实验室指标在早期鉴别诊断脓毒症和川崎病中的应用

目的探讨早期鉴别诊断脓毒症与川崎病的生物标志物。 方法选择2017年1月1日至2018年2月28日,于四川大学华西第二医院出院时确诊为脓毒症及川崎病的患儿为研究对象,并分别纳入脓毒症组(n＝286)和川崎病组(n＝326)。采用Mann-Whitney U秩和检验对2组患儿的白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比、中性粒细胞绝对计数(ANC)、C反应蛋白(CRP)、血小板计数(PLT)、血红蛋白(Hb),红细胞沉降率(ESR)、降钙素原(PCT)、血小板平均体积(MPV)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT),天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸转移酶(ALT)、乳酸脱氢酶(LDH)、白蛋白、血尿素氮(BUN)、血清肌酐(SCr)、D-二聚体(DD)、纤维蛋白原降解物(FDP)、国际正常化比率(INR)、肌钙蛋白I(cTnI)、肌红蛋白(Mb)、N端脑钠肽(NTBNP)、纤维蛋白原(Fg),动脉血氧分压(PaO₂)、吸入氧气分数(FiO₂)、Na^＋、K^＋、Ca^2＋、Cl^－等指标进行统计学分析。采用χ²检验或连续性校正χ²检验对2组患儿病死率、冠状动脉扩张发生率等进行统计学分析。2组患儿的性别构成比比较,差异无统计学意义(P>0.05)。本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》的要求。 结果①脓毒症组患儿年龄小于川崎病组,入院前发热时间短于川崎病组,2组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。②脓毒症组患儿PCT水平高于川崎病组,而中性粒细胞百分比、ANC和ESR水平低于川崎病组,2组分别比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。此外,脓毒症组患儿PCT值>0.5 ng/mL及PCT值>2 ng/mL者占比,均高于川崎病组,而CRP水平>30 mg/L、ESR>40 mm/h者占比,均低于川崎病组,2组分别比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。③脓毒症组患儿的MPV、AST、LDH、BUN、SCr、Cl^－、DD、FDP、cTnI、Mb水平,均高于川崎病组,而Hb、PLT、ALT、Fg水平,均低于川崎病组,并且差异亦均有统计学意义(P<0.05)。④2组患儿呼吸系统功能损伤、循环系统功能损伤、消化系统功能损伤、泌尿系统功能损伤、凝血功能异常、血电解质异常、贫血及血小板增多者所占比例比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。⑤脓毒症组与川崎病组住院期间患儿死亡率分别为5.2%(15例)与0,并且差异有统计学意义(χ²＝17.527,P<0.001)。 结论儿童脓毒症和川崎病在早期难以鉴别,易被误诊和漏诊。二者虽然很多实验室检查结果类似,但亦有部分实验室结果存在差异。脓毒症患儿的脏器损伤更严重、预后更差。     

依托咪酯与丙泊酚对电休克治疗时心血管反应影响的比较

目的比较依托咪酯与丙泊酚对电休克（MECT）治疗患者心血管反应的影响。方法42例精神科患者随机分成依托咪酯组（E组）和丙泊酚组（P组）,每组21例。E组用依托咪酯0.3mg/kg,P组用异丙酚2mg/kg静脉麻醉,随后均静脉注射琥珀胆碱1mg/kg,待肌肉松驰后行MECT治疗。全程监护HR、SBP、DBP。结果MECT即刻两组患者HR、SBP、DBP都明显升高,与麻醉前比较（P〈0.01）,但P组升高幅度明显小于E组（P〈0.05或P〈0.01）,3-4min后,两组HR、SBP、DBP都逐渐恢复至麻醉前水平。结论与依托咪酯比较,异丙酚可更好地抑制MECT引起的心血管反应,具有更好的心脏安全性。     

尿源性脓毒症患儿的临床特点分析

目的探讨尿源性脓毒症患儿的临床特点。 方法选择2017年1月至2018年6月，在四川大学华西第二医院住院治疗的51例尿源性脓毒症患儿为研究对象，并纳入研究组。按照1∶2的比例，采用Microsoft Excel 2016随机抽取功能，抽取同期在本院住院治疗的102例非尿源性脓毒症患儿纳入对照组。收集2组患儿的一般临床资料、实验室检查指标、脏器功能损害及预后情况。采用独立样本t检验，对2组患儿的血小板计数(PLT)、纤维蛋白原(Fib)和红细胞沉降率(ESR)等进行统计学分析。采用Mann-Whitney U秩和检验，对2组患儿的白细胞计数(WBC)、血红蛋白(Hb)、丙氨酸转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、白蛋白、总胆红素(TB)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酐、血尿素氮(BUN)、血糖、D-二聚体(DDI)、纤维蛋白原降解物(FDP)、N端脑钠肽(NTBNP)、肌钙蛋白I (cTnI)、血清pH值与乳酸，以及血清Na^＋、K^＋、Ca^2＋及Cl^－等进行统计分析。采用χ²检验或者连续性校正χ²检验，对2组患儿的性别构成比、儿科重症监护病房(PICU)转入率、病死率等计数资料进行统计分析。本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求。2组患儿性别构成比比较，差异无统计学意义(P>0.05)。 结果①研究组患儿中位年龄为6个月(4～12个月)，小于对照组的10个月(5～24个月)，差异有统计学意义(Z＝－2.660，P＝0.008)。②研究组患儿的WBC及CRP水平分别为17.4×10⁹/L[(11.8～26.6)×10⁹/L]和120 mg/L(87～160 mg/L)，均明显高于对照组的12.0×10⁹/L[(5.0～17.6)×10⁹/L]和48 mg/L(20～135 mg/L)，2组比较，差异均有统计学意义(Z＝－4.145、－4.465，P均<0.001)。研究组患儿WBC>15×10⁹/L及CRP>40 mg/L所占比例，分别为62.7%(32/51)和90.2%(46/51)，均高于对照组的38.2%(39/102)和55.9%(57/102)，组间比较，差异均有统计学意义(χ²＝8.212、18.197，P＝0.004、<0.001)。③研究组患儿的PLT、血清Ca^2＋、Fib和pH值分别为(344.1±148.7)×10⁹/L，2.36 mmol/L (2.29～2.49 mmol/L)，(492.0±185.1)mg/dL和7.4(7.4～7.5)，均高于对照组的(271.2±147.5)×10⁹/L，2.21 mmol/L (0.08～2.39 mmol/L)，(346.0±165.8)mg/dL和7.4(7.3～7.4)，组间比较，差异均有统计学意义(t＝—2.871，P＝0.005；Z＝－4.002，P＝0.992；t＝－3.639，P<0.001；Z＝－2.108，P＝0.035)。研究组患儿的AST、LDH、DDI和cTnI水平分别为35.0 U/L(25.8～44.2 U/L)，534.5 U/L(471.5～649.5 U/L)，1.1 mg/L(0.5～2.2 mg/L)，0.01 μg/L(0.01～0.01 μg/L)，均低于对照组的46.5 U/L(46.0～87.2 U/L)，673.0 U/L(535.0～1 106.0 U/L)，2.5 mg/L(1.2～4.0 mg/L)和0.01 μg/L(0.01～0.04 μg/L)，组间比较，差异均有统计学意义(Z＝－4.130、3.851、－2.175、－3.716，P均<0.05)。④研究组患儿中，需要呼吸支持治疗、动脉血氧分压(PaO₂)/吸入氧气分数(FiO₂)<300 mmHg、部分凝血活酶时间(APTT)延长>10 s、PLT<150×10⁹/L、cTnI升高、AST>100 U/L、有神经系统症状者、血清Ca^2＋<2.1 mmol/L所占比例，分别为11.8%(6/51)、3.9%(2/51)、8.0%(2/25)、7.8%(4/51)、3.7%(1/27)、6.0%(3/50)、29.4%(15/51)、6.1%(3/49)，均低于对照组的47.1%(48/102)、27.5%(28/102)、35.3%(24/68)、20.6%(21/102)、34.4%(22/64)、25.5%(26/102)、61.8(63/102)和27.6%(27/98)，2组比较，差异均有统计学意义(χ²＝18.545、11.941、6.761、4.040、9.458、8.255、14.241、9.235，P均<0.05)。⑤研究组51例患儿中，49例(96.1%，49/51)尿常规检查结果可见不同数量白细胞及脓细胞，另外2例患儿多次尿常规及尿培养试验均无异常，但是腹部CT检查结果提示肾脓肿。⑥研究组患儿PICU转入率和病死率，均显著低于对照组，并且差异均有统计学意义(χ²＝17.480、6.142，P均<0.05)。 结论尿源性脓毒症患儿常伴明显白细胞及CRP升高，脏器功能损害较轻，总体预后较好。对伴有明显炎症指标升高，而脏器损害较轻的尿源性脓毒症患儿，可完善清洁中段小便分析，必要时进行尿培养试验及泌尿道超声、CT等检查，对确定感染源有重大意义。