早期药物治疗慢性呼吸衰竭合并肺性脑病临床观察

目的 探讨早期使用药物治疗慢性呼吸衰竭合并肺性脑病患者的临床效果.方法 选取慢性呼吸衰竭合并肺性脑病患者86例,随机分为对照组和观察组各43例.对照组采用常规治疗模式,观察组在对照组的基础上早期使用盐酸纳洛酮;观察两组患者治疗效果及不良反应,并于治疗前、治疗后48 h,进行动脉血气分析和意识状态的观察.结果 对照组总有效率为69.77％,观察组为90.70％,两组差异显著(P＜0.05);观察组治疗后动脉氧分压显著升高,二氧化碳分压显著降低,与对照组和治疗前比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);两组患者治疗期间不良反应差异无统计学意义(P＞0.05).结论 早期使用盐酸纳洛酮治疗慢性呼吸衰竭合并肺性脑病,可以有效缓解患者呼吸衰竭症状.     

每搏出量变异和脉搏压变异用于感染性休克患者容量治疗反应的评价

目的探讨每搏出量变异(SVV)和脉压变异(PPV)用于感染性休克患者容量治疗反应的安全性和有效性。方法选取收治感染性休克诊断明确患者50例,采用Flotrac/Vigileo系统和Intelliue MP监护仪监测扩容治疗(1000ml 6%羟乙基淀粉130/0.4)前后SVV、PPV和其他相关血流动力学参数,对相关数据进行统计学分析。结果基础SVV和PPV明显相关(r=0.95,P<0.005),但两者受试者工作特征曲线(ROC)下面积无明显差异,分别为0.92,95%可信区间0.825～1.000和0.916,95%可信区间0.837～1.000。SVV对预测液体治疗反应的敏感值为9.8%(敏感度为91.7%,特异度为84.3%)而PPV为11.8%(敏感度为86.7%,特异度为85.3%)。结论 SVV和PPV均能有效监测感染性休克患者容量治疗反应。     

动态检测ICU重度腹部创伤患者外周血sCD14-T/mCD14水平的意义

目的 探讨外周血可溶性CD14分子亚型(sCD14-T)/膜结合CD14(mCD14)对腹部创伤并发脓毒症患者的早期诊断价值.方法 前瞻性病例对照研究分析2017年6月 ～2019年12月笔者医院ICU收治的86例符合纳入标准的腹部创伤患者,根据其48h后是否并发脓毒症分为脓毒症组及非脓毒症组,选择30例胃大部切除术(...     

ICU肺部感染患者肺泡灌洗液病原菌分布及耐药性分析

目的分析重症医学科肺部感染患者肺泡灌洗液病原菌分布及其耐药情况,以指导临床抗菌药物使用。方法回顾性分析2016年6月～2017年5月重症医学科肺部感染患者肺泡灌洗液分离的细菌培养结果及耐药性分析。采用WHONET5.4软件进行药敏结果统计。结果共分离出非重复菌株137株,革兰阴性菌共122株,占比89.1%,以鲍曼不动杆、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌为主,分别占24.1%、21.9%、14.6%。革兰阳性菌菌株共15株,占比10.9%,以金黄色葡萄球菌为主,占比7.3%,对万古霉素及替考拉宁敏感率为100.0%。结论重症医学科肺部感染患者肺泡灌洗液的主要病原菌为革兰阴性菌,细菌多重耐药现象明显,开展监测及合理用药是控制感染和耐药菌出现的关键。     

辛伐他汀对脓毒症大鼠血清肿瘤坏死因子α及一氧化氮表达的影响

目的探讨辛伐他汀对脓毒症大鼠血清一氧化氮(NO)及肿瘤坏死因子(TNF)-α的表达及生存率的影响。方法 96只健康雄性SD大鼠随机分为正常对照组、盲肠结扎穿孔(CLP)组、辛伐他汀组,每组32只,每组再随机分为0、6,12、24 h 4个时间组(每组8只)。正常对照组和CLP组给予淀粉20 mg·kg-1·d-1灌胃5 d,辛伐他汀组给予20 mg·kg-1·d-1辛伐他汀连续灌胃5 d。在第5日,正常对照组行假手术,其他两组采用盲肠结扎穿孔术制作脓毒症模型。分别在术后予三组的各个时间组的大鼠在各自时间点采血,分离血浆,使用ELISA试剂盒检测TNF-α的浓度,使用NO试剂盒检测血浆中NO的浓度,并观察大鼠术后5 d的生存情况。结果正常对照组在各时间点的TNF-α及NO无显著差异。三组在术后0h的血清TNF-α及NO无显著差异。CLP组术后6、12、24 h的血清TNF-α及NO显著高于正常对照组(P<0.05)。辛伐他汀组在术后6、12、24 h TNF-α和NO较正常对照组升高(P<0.05),但同CLP组比较,均明显降低(P<0.05)。术后5 d正常对照组存活率100%,辛伐他汀组存活率(56.25%)明显高于CLP组(12.50%)(P<0.05)。结论辛伐伐汀能够抑制CLP脓毒症大鼠血清中的TNF-α及NO水平,从而提高脓毒症大鼠的生存率。     

血压的性别差异与小鼠肾脏钠离子通道的关系

目的研究雌雄小鼠的血压、肾脏尿钠排泄以及相关的肾脏钠离子通道和信号通路,初步探讨血压的性别差异与肾脏钠离子通道的关系。方法选取成年雌雄小鼠,用无创血压仪检测小鼠血压,火焰分光光度计测量小鼠血、尿钠离子浓度,Real-time PCR和Western-Blot检测小鼠肾脏钠氯同向转运体(NCC)、钠钾氯同向转运体(NKCC2)、上皮钠离子通道(ENa C)的表达水平,以及上游的缺乏赖氨酸的丝氨酸苏氨酸蛋白激酶(WNK激酶)的mRNA水平。结果雌鼠血压低于雄鼠,尿钠排泄高于雄鼠,NCC、NKCC2的mRNA和蛋白水平均明显增加,ENa C无明显差异,WNK4显著升高,WNK1无差异。结论雌鼠血压低于雄鼠可能是由雌鼠尿钠排泄增加导致,WNK4-NCC/NKCC2信号通路参与其调控。     

参麦注射液联合血液灌流对脓毒症休克患者心肌抑制的影响

目的 研究参麦注射液联合血液灌流对脓毒症休克各种主要心肌抑制因子及心功能的影响。 方法 选择2015年1月-2016年8月绍兴市人民医院重症医学科收治的60例脓毒症休克患者,按随机数字表法随机分为对照组、参麦组、参麦联合血液灌流组(联合组),每组20例。对照组:在脓毒症标准治疗基础上未加任何干预措施,参麦组:对照组基础上加参麦注射液,联合组:参麦组基础上加用HA330血液灌流。观察治疗前及治疗后第7天的APACHE Ⅱ评分、心脏指数(CI)、血浆B型脑钠肽(BNP)、高迁移率族蛋白B-1(HMGB-1)、白三烯(LT)、内皮素-1(ET-1)。 结果 治疗前,各组患者APACHEⅡ评分、CI、BNP、HMBG-1、LT、ET-1比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后第7天,对照组、参麦组、联合组APACHEⅡ评分、BNP、HMBG-1、LT、ET-1均较同组治疗前下降,CI均较同组治疗前升高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。参麦组、联合组APACHEⅡ评分、BNP、HMBG-1、LT、ET-1水平较对照组低,CI水平较对照组高,差异均有统计学意义(均P<0.05);联合组APACHEⅡ评分、BNP、HMBG-1、LT、ET-1水平又较参麦组低,CI水平较参麦组高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。与对照组比较,联合组28天生存率明显增加,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 在脓毒症休克标准治疗基础上加用参麦注射液与血液灌流,有效地降低了循环中心肌抑制因子水平,增加心肌收缩能力,改善患者的心功能和28天生存率。      

重症监护病房患者静脉导管相关感染病原菌及耐药性研究

摘要 目的 <\b> 研究重症监护病房（ICU）患者深静脉导管相关感染的病原菌分布及耐药性,为临床科学选用抗菌药物提供依据。方法 <\b>　采用回顾性调查方法,对某医院ICU住院患者中疑似静脉导管相关感染（CRBSI）者送检标本病原菌检验结果进行了统计分析。结果 <\b> 102例疑似静脉导管相关感染患者中确诊CRBSI 44例,感染率为43.1%;股静脉置管患者感染率最高,占52.3%。44例CRBSI患者送检标本中共检出病原菌48株（含混合感染4例）,革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌和真菌构成比依次为54.17%、29.17%和16.67%。26株革兰阳性球菌对万古霉素、替考拉宁、利奈唑烷均敏感;革兰阴性菌仅对丁胺卡那和替加环素全部敏感。结论 <\b> CRBSI病原体以革兰阳性菌为主,且革兰阳性菌和革兰阴性菌耐药性较普遍,仅对少部分抗菌药物敏感。     

合并严重阻塞性肺疾病经尿道前列腺电切38例的围手术期治疗

良性前列腺增生（BPH）合并严重慢性阻塞性肺疾病（COPD）高龄患者,病情复杂,手术风险大.经尿道前列腺电切术（TURP）损伤小、出血少、恢复快,但有一定并发症.现对TURP治疗38例合并严重COPD的BPH患者,总结围手术期治疗体会,报告如下.     

重症医学科耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌耐药基因研究

目的了解鲍曼不动杆菌碳青霉烯酶基因型,探讨其耐药性与治疗策略。方法分离2014年-2016年重症医学科(ICU)耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌208株,用VITEK 2全自动微生物鉴定系统进行菌种鉴定及药敏检测,PCR法检测OXA-23、OXA-24、OXA-51和OXA-58基因。结果耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌对ICU常用药物除头孢哌酮/舒巴坦外耐药率均 50%。OXA-23、OXA-24、OXA-51和OXA-58基因的检出率分别为89. 95%、0. 00%、100. 00%、67. 72%。结论 ICU耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌广泛携带OXA型耐药基因,需要调整用药,加强监测。