成人缺血性股骨头坏死影像学特征分析

目的分析成人缺血性股骨头坏死影像学的特征分布情况。方法通过回顾性调查的方法，收集2004年1月至2005年12月在上海六院骨科接受手术治疗的股骨头坏死患者术前的X线、MRI等影像学资料及一般资料，共118例（男77例，女41例）患者，共164髋为研究对象，其中MRI资料为129髋。按照股骨头坏死Steinberg分期进行系统描述，分析股骨头坏死的面积、部位及塌陷与面积之间的关系等情况并进行相应的统计学处理。结果男、女平均年龄分别为36．69岁和36．05岁，患者不同性别的年龄间的差异无统计学意义。164例坏死股骨头中，其中Ⅰ期为3例，Ⅱ期34例，Ⅲ期27例，Ⅳ期93例，V期7例，以Ⅲ、Ⅳ期为主（占73．17％）。在股骨头坏死区域的分布方面，位于股骨头上外侧、上外侧加头下靠近中央区等压力承重区域占76．83％（126例）；在坏死面积方面，大于30％的坏死面积占84．15％（138例）；在外形有塌陷方面，外形有塌陷者占60．98％（100例）。外形有塌陷者与非塌陷者在坏死面积方面比较，塌陷者坏死面积大，两者之间的差异有统计学意义（P〈0．01）。MRI检查发现股骨头骨髓水肿的患者占39．56％，有股关节积液的患者占61．54％。结论本组患者在坏死分期方面以Steinberg Ⅲ、Ⅳ期为主（73．17％）。股骨头坏死主要集中在应力承重区域，本组138例患者（占84．15％）的坏死面积大于30％以上，坏死面积越大者外形越容易发生塌陷。     

锁定钢板治疗髓内固定失败致无菌性骨不连

目的 评价锁定钢板治疗因髓内钉固定失败而造成的无菌性骨不连的疗效.方法 2004年1月至2006年12月,因髓内钉固定失败而造成的四肢长骨无菌性骨小连患者38例,男26例,女12例;年龄9-70岁,平均39.2岁;骨不连时间6-84个月,平均16.2个月.按骨不连骨折端形态Judet分类法分型:肥大型9例,营养不良型10例,萎缩型19例,其中15例形成假关节.骨不连的部位:股骨20例,胫骨15例,肱骨3例,其中21例(占55.3%)位于长骨干骺端附近.该组病例均采用锁定钢板固定以及联合骨移植进行治疗.结果 患者均获得随访,随访时间6～20个月,平均11.6个月.骨不连均愈合,愈合时间4～8个月,平均5.3个月.3例(7.9%)出现切口表面感染,经治疗后均痊愈;1例(2.6%)切口延迟愈合;1例(2.6%)出现肢体短缩约2 cm.无一例发生骨折畸形愈合.末次随访时关节活动度较术前显著改善,其中30例(78.9%)功能优良,7例(18.4%)可,1例(2.6%)差.结论 对于髓内钉固定失败而造成的无菌性骨不连,采用锁定钢板进行固定是一种疗效确切的治疗方法,尤其是针对干骺端附近的骨不连.锁定钢板联合骨移植治疗能提供可靠的固定稳定性和骨诱导、骨传导作用.     

影响吻合血管腓骨移植治疗股骨头坏死疗效的相关因素分析

围及发病诱因等有关.     

髋臼双柱骨折术后异位骨化的相关因素分析

目的 探讨髋臼双柱骨折术后并发异位骨化(H0)的影响因素.方法 自2001年4月至2006年12月,采用手术治疗并获得随访的193例髋臼双柱骨折患者中,男147例,女46例,平均年龄34.4岁;合并颅脑外伤31例.损伤1周内手术者15例,1～2周者121例,2～3周者34例,超过3周者23例.回顾性对手术方法、伴发损伤、伤后延迟手术时间等因素进行分析,探讨其对髋臼舣柱骨折术后HO形成的影响.结果 手术平均耗时238 min(150～330 min),术中平均出血1453 mL(450～4400 mL).平均随访44.2个月(14～84个月),HO发生率为39.9%(77/193),其中Ⅰ度39例,Ⅱ度23例,Ⅲ度15例,手术时间与HO严重程度无显著相关(R=0.207,P=0.071).其中颅脑外伤组14例,非颅脑外伤组63例,两组HO的发生率差异无统计学意义(χ~2=0.019,P=0.891);伤后不同时期内手术后HO发生情况分别为:1周内2例,1～2周者38例,2～3周者21例,大于3周者16例,延迟不同手术时间的HO发生率差异有统计学意义(χ~2=21.89,P<0.05);HO分级与疗效无显著相关(R=0.041,P=0.722).手术切口中清除坏死的臀小肌后,仅15例(7.8%)发牛严重的HO.结论 髋臼双柱骨折术后HO的形成与是否伴有颅腩外伤无显著相关,与延迟手术时间高度相关,清除坏死臀小肌和手术区域其他坏死肌肉可以减少术后HO的形成.     

中晚期妊娠情绪焦虑抑郁情况调查及其相关因素分析

目的 了解中晚期妊娠妇女的焦虑抑郁状况,探讨其影响因素.方法 连续选取2006年5月16日至5月25日间,在同济大学附属同济医院、东方医院、上海市第十人民医院及第一妇耍保健院共4所医院妇产科就诊符 合条件的177例中晚期妊娠妇女;对其焦虑抑郁状况及影响因素进行问卷调查.孕期焦虑抑郁评定采用综合医院焦虑抑郁量表(HAD).结果 妊娠中晚期焦虑、抑郁情绪的发生率分别为12.43%(22/177)和9.60%(17/177),各种情绪异常[焦虑和(或)抑郁]总发生率为16.38%(29/177).将单因素分析有统计学意义的变量和其他研究报道的相关因素孕妇年龄、孕周、职业、文化程度等共计8个变量,分别引入焦虑和抑郁的多因素Logistic 回归模型.逐步回归分析显示,年龄(≥25岁)(OR=0.282,0R95%CI 0.091～0.870)和既往剖宫产史(OR6.846,OR95%CI 1.431～32.756)为妊娠中晚期焦虑的影响因素,而妊娠抑郁的影响因素则为多次妊娠(≥3次)(OR=8.173,OR95%CI 1.051～63.586).结论 孕期普遍存在焦虑、抑郁情绪.要加强对低龄、多次妊娠及有异常孕产史妇女的孕期健康教育和产前心理指导.     

三种代谢综合征定义在中国冠心病患者中的应用比较

目的探讨ATPⅢ(2001)、CDS(2004)、IDF(2005)等三种代谢综合征定义在中国冠心病人群中应用价值。方法于2005年6月1日至2005年9月30日期间在北京、上海、广州等7个城市共52家三级甲等医院心内科所有符合冠心病诊断纳入条件的住院患者连续入选为研究对象,共收集有效病例3 513例。分别应用ATPⅢ、CDS以及IDF的工作定义诊断MS,比较各定义下的MS的患病率以及通过运用ROC曲线来考查这三种工作定义两两间比较的一致性情况。结果ATPⅢ、CDS以及IDF工作定义下冠心病患者MS患病率分别为40.2%、52.8%和53.5%。ROC曲线特征:CDS为参照下,ATPⅢ和IDF的灵敏度、特异度、曲线下面积分别为0.62、0.84、0.73和0.73、0.68、0.70。IDF为参照下,ATPⅢ和CDS的灵敏度、特异度、曲线下面积分别为0.59、0.82、0.70和0.72、0.69、0.70。ATPⅢ为参照下,IDF和CDS的灵敏度、特异度、曲线下面积分别为0.79、0.53、0.71和0.81、0.66、0.74。结论ATPⅢ、CDS、IDF工作定义侧重点不一,IDF定义下的MS患病率最高。     

股骨颈骨折内固定术后的股骨髋臼撞击综合征

目的初步探讨在股骨颈骨折行内固定术后的患者中出现股骨髋臼撞击综合征（femoroacetabular impingement，FAI）的发生率及可能引起这一综合征的相关因素。方法随访了2009年1～6月门诊复查的股骨颈骨折术后患者48例，手术时间为2002～2008年，男28例，女20例，年龄22～72岁，平均年龄56．3岁，左侧27例，右侧21例。采集与诊断FAI有密切关联的随访信息，对符合诊断标准的患者做出诊断。结果48例患者均获随访，发生FAI的患者3例，发生率为6．25％。其中头下型3例：Garden III型1例，GardenIV型2例。结论在股骨颈骨折行内固定术后的患者中确实存在有FAI的可能，并且有一定的发生率，其原因可能和骨折的类型及术中复位的质量有关，需引起大家的足够重视。     

富血小板血浆制备套装的评估研究

目的通过分析富血小板血浆(platelet-rich plasma,PRP)中血小板、白细胞和生长因子的浓度,计算回收率和富集系数,并做相关性分析,探讨PRP制备套装的实用性和稳定性。方法取30例符合纳入标准的自愿者自愿捐赠的外周血各40mL,应用山东威高集团医用高分子制品股份有限公司的PRP制备套装制备PRP各4mL。全自动血液分析仪计数全血和PRP中血小板和白细胞浓度,并计算血小板或白细胞回收率及富集系数;并分别测定男、女自愿者血小板及白细胞浓度。ELISA法定量分析激活后全血及PRP中PDGF、TGF-β、VEGF的浓度。结果全血和PRP中血小板浓度分别为(131.40±29.44)×109/L和(819.47±136.32)×109/L,比较差异有统计学意义(t=—27.020,P=0.000);PRP中血小板回收率为60.85%±8.97%,富集系数为6.40±1.06。全血和PRP中白细胞浓度分别为(5.57±1.91)×1012/L和(32.20±10.42)×1012/L,比较差异有统计学意义(t=—13.780,P=0.000);PRP中白细胞回收率为58.30%±19.24%,富集系数为6.10±1.93。PRP中血小板浓度和白细胞浓度分别与全血中血小板浓度(r=0.652,P=0.000)和白细胞浓度(r=0.460,P=0.011)成正相关。男性组和女性组PRP中血小板浓度和白细胞浓度比较差异均无统计学意义(P>0.05)。PRP中PDGF、TGF-β、VEGF浓度分别为(698.15±64.48)、(681.36±65.90)、(1071.55±106.04)ng/mL,是全血的(5.67±1.18)、(6.99±0.61)、(5.74±0.83)倍。PRP中PDGF浓度(r=0.832,P=0.020)、TGF-β浓度(r=0.835,P=0.019)、VEGF浓度(r=0.824,P=0.023)均与PRP中血小板浓度成正相关。结论 PRP制备套装可以稳定地制备出富含高浓度血小板、白细胞和生长因子的PRP。