医源性胆管损伤行胆管空肠吻合术后近远期疗效分析

目的探讨医源性胆管损伤行胆管空肠吻合术近远期疗效及影响疗效的主要危险因素。方法回顾性分析2004年1月至2018年12月安徽医科大学第一附属医院接诊胆囊切除术医源性胆管损伤行胆管空肠Rouxen-Y吻合术(HJ)36例病人临床资料。术后近期并发症采用Clavien-Dindo评分系统进行分级评价,远期疗效按Terblanche分级进行分级评价。单因素及多因素分析TerblancheⅣ级病人的高危因素。结果36例病人,8例(22.2%)病人出现Clavien-DindoⅢ级以上的近期并发症。中位随访时间为117个月(IQR 49~156个月)。远期随访疗效Terblanche分级显示:Ⅰ、Ⅱ级21例(58.3%);Ⅲ级6例(16.7%)间断性胆管炎发作保守治疗;Ⅳ级9例(25.0%)吻合口狭窄或结石形成伴胆管炎均接受再次手术治疗。吻合口狭窄或结石形成伴胆管炎的中位时间为24个月(IQR 12~60个月)。单因素分析显示,术前存在脓毒症、转诊前修复、围手术期Clavien-DindoⅢ级以上并发症和术后住院时间≥15 d与术后胆管狭窄或胆管结石形成伴胆管炎显著相关。多因素分析显示,术前存在脓毒症、转诊前修复和高位损伤(Stresberger分型E3-E5)是术后发生胆管狭窄或胆管结石形成伴胆管炎的独立危险因素。结论医源性胆管损伤可行HJ进行修复,损伤后由经验丰富的肝胆外科专科医师手术修复及术前感染控制是保证病人近期和远期疗效的重要条件。     

胰十二指肠切除术后出血的危险因素及处理策略分析

目的 结合临床资料分析胰十二指肠术后出血的原因和防治措施,同时探讨术后出血与临床胰瘘的关系.方法 回顾性分析2008年1月至2018年12月安徽医科大学第一附属医院收治的44例胰十二指肠术后出血病人的临床资料,并分析胰瘘与出血关系.结果 胰十二指肠切除术后出血发生率为10.05％(44/438),术后出血相关死亡率为1...     

双侧肝段或肝叶切除术治疗复杂性肝内胆管结石

目的 探讨双侧肝段或肝叶切除术治疗复杂性肝内胆管结石的近期和远期效果。方法 回顾性分析我院2006年8月至2017年3月来行左右双侧肝段或肝叶切除术治疗复杂性肝内胆管结石的26例患者,分析其结石部位及分布情况、手术方式、术后并发症、结石即时清除率及最终清除率等情况。结果 本组病例无手术死亡,术后并发症(单一或多个并发症)发生率为46.15%(12/26)。肝切除术后即时结石清除率为69.2%(18/26),经术后胆道镜取石,最终结石清除率为88.4%(23/26)。随访23例,时间为3个月至130个月,结石复发率为4.3%,术后胆管炎发生率为4.3%(中位随访时间为30个月)。结论 双侧肝段或肝叶切除术治疗复杂性肝内胆管结石是安全有效的,术后效果良好。     

肝门胆管癌手术后淋巴结阳性率对预后的影响

背景：淋巴结转移是肝门胆管癌一种主要的不良预后因素,但是淋巴结清扫数目,转移数目及阳性率对预后的影响仍然存在争议。目的：本文的研究目的在于评估淋巴结状态,清扫淋巴结数目及阳性率对肝门胆管癌预后的影响。方法：对从1990年到2008年共62位行根治性切除的肝门胆管癌患者行回顾性分析,     

46例混合型肝癌临床特点分析

目的探讨混合型肝癌的临床病理特点,并分析影响其预后的危险因素。方法回顾性分析我院2007年1月~2014年1月经病理学检查证实的46例混合型肝癌病人的临床病理资料。利用SPSS13.0软件应用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,Cox回归模型分析影响其预后的因素。结果 46例患者术前均误诊为原发性肝细胞癌或胆管细胞癌。术前血清AFP及CA19-9阳性率分别为48.8%和58.1%。在获得随访患者中,术后1、3、5年总体生存率和无瘤生存率分别为58.8%,32.6%,17.1%和41.9%,23.5%,5.9%。中位生存时间和中位复发时间分别为14个月和10个月。多因素分析结果提示脉管癌栓,淋巴结转移,卫星灶是影响预后的独立危险因素。结论混合型肝癌术前缺乏特异性诊断指标。总体预后较差,脉管癌栓,淋巴结转移,卫星灶是影响预后的独立危险因素。     

双镜联合胆总管切开一期缝合治疗胆总管结石的临床体会

目的探讨腹腔镜联合胆道镜胆总管探查一期缝合的安全性及疗效。方法回顾性分析安徽医科大学第二附属医院2015年4月到2017年4月35例腹腔镜联合胆道镜胆总管探查一期缝合患者临床资料。结果 35例患者均行腹腔镜胆总管探查一期缝合,无中转开腹患者。平均胆总管直径12.4mm,平均胆总管结石1.7个,结石即时清除率100%,35例患者胆总管通畅性及Oddi括约肌功能均良好。总体并发症发生率11.4%,全组无Clavien-DindoⅢ级以上并发症发生,术后胆漏发生率5.7%,经充分腹腔引流治愈。术后平均住院时间5.2天,平均住院总费用元20923元。随访率100%,平均随访9.9月,无结石残留、复发或胆管狭窄。结论严格把握手术适应证、由熟练掌握腹腔镜及胆道镜技术的专科医生操作的前提下,腹腔镜胆总管探查取石一期缝合是安全、可行的,且加速患者恢复,减少患者痛苦。     

不同诱导方案在急性髓系白血病老年患者中的应用

目的 比较米托蒽醌+阿糖胞苷(MA)和阿柔比星+阿糖胞苷+重组人粒细胞集落刺激因子(CAG)诱导方案治疗初治老年急性髓系白血病(AML)患者的疗效及毒副作用.方法 选取2012年2月至2014年12月在我院接受治疗的急性髓系白血病老年患者86例,按随机数表法分为MA组和CAG组,每组43例,MA组采用小剂量MA方案治疗7～9 d,CAG组采用CAG方案治疗14 d,比较两组患者的治疗有效率、治疗后不良反应以及生存时间.结果 CAG组患者的治疗总有效率为53.5％,略高于MA组的44.2％,但差异无统计学意义(P>0.05);MA组患者术后骨髓抑制、出血、感染发生率分别为83.7％、48.8％、32.5％,均高于CAG组的69.8％、34.9％、25.6％,差异均有统计学意义(P<0.05);MA组患者平均生存时间为(22.37±3.88)个月,略短于CAG组的(25.73±4.83)个月,差异无统计学意义(P>0.05).结论 相对于小剂量MA方案,使用CAG方案治疗老年急性髓系白血病可以降低患者不良反应诸如骨髓抑制、出血、感染的发生.     

环孢素联合中剂量阿糖胞苷治疗难治和复发性急性髓性白血病

目的：观察环孢素联合中剂量阿糖胞苷治疗难治和复发性急性髓性白血病的疗效。方法：回顾性分析我院2008年1月～2011年12月应用环孢素联合中剂量阿糖胞苷治疗难治和复发性急性髓性白血病共13例,观察其疗效及不良反应,并对其安全性及可行性进行评价。结果：13例患者中,获得CR和PR的患者为9例,有效率为69.2%;其中,获得CR的患者为7例,占53.8%,CR中1疗程缓解者5例,占38.5%,2个疗程后未达CR者均已放弃治疗;7例CR中,2例4～6个月复发,2例6～12个月复发,1例21个月复发,2例生存至今已超过3年。13例患者在治疗期间无1例死亡,无不能耐受治疗方案而中途退出者。结论：中剂量阿糖胞苷化疗联合环孢素治疗复发、难治性白血病安全、疗效可靠、能减轻副作用,降低死亡率,值得临床推广应用。     

术后90天死亡率是较传统30天死亡率更精确反应肝切除围手术期结果的标准

背景：传统的术后30天内死亡的标准可能低估了肝切除患者手术期间真正死亡率。本文通过对肝切除患者术后90天内死亡风险的评估来寻求更精确地定义围手术期间死亡的标准。方法收集全美医疗保险数据库从1991年到2006年2597例肝切除患者临床病理、手术及手术期间死亡的资料并评估患者30天、60天、90天的死亡率。     

医源性胆管损伤术后长期生活质量分析

目的有关胆囊切除医源性胆管损伤(IBDI)患者的长期生活质量(QOL)的报告极其有限。本研究的目的是对比分析IBDI患者在胆囊切除术前、IBDI期间和随访期间三个时间点的生活质量。方法收集了2001年1月1日至2017年12月31日期间在安徽医科大学第一附属医院和安徽省立医院进行多学科治疗的所有IBDI患者的临床资料。电话通知每位患者前往我中心门诊进行复查并当面指导填写QOL问卷。要求每位患者对比填写三个时间点的生活质量问卷。结果 88位IBDI患者参与本研究,45位(51.0%)回应了QOL问卷。中位随访时间为60个月(IQR 14～173个月)。78位(88.6%)表现为成功的长期临床结果。在IBDI期间,仅少数患者报告身体活动状态良好(24.4%)、情绪状态良好(35.5%)和一般健康状况良好(26.6%)。经过多学科治疗后,患者随访期间的QOL明显得到改善:身体活动状态良好(93.3%)、情绪状态良好(91.1%)和一般健康状况良好(93.3%)(均p 0.05),并能恢复到胆囊切除术前状态:身体活动状态良好(95.5%)、情绪状态良好(82.2%)和一般健康状况良好(84.4%)(均P0.05)。未发现人口统计学和临床因素与改善的QOL有关。结论大部分(88.7%)IBDI患者在治疗后表现出成功的长期临床结果。与IBDI期间相比,IBDI患者随访期间的生活质量也得到明显改善,并能恢复到胆囊切除术前状态。