超声引导经皮双极射频消融治疗甲状腺良性结节

目的观察超声引导下经皮双极射频消融(radiofrequency ablation,RFA)治疗甲状腺良性结节的局部疗效。方法选取在我院收治的33例患者,对所有患者采取超声引导下经皮双极射频消融治疗,分别于术前及术后1、3和6个月采用常规超声及超声造影观察结节的大小、血供及并发症发生情况,并于术前及术后第1个月查甲状腺功能指标,以评价局部疗效。结果所有患者均成功施行一次RFA。术后即刻超声造影,显示33枚结节无增强,完全消融率为100%(33/33)。所有患者术中及术后无明显并发症产生,3例术中声音嘶哑,术后恢复正常,为局麻药一过性反应;1例术后有轻微血肿,未作特殊处理1周后超声复查血肿全部吸收。RFA术后6个月100%(33/33)结节体积较术前缩小超过50%,9.09%(3/33)结节体积较术前缩小超过90%。结论双极RFA治疗甲状腺良性结节是一种有效和安全的方式,有良好的临床应用前景。     

新型声触诊组织成像定量剪切波弹性成像技术鉴别甲状腺结节良恶性的价值

目的探讨最新的声脉冲辐射力成像（ARFI）声触诊组织成像与定量（VTIQ）剪切波弹性成像技术鉴别甲状腺结节良恶性的价值。 方法回顾性分析2014年6至7月同济大学附属第十人民医院超声科经细针穿刺细胞学检查（FNAC）证实的75例患者共82个甲状腺结节的常规超声及VTIQ弹性成像资料。先行常规甲状腺超声检查,进行甲状腺影像报告与数据系统（TI-RADS）分类。在VTIQ模式下测量病灶内部横向剪切波速度（SWV）。VTIQ质量模式首先确定有效的SWV测量区域;VTIQ速度模式下在有效的测量区域同时进行多组SWV测量,获取SWV最大值、最小值、中位数及平均值（单位为m/s）。应用受试者操作特性曲线（ROC曲线）确定准确性最高的一组SWV,获得其最佳诊断界值并评估VTIQ技术的诊断效能。 结果82个甲状腺病灶中包括了28个阳性病灶和54个阴性病灶（以FNAC细胞学分级≥5级为阳性判定标准,FNAC细胞学分级<5级为阴性判定标准）。TI-RADS各类的实际阳性率与理论恶性率有较高的符合率。VTIQ测量的甲状腺阴性病灶SWV最大值、最小值、中位数及平均值分别为（3.2±0.6）、（2.2±0.4）、（2.7±0.4）、（2.6±0.4）m/s;阳性病灶上述指标分别为（4.6±1.7）、（3.1±0.8）、（3.5±1.0）、（3.6±1.1）m/s,差异均有统计学意义（t=3.53、3.68、3.32、3.81,P均<0.01）。依据ROC曲线下面积,SWV测值中以平均值的诊断效能最佳,诊断阈值为2.9 m/s。SWV_平均值的敏感度、特异度及Youden指数分别为70.6%、88.5%、0.59。 结论VTIQ剪切波弹性成像采用SWV的平均值鉴别甲状腺结节良恶性具有更高的临床价值。     

超声引导经皮双极射频消融治疗肝癌的局部疗效观察

目的观察超声引导经皮双极射频消融治疗肝癌的局部疗效。方法选取我院2012年5月~2013年10月收治、以治愈性治疗为目的的24例肝癌患者32个病灶,对所有患者均采取超声引导下经皮双极射频消融进行治疗,术后1个月观察患者影像学(超声造影、增强CT或增强MRI)检查结果,以评价局部疗效,以后每3个月随访一次,以观察患者复发情况。结果病灶完全消融(CA)率96.9%(31/32),其中最大径3cm病灶CA率为100%(27/27),最大径≥3cm病灶CA率为80%(4/5);原发性肝癌完全CA率95.7%(22/23),转移性肝癌CA率100%(9/9)。所有患者均未出现严重并发症及与手术相关的死亡。随访2~19个月,局部复发率为6.3%(2/32)远处复发率为33.3%(8/24)。结论超声引导下经皮双极射频消融治疗肝癌安全可靠、局部疗效确切,对小肝癌尤其明显。     

声触诊组织定量成像技术诊断甲状腺乳头状癌硬度影响因素分析CSCD

目的分析影响声触诊组织定量成像(VTQ)技术诊断甲状腺乳头状癌(PTC)硬度的因素。方法选取2011年5月至2014年3月同济大学附属第十人民医院经手术病理证实的PTC患者266例共266个结节。采用VTQ技术检测PTC剪切波速度(SWV)值。将PTC分为SWV值≥2.87 m/s与SWV值<2.87 m/s 2组。采用χ2检验比较2组PTC患者超声声像图特征。采用Logistic回归分析分析PTC SWV值的影响因素。结果 266个PTC中,183个SWV值≥2.87 m/s,83个SWV值<2.87 m/s。2组PTC结节单多发、中央区淋巴结有无转移、位置、大小、形态、后方回声有无衰减、有无钙化、有无包膜浸润、是否贴近气管等差异均有统计学意义(χ2=4.233、4.740、9.910、4.988、4.907、4.416、4.737、7.154、8.559,P均<0.05或0.01);Logistic回归分析结果显示,结节单多发、位置、后方回声有无衰减、有无钙化、是否贴近气管是PTC SWV值的影响因素。回归方程为:Y=-2.507+0.670X1(结节单多发)+0.800 X3(位置)+0.851 X6(后方回声有无衰减)+0.628 X7(有无钙化)+1.106 X9(是否贴近气管)。结论结节多发、有中央区淋巴结转移、位于峡部、结节大小>10 mm、形态不规则、后方回声有衰减、有钙化、有包膜浸润、贴近气管与VTQ技术诊断PTC具有相关性,其中结节多发、位于峡部、后方回声有衰减、有钙化、贴近气管这些特征越多,PTC越硬。     

声触诊组织成像与定量技术联合2015年美国甲状腺学会指南在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用研究

目的 探讨声触诊组织成像与定量（VTIQ）技术联合2015年美国甲状腺学会（ATA）指南在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的临床应用价值。方法 选取2015年5-11月同济大学附属第十人民医院收治的甲状腺结节患者109例,共109个甲状腺结节。患者行常规甲状腺超声检查和VTIQ检查,并按照2015年ATA指南进行分组。以病理组织学检查结果为金标准,比较单独应用VTIQ检查、ATA指南以及两者联合应用诊断甲状腺良恶性结节的价值。结果 109个甲状腺结节中,良性结节65个,恶性结节44个。良恶性结节大小比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;良亚性结节内部成分、回声、边缘、钙化、纵横比比较,差异均有统计学意义（P＜0.001）。良性结节剪切波速度（SWS）最大值、最小值、平均值均低于恶性结节（P＜0.001）;良恶性结节2015年ATA指南分组情况比较,差异有统计学意义（P＜0.001）。SWS最大值、最小值、平均值诊断甲状腺良恶性结节的受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）分别为0.834〔95%CI（0.758,0.911）〕、0.841〔95%CI（0.763,0.919）〕和0.861〔95%CI（0.790,0.933）〕,诊断界值分别为3.26、2.54、2.92 m/s。以SWS平均值2.92 m/s为诊断界值时,其诊断甲状腺良恶性结节的灵敏度、特异度及正确率分别为79.5%（35/44）、83.1%（54/65）和81.7%（89/109）。以极低度可疑恶性组诊断为甲状腺良性结节,低度可疑恶性组及以上（包括未描述组）诊断为甲状腺恶性结节,其诊断甲状腺良恶性结节的灵敏度、特异度及正确率分别为97.7%（43/44）、40.0%（26/65）和63.3%（69/109）,AUC为0.689〔95%CI（0.591,0.786）〕。将极低度可疑恶性组诊断为甲状腺良性结节,高度可疑恶性组诊断为甲状腺恶性结节,低度、中度可疑恶性组及未描述组则根据SWS平均值＜2.92 m/s诊断为甲状腺良性结节,SWS平均值≥2.92 m/s诊断为甲状腺恶性结节。VTIQ技术联合2015年ATA指南诊断甲状腺良恶性结节的灵敏度、特异度及正确率分别为97.7%（43/44）、80.0%（52/65）、87.2%（95/109）,AUC为0.889〔95%CI（0.824,0.954）〕。VTIQ技术联合2015年ATA指南诊断甲状腺良恶性结节的灵敏度与单独应用2015年ATA指南相同,而特异度和正确率均升高（P＜0.001）。VTIQ技术联合2015年ATA指南诊断甲状腺良恶性结节的灵敏度较单独应用VTIQ技术升高（P=0.008）,而特异度和正确率比较,差异均无统计学意义（P=0.727,P=0.210）。结论 VTIQ技术对于鉴别甲状腺结节的良恶性具有重要的临床价值,联合2015年ATA指南后较单独应用2015年ATA指南能明显提高诊断的特异度和正确率,同时不降低灵敏度。     

甲状腺结节加负压与无负压细针穿刺的对比研究

目的比较加负压(FNAC)及无负压(FNNAC)状态下行甲状腺结节细针穿刺活检细胞学诊断结果的差异,及对结节良恶性鉴别诊断的价值。方法回顾性分析了322例行超声引导下持续负压(FNAC)组156例或无负压(FNNAC)组166例的细针穿刺细胞学检查的甲状腺结节。根据2015年关于甲状腺结节与分化型甲状腺癌的ATA最新指南及Bethesda报告系统对细胞学结果分类,比较两种细针穿刺方法在细胞学结果中的差异。以手术病理结果及临床随访为金标准,比较两种方法在鉴别甲状腺结节良恶性的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确性中的临床价值。结果FNAC对比FNNAC的两种细针穿刺方法的细胞学结果分别为:不能诊断9(5.8%)比16(9.6%),良性66(42.3%)比55(33.1%),没有明确意义的非典型或滤泡型病变(AUS/FLUS)20(12.8%)比41(24.7%),滤泡型肿瘤或可疑滤泡型肿瘤(FN)2(1.3%)比1(0.6%),可疑恶性(SUSP)22(14.1%)比22(13.3%),恶性37(21.1%)比31(18.7%)。在最终经手术病理或随访证实的229例病例中(手术病理证实130例,随访证实99例),FNAC FNNAC两种细针穿刺细胞学检查方法鉴别甲状腺结节良恶性的敏感度为82.7%(43/52)比71.9%(41/57);特异度为79.3%(46/58)比85.5%(53/62);阳性预测值为78.2%(43/55)比82.0%(41/50);阴性预测值为85.2%(46/54)比76.8%(53/69);准确性为80.9%(89/110)比79.0%(94/69)(P均0.05)。结论在有确定意义的细胞学结果中,FNAC的诊断效能优于FNNAC,但在鉴别甲状腺结节良恶性诊断价值中无显著差异性。     

声触诊组织成像定量剪切波弹性成像技术鉴别诊断乳腺肿块良恶性的价值

目的评价声辐射力脉冲弹性成像（ARFI）声触诊组织成像定量（VTIQ）剪切波弹性成像技术鉴别诊断乳腺肿块良恶性的应用价值。 方法回顾性分析2014年6至7月同济大学附属第十人民医院行超声检查的乳腺肿块患者60例共60个乳腺肿块。所有肿块均经手术病理证实。首先对所有患者行乳腺常规超声检查,观察并记录肿块大小、边界、部位、回声、内部血供等,并进行乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）分类。然后应用VTIQ技术测量病灶内部横向剪切波速度（SWV）。以BI-RADS分类≥4类为乳腺恶性肿块诊断标准,BI-RADS<4为乳腺良性肿块诊断标准。以病理结果作为金标准,计算BI-RADS分类鉴别诊断乳腺肿块良恶性的敏感度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值及Youden指数。采用t检验比较乳腺良恶性肿块的SWV值差异。绘制VTIQ技术鉴别诊断乳腺肿块良恶性的操作者工作特性（ROC）曲线。 结果60个乳腺肿块包括乳腺恶性病灶18个,均为浸润性导管癌;乳腺良性病灶42个,包括纤维腺瘤21个,腺病16个,腺病伴导管扩张2个,导管内乳头状瘤1个,良性分叶状肿瘤1个,乳头状瘤1个。BI-RADS分类鉴别诊断乳腺肿块良恶性的敏感度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值、Youden指数分别为88.8%、59.5%、68.3%、48.5%、92.6%、0.48。乳腺恶性肿块平均SWV值高于乳腺良性肿块平均SWV值,且差异有统计学意义[（6.35±1.59）m/s vs （2.28±0.64） m/s,t=9.14,P<0.001）。ROC曲线显示,VTIQ技术测得的SWV值鉴别诊断乳腺肿块良恶性的阈值为4.20 m/s,VTIQ技术鉴别诊断乳腺肿块良恶性的敏感度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值、Youden指数分别为94.4%、66.6%、75.0%、54.8%、96.5%、0.61。 结论与BI-RADS分类比较,VTIQ技术能明显提高乳腺肿块良恶性的鉴别诊断能力。