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临床上对小胰癌的诊断难度较大,尤当肿瘤直径≤1cm又属临床罕见的特殊类型胰腺肿瘤时,诊断更困难。复旦大学附属中山医院普外科胰腺肿瘤专业组收治胰腺腺鳞癌(adenosquamous carcinoma,ASC)1例。报告如下。1病历简介病人男,66岁。因"CA19-9升高2个月,黄疸2周",于2012-04-04入院。查体除皮肤巩膜黄染外,无其他阳性体     

胰腺细胞凋亡参与重症急性胰腺炎病理反应全过程

目的：研究胰腺细胞凋亡在重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）病理反应中的作用。方法：将68只SD大鼠随机分成SAP组和对照组，SAP组大鼠采用胰腺包膜下广泛多点均匀注射4％牛磺胆酸，并行空肠造口。对照组大鼠仅行开腹手术。分别于术后12h、24h．36h处死大鼠，用Sehmidt方法进行胰腺病损严重度评分，观察胰腺病理损害，检测各时点胰腺细胞凋亡指数。观察1周死亡率。结果：SAP组大鼠胰腺发生明显病理损害，SAP时各时点胰腺细胞存在胰腺细胞凋亡，SAP大鼠1周死亡率为90％。结论：胰腺细胞凋亡参与重症急性胰腺炎病理反应全过程。     

胰腺囊腺瘤和囊腺癌的诊断及外科治疗

目的探讨胰腺囊腺瘤和囊腺癌的诊断和治疗方法。方法对2000年6月～2005年6月复旦大学附属中山医院收治的24例胰腺囊腺瘤和囊腺癌的临床资料进行回顾性分析。结果胰腺囊腺瘤和囊腺癌无特征性临床表现。B超和CT对胰腺囊性肿瘤的诊断正确率分别达到88%(21/24)和92%(22/24),但不能准确区分其类型。3例浆液性囊腺瘤未行手术治疗;21例手术者中,行胰十二指肠切除术9例,远端胰腺切除术8例,胰腺节段切除术1例,肿瘤摘除术3例,胰瘘是主要的并发症。本组患者均获随访,3例未手术者肿瘤无增大,1例囊腺癌因复发转移于术后11个月死亡,其余均健在,术后无复发。结论B超和CT是胰腺囊性肿瘤主要的影像学检查方法。黏液性囊性肿瘤以及伴有症状的浆液性囊腺瘤需手术治疗。胰腺囊腺瘤手术切除后可获治愈,囊腺癌术后疗效也较满意。     

先行钩突切断的胰十二指肠切除术

目的 介绍一种新的胰十二指肠切除方法.方法 当肿瘤横跨在门静脉前方、肿瘤侵犯肠系膜上动脉的情况不明和有异常肝动脉起源的可能时,先行钩突切断可以避免手术中出现尴尬局面.在探查无远处和肝脏转移情况下,打开胃结肠韧带并作Kocher切口充分暴露胰腺后,先切断钩突系膜,如此时发现肿瘤累及肠系膜上动脉,则终止根治性手术.在有异位肝动脉起源时,本方法可避免意外肝动脉损伤;当肿瘤病灶横跨胰颈时,采用本方法可保证肿瘤的切除,并保护脾静脉不受损伤.结果 2004年6月到2006年5月,9例病人按上述方法行胰十二指肠切除术,男性6例,女性3例,平均年龄(60.5±12.3)岁.9例手术无围手术期死亡.平均手术时间6.5 h,同期其他胰十二指肠切除术平均耗时5.2 h,差异有显著性(P＜0.05).平均失血量350 ml,未较同期胰十二指肠切除术明显增加(322 ml,P＞0.05).术后并发症发牛率(33.3%vs 26.9%,P＞0.05)无明显增加.结论 先行钩突切除的胰十二指肠切除术对有经验的胰腺外科医生足一个安全的手术.     

节段性胰腺切除治疗胰颈体良性肿瘤2例报告

2003年1月以来，我们采用了了胰腺节段切除并胰肠双吻合法治疗胰腺颈部良性肿瘤2例，取得了良好的效果。现报道如下。     

胰腺黏液非囊性癌9例临床分析

目的探讨胰腺黏液非囊性癌的组织学特点、生物学特征、治疗方法及预后。方法回顾性分析复旦大学附属中山医院普外科2000~2005年间收治的9例胰腺黏液非囊性癌病人的临床特点、影像学改变、病理学特征、治疗经过及随访资料。9例胰腺黏液非囊性癌病人,男7例,女2例,年龄平均(63·1±8·7)岁。肿瘤位于胰头8例,胰体尾1例。行胰十二指肠切除术8例,其中4例合并扩大淋巴结清扫术,1例行胰体尾切除。结果术后病理报告:瘤体平均4·3cm×4·3cm×4·4cm。镜下见8例胰头肿瘤均侵犯十二指肠,侵犯肠系膜上静脉4例。肿瘤侵犯神经3例,淋巴结转移2例。镜下肿瘤表现明确的间质黏液湖及其上漂浮较少的恶性上皮细胞。随访8例,死亡5例。术后存活5~23个月,平均存活11个月,均死于肿瘤复发和肝转移。结论胰腺黏液非囊性癌应是胰腺恶性肿瘤的一个独立的类型,其生物学特征有待进一步研究。     

加速康复外科在胰腺手术中的应用:探索与争议

目的 探索加速康复外科策略在胰腺切除术后的应用前景.方法 选择性地在部分行胰腺切除手术的患者中,按标准治疗流程实施围术期加速康复策略.包括限制液体入量、早期拔除胃管和引流管,早期进食、早期下床活动.记录并发症发生率、再入院率、出院时间和总医疗费用.结果 2010年1-8月,共15例患者接受胰腺手术后加速康复措施,术后并发症发生率为3/15,再入院率为1/15.围术期无1例死亡.术后中位住院时间为9.5 d,行保留幽门的胰十二指肠切除术的中位医疗费用为3.45万元.结论 胰腺手术后的加速康复策略有一定的可行性.     

表达MUC1的小鼠胰腺癌细胞系的构建及成瘤实验

目的：构建表达黏蛋白1（MUC1）的小鼠胰腺癌细胞系panc02-MUC1。方法：体外以脂质体2000（Lipofectamine 2000）转染pcDNA3-MUC1质粒到小鼠胰腺癌细胞系panc02中,并以空载质粒pcDNA3转染细胞为对照。转染细胞再经G418压力筛选单克隆细胞株,并接种于小鼠皮下进行成瘤实验。结果：单克隆细胞株panc02-MUC1经Western blot检测可见MUC1表达;细胞免疫荧光检测可见细胞膜上有MUC1表达。动物接种实验证实该细胞可在正常小鼠皮下成瘤,免疫组织化学检测可见该细胞系在C57BL/6小鼠皮下接种胰腺癌模型中可表达MUC1。结论：构建的胰腺癌细胞系为可表达MUC1的单克隆细胞系,且该细胞系可在正常C57BL/6小鼠中成瘤。     

胰腺粘液性囊性肿瘤诊治体会

目的：探讨胰腺粘液性囊性肿瘤的诊断和治疗。方法：对2000年6月-2005年6月复旦大学附属中山医院收治的12例胰腺粘液性囊性肿瘤的临床资料进行回顾性分析。结果：胰腺粘液性囊性肿瘤好发于女性，无特征性，1名床表现。B超和CT对胰腺粘液性囊腺瘤的诊断正确率为89％（8／9），而囊腺癌的诊断正确率分别为33％（1／3）和67％（2／3）。本组9例粘液性囊腺瘤中，胰十二指肠切除术4例，远端胰腺切除术5例；3例囊腺癌中行扩大的胰十二指肠切除术1例，远端胰腺切除术2例。本组均获随访，1例囊腺癌因复发转移于术后11个月死亡，其余均存活，无复发。结论：B超和CT是胰腺粘液性囊性肿瘤主要的影像学检查方法。胰腺粘液性囊性肿瘤因有恶变倾向度临床不能鉴别其良恶性，需手术治疗。胰腺粘液性囊腺瘤手术切除后可获治愈，囊腺癌术后疗效也较满意。     

Appleby手术临床应用的解剖学研究

目的探讨改良Appleby手术后是否存在胰十二指肠下动脉至肝固有动脉的逆向血流。方法解剖2具新鲜尸体,在腹主动脉发出肠系膜上动脉的远端结扎腹主动脉并插管,在膈肌上方结扎胸主动脉,在肠系膜上动脉发出结肠中动脉的远端结扎肠系膜上动脉。单纯结扎第1具尸体标本的肝总动脉,将第2具尸体标本中腹腔干发出的肝总动脉、脾动脉、胃左动脉自起始部一一结扎。在腹主动脉插管中注入乳胶。结果 2具尸体的肝固有动脉均显示充盈。结论从尸体解剖角度看,由胰十二指肠下动脉至肝固有动脉的逆向血流在理论上是存在的。