双水平无创正压机械通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的效果观察与护理

目的探讨双水平无创正压机械通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭患者的临床疗效及护理措施。方法 86例经临床确诊的老年COPD合并呼吸衰竭患者采用德国万曼BiPAP无创呼吸机行双水平无创正压机械通气治疗,并采取有效护理措施,包括心理护理、气道护理、呼吸机护理、营养支持。比较治疗前后患者氧分压（PaO2）、二氧化氮分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、pH值、呼吸、心率、血压变化;急性生理和慢性健康状况Ⅱ（APACHEⅡ）评分、格拉斯哥昏迷评分（GCS评分）、辅助呼吸肌评分变化;并观察患者行机械通气治疗过程中的不良反应情况。结果治疗后,患者平均PaO2、SaO2及pH值较治疗前显著提高（P〈0.05）,PaCO2显著降低（P〈0.01）;患者平均呼吸频率、心率、收缩压及舒张压均较治疗前显著改善（均P〈0.05）;平均APACHEⅡ评分及辅助呼吸肌评分均显著降低（P〈0.05）,GCS评分显著增加（P〈0.05）。86例患者无一例发生严重不良反应。结论双水平无创正压机械通气辅助有效护理措施治疗老年COPD合并呼吸衰竭患者临床效果好,创伤小,无明显严重不良反应,值得临床推广应用。     

内源性硫化氢与心血管疾病的研究进展

硫化氢（hydrogensulfide,H2S）是一种具有臭鸡蛋气味的有毒气体,自从1713年第一次对H2S的毒性进行描述后,人们对于其研究就仅限于它的毒性作用,20世纪90年代以来的研究发现,由半胱氨酸代谢生成的内源性H2S存在于哺乳动物的多种组织、器官中,其通过多种调节方式和信号转导形式…参与机体多种生理病理过程,被认为是继NO和CO之后的第三种气体信号分子。其生理学特征、作用及与心血管疾病的关系综述如下。     

经鼻罩Auto-CPAP治疗中重度OSAHS22例疗效观察

目的评价经鼻罩自动调节持续气道正压通气呼吸机(Auto-CPAP)治疗中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的短期临床疗效。方法 22例经多导睡眠图(PSG)确诊的中重度OSAHS患者使用Auto-CPAP进行治疗2 d,观察治疗前后患者呼吸暂停/低通气指数(AHI)、最低血氧饱和度(LSaO2)、睡眠平均血氧饱和度(MSaO2)、呼吸暂停最长时间和血氧<90%的时间的变化;同时观察患者治疗后临床症状改善情况。结果治疗后,患者AHI、呼吸暂停最长时间、血氧<90%的时间均明显下降,与治疗前比较,差异有高度统计学意义(P<0.01);而治疗后LSaO2、睡眠平均SaO2均明显升高,与治疗前比较,差异有高度统计学意义(P<0.01)。22例OSAHS患者均顺利接受auto-CPAP治疗,治疗后所有患者打鼾、夜间憋醒、晨起头痛等症状均有不同程度的减轻,口干、白天嗜睡及记忆力减退等症状得到缓解,夜尿次数减少或消失,与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05、P<0.01)。结论 Auto-CPAP可明显改善中重度OSAHS患者的临床症状,可作为首选的中重度OSAHS患者内科治疗方法在临床推广应用。     

噻托溴铵联合布地奈德治疗哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征疗效观察

目的 探讨噻托溴铵联合布地奈德治疗哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(ACOS)的临床效果.方法 选择2016年11月至2018年11月首都医科大学大兴教学医院收治的100例ACOS患者为研究对象,根据治疗方法将患者分为观察组(n=51)和对照组(n=49).2组患者均给予止咳、抗感染等常规治疗,在常规治疗基础上,对照组...     

肺栓塞102例诊治分析

目的探讨肺栓塞的临床特点、诊治及误诊情况,从而提高诊治水平,减少误诊率。方法对首都医科大学大兴医院2005-2010年收治的102例肺栓塞病例进行回顾性分析。结果 102例患者中,首诊误诊主要为呼吸及循环系统疾病,其中误诊率达64%。接受治疗后,临床治愈79例,无改善15例,死亡8例。结论肺栓塞临床表现多样,及时而规范的治疗可提高治愈率,降低死亡率。     

呼吸病学临床带教改革路径的探索

目的探索呼吸病学临床带教改革路径,总结出优秀的带教方法,进行分析。方法我院为带教定点医院,对2009年-2012年四年内到呼吸科进行实习的学生的带教工作进行分析,总结出更加适合学生学习和发展的教学方法。结果通过总结带教工作中的优缺点,对需要改进的地方制定相应的措施,为今后的带教工作带来了很大的帮助,同时也为实习的学生提供了更好的学习平台。结论临床实习在医学教育中起着承前启后的作用,其教学质量对学生的影响重大,培养合格的呼吸内科医生,就需要不断的完善实习过程中的教学方式,将法律、医德、临床思维模式以及疾病自身的特点融入到教学当中,从多个方面进行教学,以期获得较好的带教效果。     

体外膈肌起搏用于慢性呼吸衰竭治疗对患者肺功能和运动耐力的影响

目的研究体外膈肌起搏用于慢性呼吸衰竭治疗对患者肺功能和运动耐力的影响。方法选取首都医科大学大兴医院2017年5月至2018年5月收治的120例慢性阻塞性肺疾病患者纳入研究对象,以随机数表法分为观察组与对照组,各60例。对照组患者给予常规治疗,观察组在对照组基础上加用体外膈肌起搏治疗。比较2组治疗前后第一秒用力呼气容积、第一秒用力呼气容积与用力肺活量比值、用力肺活量、动脉血氧分压、动脉血氧饱和度、动脉血二氧化碳分压、肌红蛋白、肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶。比较2组治疗前后慢性阻塞性肺疾病评估测试及改良版英国医学研究会呼吸问卷(mMRC)评分。结果观察组治疗后第一秒用力呼气容积、第一秒用力呼气容积与用力肺活量比值、用力肺活量水平均显著高于治疗前及对照组治疗后,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。观察组治疗后动脉血氧分压、动脉血氧饱和度水平均显著高于治疗前及对照组治疗后,差异均有统计学意义(P值均<0.05);观察组治疗后动脉血二氧化碳分压均显著低于治疗前及对照组治疗后,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。观察组治疗后肌红蛋白、肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶水平显著低于治疗前及对照组治疗后,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。观察组治疗后咳嗽、咳痰、胸闷、爬坡、家务活动、户外活动信心、睡眠、精神各项评分均显著低于治疗前及对照组治疗后,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。2组治疗前mMRC分级比较差异无统计学意义(Z=0.283,P=0.963);观察组治疗后mMRC分级显著降低,与对照组比较差异有统计学意义(Z=9.318,P=0.025)。结论体外膈肌起搏用于慢性阻塞性肺疾病的治疗可改善患者肺功能,缓解患者临床症状,提高运动耐力,值得临床应用。     

大兴区基层医师慢性阻塞性肺疾病诊疗现状调查及分析

目的:本研究主要调查大兴区所有一级卫生院(共16家)内科和全科医师对于慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)诊治、预防现状,了解大兴区基层医院医师对COPD的认知及综合管理能力。方法:首先对参加调查的人员进行统一培训后,到各基层发放调查问卷,并讲解问卷如何填写,调查问卷包括基层医师一般资料、对COPD认知情况、COPD药物治疗与非药物治疗方法掌握情况、预防和健康教育情况等,统一回收调查问卷,集中对调查结果进行分析。结果:基层医师对COPD诊断标准、肺功能报告阅读、症状问卷评分、药物治疗、非药物治疗等方面均未熟练掌握,仅51%医师定期随访,35%医师所在单位建立COPD患者档案。结论:大兴区基层医师对COPD的认知、综合管理能力亟待进一步提高。     

硫化氢对大鼠急性心肌缺血损伤后心功能的影响

目的探讨硫化氢(H2S)/胱硫醚-γ-裂解酶(CSE)体系在大鼠急性心肌缺血中的变化及对心功能的影响。方法♂SD大鼠48只随机分为假手术组、缺血组、缺血+硫氢化钠(NaHS)低、中、高剂量组和缺血+炔丙基甘氨酸(PPG)组,每组8只。通过结扎大鼠左冠状动脉前降支建立急性心肌缺血模型。缺血组、缺血+NaHS低、中、高剂量组和缺血+PPG组大鼠分别于缺血3h时腹腔注射生理盐水,低、中、高剂量NaHS及PPG,假手术组只在大鼠左冠状动脉前降支下穿线但不结扎,各组大鼠均于术后6h时处死并取材。取材前Powerlab/8s多导生理仪记录各组大鼠心率(HR)、左室发展压(LVDP)、左室舒张末压(LVEDP)、左室压力变化速率(±dp/dtmax)等心功能指标;检测血浆中H2S含量、心肌组织CSE活性。结果与假手术组比较,缺血组大鼠心功能指标HR、LVDP、±dp/dtmax明显降低,LVEDP明显升高,血浆中H2S含量和心肌组织CSE活性降低(P<0.01)。与缺血组比较,缺血+NaHS中、高剂量组大鼠心功能指标HR、LVDP、±dp/dtmax明显升高,LVEDP明显降低,心功能改善随NaHS剂量升高有增高趋势;缺血+NaHS低、中、高剂量组大鼠血浆中H2S含量和心肌组织CSE活性升高,且随NaHS剂量升高而增高;缺血+PPG组大鼠心功能指标HR、LVDP、±dp/dtmax明显降低,LVEDP明显升高,血浆中H2S含量和心肌组织CSE活性降低(P<0.05或P<0.01)。结论大鼠急性心肌缺血时H2S/CSE体系可能参与急性心肌缺血的病理生理过程,给予外源性H2S可明显减轻急性缺血所致的心肌损伤,改善心功能,起到心肌保护作用。