基于ARIMA模型的北京市产前超声筛查人员情况预测

目的 了解北京市产前超声筛查人员情况,对未来产前超声筛查人员数量及内部结构变化趋势进行预测。方法 基于北京市2007至2015年产前超声筛查人员资质数据库,从超声筛查人员的地区、年龄、职称等分布情况了解2007至2015年以来产前超声筛查人员构成的变化趋势,并根据现有变化趋势构建预测模型,预测北京市2016至2020年产前超声筛查人员数量及内部结构状况。结果 2007至2020年产前超声筛查人员数量呈现上升趋势,预测2020年达到1269人;期间人员学历、职称呈现下降趋势,工作年限逐渐缩短,大部分集中在5年以下,住院医师比例维持在26.6%,人员进修比例逐年增加,到2020年底达到43.2%。结论 通过ARIMA模型对超声筛查人力资源变化趋势进行预测,提示在产前超声筛查人员的管理上,应加强对年轻人员的培训,并尽可能为其提供进修学习的机会。     

公立医疗机构的产业内集聚研究

目的研究我国医院体制改革与医疗资源及服务利用产业内集聚的关系。方法回顾医院体制改革的相关文件,利用历年财务年报对医疗机构的自主化经营和医疗服务的市场化进行实证分析;度量医疗资源和服务利用产业内集聚的情况和历年来的变化趋势,进而考察这种集聚现象与医疗机构民营化之间的关系。结果医疗资源和服务逐步聚集到了大型医疗机构,无论是从政策路径还是从实证分析上看,我国的公立医疗机构都走上了事实上民营化的道路,这与医疗资源和服务的高位流向密切相关。结论医疗机构事实上的民营化是医疗资源及服务产业内集聚的原因,解决医疗资源产业内聚集的问题需要政府予以基层卫生服务更大的投入。     

中国实现联合国千年发展目标5的进程和挑战(英文)

目的:中国是实现联合国千年目标5的68个倒计时国家之一.本文旨在分析中国孕产妇的生存状况、国际公认成本有效干预措施的覆盖情况和趋势,重点关注不同社会经济发展水平的地区之间健康的不平等问题.方法:利用中国妇幼卫生监测系统的数据来估算孕产妇死亡比(maternal mortality ratio,MMR),利用国家卫生服务总调查的资料分析6种已经证实的干预措施的覆盖情况,资料不足的辅以专家咨询.结果:中国的MMR大幅下降,但是不同社会经济发展水平的地区间存在较大的差异,社会经济水平不发达的二类农村到四类农村的孕产妇死亡风险比城市地区分别高2～5倍,这些地区的孕产妇死亡负担也占到了全国孕产妇死亡负担的70%.从MMR的下降速率看,二、三类农村的孕产妇下降速率偏慢.产后出血、妊娠相关高血压、羊水栓塞和产褥感染是中国孕产妇致死的主要死因.对死因的分析发现,中国超过75%的孕产妇死亡都是由可避免原因造成的.6种可有效降低孕产妇死亡的孕产期保健服务的覆盖比例各地差异较大,且随着地区社会经济发展水平的降低而梯次降低.影响这些干预措施有效覆盖的主要因素主要有经济困难和认知因素.各地住院分娩服务的质量差异较大,在贫困的农村地区,那些即使能到医院分娩的产妇也难以得到优质的产科服务.结论:尽管中国能如期实现联合国千年发展目标5,但孕产妇死亡存在着巨大的地区差异.政策关注的重点应该聚焦于农村的二类以上地区.通过提供基本产科服务,绝大多数孕产妇死亡都是可以避免的.与孕产妇卫生服务需要相比,孕期保健服务数量和质量的差异是影响孕产妇死亡的主要因素.     

31 204例中孕期唐氏征血清学筛查的回顾性分析

  目的  了解北京市2007 — 2016年度出生缺陷儿母亲唐氏综合征产前血清学筛查服务利用情况及影响因素,为进一步提高唐氏综合征产前血清学筛查服务覆盖率,有效降低严重出生缺陷提供参考依据。  方法  收集北京市西城区、海淀区和怀柔区所有助产机构和儿科2006年10月1日 — 2016年9月30日通过医院出生缺陷监测系统上报的孕13周～出生后7 d 13 800名出生缺陷儿母亲的监测资料,回顾性分析出生缺陷儿母亲唐氏综合征产前血清学筛查服务利用情况,并应用多因素非条件logistic回归模型分析相关影响因素。  结果  北京市2007 — 2016年度出生缺陷儿母亲唐氏综合征产前血清学筛查服务利用比例为74.42 %,服务利用比例由2007 — 2008年度的65.94 %上升至2013 — 2014年度的79.30 %,此后回落至2015 — 2016年度的76.12 %,总体呈上升趋势（Z = 10.58,P < 0.001）;各年度本地户籍服务利用比例均高于外埠户籍服务利用比例,但差距不断缩小（Z = – 12.10,P < 0.001）。多因素非条件logistic回归分析结果显示,2011 — 2016年度、年龄 ≥ 25岁、文化程度初中及以上和月平均收入 ≥ 2 000元的北京市出生缺陷儿母亲唐氏综合征产前血清学筛查服务利用比例较高,外埠户籍、产次 ≥ 1次、双胎和三胎的北京市出生缺陷儿母亲唐氏综合征产前血清学筛查服务利用比例较低。  结论  北京市2007 — 2016年度出生缺陷儿母亲唐氏综合征产前血清学筛查服务利用比例较高,本地户籍与外埠户籍服务利用差异不断缩小;年度、年龄、文化程度、月平均收入、户籍类型、产次和胎数是该地区出生缺陷儿母亲唐氏综合征产前血清学筛查服务利用情况的主要影响因素。     

中国15省孕妇产前检查服务利用公平性及其变化

目的 探究1990—2015年中国部分地区妇女产前检查服务利用情况及其公平性变化,为进一步改善产前检查服务公平性提供依据与建议。方法 本研究基于1990—2015年中国健康与营养调查(CHNS)数据库,纳入数据库中1990—2015年有分娩行为的妇女,评价指标采用产检次数达标率。利用Logistic回归分析影响妇女产检次数达标率的因素,并利用极差法与集中指数法进行公平性分析。结果 1990—2015年产检次数达标率由12.98%上升至59.68%。Logistic分析结果显示,城市妇女达标率高于农村妇女,随受教育程度与家庭收入的升高,产检次数达标率也呈现上升趋势。极差法与集中指数法分析结果显示,1990—2015年间产检次数达标率公平性呈现先上升后下降的趋势,其中地区与受教育程度对不公平性的贡献比例有所增加。结论 随着社会经济水平的提升,产检次数达标率呈现上升趋势,国家基本公共卫生服务对产检次数达标率公平性的改善具有促进作用。在今后基本公共卫生服务持续推进的过程中,应注意城市与农村地区之间的差异,同时加强对所有妇女的健康教育,以通过提高所有妇女的健康意识来改善服务覆盖率与公平性。     

我国基本公共卫生服务均等化政策回顾初探

目的 从慢性病管理视角分析吉林省国家基本公共卫生服务覆盖情况及其影响因素。 方法 采用吉林省2008与2013年国家卫生服务调查家庭健康询问调查数据,以≥18岁调查人口为研究对象,描述慢性病相关基本公共卫生服务的覆盖现状及趋势;采用logistic回归模型分析其影响因素。 结果 与2008年比较,2013年慢性病相关基本公共卫生服务覆盖率有所提高,慢性病患者健康体检率由22.52 %增至53.59 %、高血压患者健康教育率由63.51%增至66.63 %,血压规范监测率由82.56 %增至93.13 %;与农村地区相较,城市地区健康体检、血压规范监测服务覆盖率较高（OR = 1.5,P < 0.01;OR = 2.3,P < 0.01）,建档率和高血压患者健康教育率较低（OR = 0.3,P < 0.01;OR = 0.6,P < 0.01）。个人文化程度、家庭人均收入、社会医疗保险类型、年龄与部分基本公共卫生服务覆盖相关。 结论 慢性病管理视角下,吉林省基本公共卫生服务慢性病管理相关措施覆盖面在5年内有所改善,但仍未达到“全面覆盖”的目标。     

吉林育龄妇女乳腺癌、宫颈癌筛查覆盖水平及影响因素分析

目的 分析国家重大公共卫生服务项目育龄妇女乳腺癌、宫颈癌（以下简称两癌）筛查覆盖水平及影响因素。方法 利用吉林省2013年卫生服务调查数据,共纳入15~64岁女性5 496人。计算育龄妇女两癌筛查覆盖率,并采用logistic回归对两癌筛查率的影响因素进行多因素分析。结果 2013年吉林省宫颈癌和乳腺癌筛查率仅为11.9%和14.7%,其中城市筛查率为15.13%和18.81%高于农村筛查率7.47%和9.09%。25~54岁年龄段两癌筛查率最高,宫颈癌和乳腺癌筛查率分别为16.27%和19.38%。多因素分析结果显示,中专以上学历、在校学生、婚姻状况和收入为两癌筛查的影响因素（P<0.05）。距离最近医疗机构距离、自评健康得分、5年内分娩与两癌筛查覆盖率均不相关（P>0.05）。结论 吉林省两癌筛查利用水平较低,城乡差异较大。促进两癌筛查全面覆盖,应关注加强医保与公共卫生的整合衔接,健全各级医疗机构协作机制,并提供有效的健康教育。     

CT引导颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效和临床适用性研究

高血压脑出血的常规治疗方法是内科保守治疗。CT引导颅内血肿清除术(微创术)[1]是近年来新出现的一种方案。我院自2000年开始引入,5年来共治疗20例。本研究采用非随机分组的平行对照试验研究的设计方法[2],对开展CT引导颅内血肿清除术的高血压脑出血20例患者和运用其他临床手段     

儿童健康公平性的社会决定因素研究

目的：研究健康社会决定因素对儿童健康及保健服务利用公平性的影响。方法：从中国家庭动态跟踪调查（Chinese Family Panel Studies, CFPS）2008年截面调查资料中提取0~16岁儿童1 118人,绘制低出生体重、自评健康状况、母乳喂养、儿童医疗保险和大额医疗负担的年龄标化集中曲线,并用标化集中指数度量不公平程度。通过集中指数的成分分解度量社区、家庭、母亲和个人各层次健康社会决定因素对儿童健康及保健服务利用公平性的影响。结果：调查人群在儿童健康水平和保健服务利用上存在不公平,母亲和家庭社会因素对不公平程度的贡献最大。结论：为响应WHO号召,用一代人的时间来消除由健康社会决定因素产生的健康不公平问题,有必要从政策层面来关注儿童健康公平问题,特别是要从家庭和母亲等多维度来进行社会政策的干预。