肾功能不全或其他原因不能使用对比剂的患者提供一个安全有效的补充方法.     

喉罩保留自主呼吸全麻联合超声引导下神经阻滞在老年患者下肢骨折手术中的应用

目的研究喉罩保留自主呼吸全麻联合超声引导下神经阻滞在老年患者下肢骨折手术中的应用效果。方法选取2017年5月～2018年10月在我院就诊的62例老年下肢骨折患者作为研究对象,按随机数字表法分为单纯组和联合组,各31例,单纯组予喉罩全麻,联合组予喉罩保留自主呼吸全麻联合超声引导下神经阻滞麻醉,对比两组麻醉前(T0)、插喉罩时(T1)、切皮时(T2)、拔喉罩时(T3)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2),并记录两组瑞芬太尼用量、术后苏醒时间、术后疼痛评分以及苏醒时躁动和术后嗜睡发生情况。结果组内比较:联合组T3时MAP、HR均比T0时高;单纯组T2、T3时MAP、HR均比T0时高。组间比较:联合组T2、T3时MAP、HR均比单纯组低,且联合组瑞芬太尼用量、术后苏醒时间、术后疼痛评分以及苏醒时躁动和术后嗜睡发生率各指标均优于单纯组,差异有统计学意义(P 0.05)。结论对老年下肢骨折手术患者实施喉罩保留自主呼吸全麻联合超声引导下神经阻滞麻醉,可以减少全麻用药量,保持循环系统稳定,缩短患者苏醒时间,减轻患者术后疼痛,降低不良反应发生率。