复杂肝门部胆管癌手术中的肝动脉重建技术

目的 探讨动脉受侵的复杂肝门部胆管癌手术中肝动脉重建的技巧。方法 回顾性分析清华大学附属北京清华长庚医院肝胆胰中心2022年3月至2022年7月期间收治的3例伴有动脉受侵的复杂肝门部胆管癌（即伴有肝动脉或同时有肝动脉和门静脉受侵者）行肝动脉重建患者的临床病理资料。结果 3例患者（病例1～3）均为男性,年龄分别为53、68、56岁,均伴有高血压或糖尿病,肿瘤长径分别为3.5、3.0、3.2 cm,均存在肝右动脉受侵,病例2和3存在动脉分层,根治性切除后动脉缺损长度分别为4.5、3和3 cm,分别用自体胃网膜右动脉移植间置、肝左动脉和胰十二指肠上前动脉重建后与肝右动脉或肝右后动脉吻合,术后彩色多普勒超声和增强CT血管造影检查监测重建的肝动脉通畅、无狭窄,未发生出血、感染、血栓形成等并发症。术后病理检查诊断为肝门部胆管癌伴动脉受侵,切缘均为阴性。结论 从本组病例结果看,肝门部胆管癌侵及肝动脉时,肿瘤连同受侵肝动脉一并切除后再选择合适的自体动脉重建缺损的肝动脉安全、可行,效果良好,但技术难度仍较高。     

肝门部胆管癌外科治疗的进展与争议

肝门部胆管癌的外科治疗尽管取得了长足的进步,但仍然是外科医生最为困难的挑战之一。在肝门部胆管癌的定义、分期、影像学评估、术前预处理、手术治疗及辅助性治疗等方面还存在诸多争议,需要多个学科的共同努力以努力达到最好的治疗效果。     

肝门部胆管癌外科治疗中的争议

自20世纪80年代以来,肝门部胆管癌的外科治疗策略发生了很大的变化.目前,对大多数的肝门部胆管癌,最常采用的手术是肝叶或扩大肝叶切除、肝外胆管切除、区域性淋巴结廓清和Roux-en-Y胆管空肠吻合[1].但是,由于肝门部胆管癌诊治的复杂性,目前在手术前处理、剩余肝脏储备功能的评估、手术方式选择、术后辅助治疗等方面仍然有诸多争议[2].     

99Tcm标记的二乙烯三胺五乙酸半乳糖基人血清白蛋白扫描评估肝脏功能的临床应用

随着外科技术的进步,扩大的肝切除手术已经越来越频繁.但是,扩大的肝切除手术可以导致较小的术后剩余肝体积,增加了术后肝功能不全的风险,特别是当患者合并有肝实质的脂肪变性、胆汁淤积及纤维化时.鉴于术后肝功能不全的治疗非常困难,精准的评估术前预留肝脏功能对于判定患者能否耐受扩大肝切除术就尤为重要.     

围肝门切除联合左三区切除治疗Bismuth Ⅳ型肝门部胆管癌

对进展期肝门部胆管癌,多需要在围肝门切除的基础上联合肝叶切除[1].与联合左半肝切除相比,联合左三区切除可以获得更长的阴性胆管切缘和更高R0切除率[2],但考虑到预留肝叶体积较小且肝实质离断平面较难控制,此种术式被认为是12种定型肝切除术式中最难的一种,在文献中报告较少[3 ,4].近年来作者团队对该术式积累了一定的经...     

肝切除术后门静脉血栓形成16例诊治分析

目的总结16例肝切除术后门静脉血栓(PH-PVT)形成的诊治方法及预后情况。方法回顾性分析2015年2月至2021年2月北京清华长庚医院收治的16例PH-PVT患者的临床资料,总结其临床特征及诊疗经过。16例均经增强CT检查确诊。其中男7例,女9例,年龄34～74(58.44±11.29)岁。肝细胞癌(HCC) 4例,肝门部胆管癌(PHCC) 8例,胆管癌1例,胆囊癌(GBca)侵犯肝脏1例,肝内胆管乳头状瘤1例,肝内胆管结石1例。结果 16例中除2例患者于肝切除术后第144天和第351天确诊为慢性PH-PVT外,其余14例患者PH-PVT确诊时间为术后第1～24天,平均为第9天。4例患者PH-PVT形成后无任何临床症状,9例出现不明原因的发热,4例出现腹痛和恶心症状,3例出现腹胀、呕血、便血和黄疸症状,5例最终发展为肝性脑病和肝衰竭。经抗凝、溶栓和手术等治疗后,8例好转出院,8例死亡。结论 PH-PVT发生的危险因素众多,可经增强CT确诊,其治疗方法包括抗凝、溶栓和手术取栓等。目前没有明确的PH-PVT预测和预防方法,早发现、早治疗是改善患者预后的关键。     

特发性门静脉高压症的诊治现状

特发性门静脉高压症(IPH)非常罕见,其特点是有门静脉高压,但没有肝硬化,有门静脉小分支堵塞或狭窄,却没有肝静脉和门静脉主干的堵塞。该疾病尚有其它命名,如:特发性非硬化性门静脉高压症、非肝硬化性门静脉纤维化等。IPH病因及发病机制未明确,可能与遗传、免疫、感染等因素相关。临床表现上IPH以脾功能亢进、胃食管静脉曲张为主,而少有肝功能不全、肝性脑病。诊疗上尚有不少争议,目前IPH的诊断为排除性诊断,治疗上多参考肝硬化性门静脉高压的指南。IPH预后资料不多,目前认为较肝硬化性门静脉高压者预后更佳,只有少数患者进展至肝衰竭。     

肝门部胆管癌的精准外科手术治疗

医学及相关领域学科的持续发展推动着传统外科向以精确决策和精准操作为特征的精准外科转化.最大化清除病灶、最小创伤侵袭和最大程度脏器保护是精准外科的追求目标.由于特殊的解剖学位置和生物学特性,肝门部胆管癌的治疗极具挑战性.为了达到精准外科的要求,术前需对肝门部解剖结构、肿瘤的生物学特征以及肝脏功能储备情况等予以充分了解,同时对于术前预处理、肝切除技术和血管、胆管重建技术应予充分掌握.     

肝切除前肝脏储备功能的评估

现代精准肝切除要求对肝脏储备功能进行准确评估。现有指标主要包括肝脏血清生化试验、综合评分系统、肝脏功能定量试验、肝脏体积测量等。Child-Pugh评分是临床最常使用的方法,吲哚氰绿（ICG）试验是外科决策的重要参考,而TcGSA显像技术的价值也日益得到重视。