腹腔镜在腹部外伤中的应用

随着工业化的发展,近年来腹部外伤较常见,常规治疗方法为保守治疗或剖腹探查术,但有较大盲目性,甚至探查阴性亦可能引起医疗纠纷.腹腔镜手术为诊断和治疗腹部外伤提供了新途径,其应用价值也被越来越多的临床医生所认识[1].我院于2007年至2010年对腹部外伤患者行腹腔镜腹腔探查术,取得较好疗效,现报告如下.     

纤维胆道镜在胆总管切开取石术中的临床应用

目的探讨纤维胆道镜在胆总管切开取石术中的临床应用价值。方法对我院2007年3月至2010年2月的60例肝内外胆管结石,随机分为两组,治疗组行胆总管切除取石并应用纤维胆道镜取石,对照组行常规胆总管切除取石术。结果治疗组残余结石发生率为6.7%（2/30）;对照组残余结石发生率为36.6%（11/30）。全部患者无胆道穿孔等并发症,有1例患者发生术后胆道少量出血,并发腹泻2例,发热1例,均经保守治疗后缓解。结论纤维胆道镜技术是目前治疗术后胆管残余结石的有效方法。     

肝癌伴脾功能亢进肝-脾联合切除术临床分析

目的:探讨肝癌联合脾切除术治疗原发性肝癌合并脾功能亢进的效果及可行性.方法:将56例原发性肝癌合并脾功能充进患者分为联合组及对照组各28例,分别行肝肿瘤联合脾切除术及单纯肝肿瘤切除术.比较2组手术前、后血常规改变.手术后近、远期并发症及术后5a无瘤生存率,判断手术安全性及病例选择对手术影响.结果:肝癌切除+脾切除组血小板、白细胞计数明显升高.结论:对原发性肝癌并脾功能亢进患者行一期肿瘤联合脾切除术可促进外周血白细胞和血小板恢复正常,改善患者免疫机能,且不增加手术风险.     

胆道探查术后超早期吊高T型管引流效果分析

目的探讨胆道切开探查术后超早期吊高T型引流管的临床效果。方法选择胆总管结石手术患者200例,按住院号单双随机分为观察组和对照组各100例,观察组采用胆道探查+T型管引流术后24～48 h开始吊高T型引流管,对照组采用传统术后7～9 d吊高T型引流管方法,观察两种不同时间吊高T型引流管的临床效果。结果观察组患者术后1周内每天胆汁丢失量、输液量均明显少于对照组(P<0.05);观察组T型管引流时间、住院时间均明显短于对照组(P<0.05);观察组术后1周内平均每餐进食量较对照组多(P<0.05)、体重减少较对照组低(P<0.05),血清白蛋白减少较对照组低(P<0.05);观察组并发症发生率为8.00%(8/100),明显低于对照组的15.00%(15/100)(P<0.05)。结论胆道探查术后超早期吊高T型引流管的引流效果明显优于传统方法。     

肝内外胆管多发结石的手术治疗体会

目的比较胆总管切开并左肝外叶切除联合取石术和单纯行胆总管切开取石术两种方法治疗肝内外胆管多发结石的效果。方法选择91例肝内外胆管结石患者同期分为A、B两组,A组48例,采用胆总管切开取石、肝左外叶切除和T管引流术的方法;B组43例,采用胆总管切开取石和T管引流术的方法,对两组的术后结石残留复发率进行分析总结。结果两组均顺利完成手术。A组术后残石率为29．2％,两年内复发率为12．5％;B组术后残石率为69．7％,两年内复发率为39．5％。A组患者在术后残石率、复发率方面明显低于B组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论加行肝左外叶切除术治疗肝内外胆管结石能取得比较好的临床效果,其术后残石率及结石复发率低于单纯行胆总管切开取石术。     

一期肠切除吻合术治疗左半结肠癌急性肠梗阻的体会

目的 探讨左半结肠癌急性梗阻一期切除吻合术的可行性.方法 回顾分析33例左半结肠癌急性梗阻行Ⅰ期切除吻合术的适应证及术中、术后处理方法.结果 本组病例全部行一期肠切除吻合.术后切口感染3例,吻合口漏1例,无手术死亡病例.结论 只要病例选择得当,术前、术中和术后得到正确处理,左半结肠癌急性梗阻一期手术切除吻合是安全可行的.     

经T管窦道应用纤维胆道镜治疗胆道术后残余结石的临床分析

目的探讨纤维胆道镜治疗胆道术后胆道残石的价值、方法和技巧。方法回顾分析我院纤维胆道镜经T管窦道治疗胆道残石98例,应用网篮套取、冲洗等取出结石。结果 98例患者中94例取净结石,取净率95.9%,最多取石次数5次,平均1.8次。并发胆道出血4例,发热1例,腹泻6例,均经保守治疗后好转。结论利用纤维胆道镜经T管窦道取石安全有效,并发症少,是治疗胆残石最有效的方法。熟练的胆道镜操作技术有利于提高取石的成功率。     

腹腔镜结直肠癌切除即刻中转开腹手术的临床分析

目的 分析腹腔镜结直肠癌根治术中转开腹手术的原因.方法 回顾性分析2006-02～2010-02采用腹腔镜行结直肠癌根治手术的108例患者的资料,分析中转开腹手术15例的原因.结果 因腹腔内出血中转5例,肿瘤较低位1例,肿瘤较大2例,腹内脏器损伤2例,腹腔严重粘连3例,肥胖1例,吻合口渗漏1例.结论 腹腔镜行结直肠癌根治术具有一定的中转开腹手术率,腹腔脏器损伤和腔内出血是中转开腹的主要原因.     

腹腔镜肠粘连松解术22例治疗体会

目的探讨腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的应用价值。方法回顾分析22例粘连性肠梗阻患者行腹腔镜肠粘连松解术的临床资料。结果 20例腹腔镜下手术成功,其中1例术中分破肠壁改为腹腔镜辅助下小切口肠粘连松解术。20例应用腹腔镜患者手术时间40-96 min,平均65 min,住院时间5-7 d,平均6.1 d,随访1-24个月无复发。2例中转开腹。结论腹腔镜肠粘连松解术在严格掌握手术适应证的前提下是安全可靠的,其具有患者创伤小、痛苦轻、瘢痕小、康复快、再粘连率低等优点,值得临床推广。     

腹部手术切口裂开的原因及其预防

腹部手术后时有发生切口裂开,可引起内脏脱出和腹腔污染,导致脏器功能衰竭而危及生命.这不但延长了住院时间,增加患者经济负担和痛苦,也影响了患者的生活质量,因此必须高度重视患者腹部手术后切口裂开问题[1].我院于2001年5月～2010年5月普通外科腹部切口裂开患者的原因及其预防进行了分析,特报告如下.