气管内肿瘤切除伴呼吸困难重症的麻醉

男性患者,57岁。四年前已呈现吸气性为主的呼吸困难,伴咳嗽;三年前曾咳出黄豆大小的组织,呼吸困难暂得缓解。一年前呼吸困难又逐渐加重,虽多次咳出肉样组织,呼吸困难仅略有改善,不能持久。半年来呼吸困难又进行性加重,经喉镜检查发现喉及二侧声带无异常,胸片示肺气肿,气管镜检查离门齿23cm     

胶体液的发展

存过去的几十年里,围术期补液的重点已历经多次重大改变。60年代中后期液体治疗的主要策略是限制,70年代补液的重点则集中在晶体液与胶体液的选择。二十多年以来,对胶体液和晶体液的选择一直     

犬经腹膜透析供氧的试探

1966年Ursohel等曾试用经腹腔或直肠灌注H_2O_2溶液进行供氧,发现此方法可提高门静脉和下腔静脉血的氧分压,遇到肺功能不全时可作为供氧的辅佐。1990年Siriwardhnaa等用家兔作实验,先吸人12％O_2产生低氧血症,而后连续腹膜透析供氧历10和30 min,PaO_2在原来低氧血的基础上分别提高3.67和6.57kPa,SaO_2上升13和22％,同时也能有效地促使CO_2排出。为了探查临床上是否可采用,先用犬作验证。     

硬膜外阻滞复合全身麻醉用于慢性阻塞性肺病病人的临床效果

目的比较硬膜外阻滞复合全身麻醉或单纯全身麻醉对上腹部和胸腔内手术病人术后肺功能和肺部并发症的影响。方法24名伴有中度术后肺部并发症危险的慢阻肺病人,接受上腹部或胸腔内手术,随机分成单纯全身麻醉(GA组)和硬膜外阻滞复合全身麻醉(Epi-Ga组)两组。术后采用VRS法评定镇痛效果。根据临床症状和体征、X线胸片、血气分析和床旁肺功能测定评估是否发生肺部并发症。术前1d和术后3d内评估和记录上述指标。结果术毕,GA组病人平均(34±16)min苏醒,(67±22)min拔除气管导管;Epi-Ga组苏醒时间和拔管时间分别为(12±4)和(32±12)min。术后第1天和第2天,Epi-Ga组病人术后镇痛效果明显优于GA组(P<0.01)。术后第1天,Epi-Ga组病人的FVC、FEV1/FVC%和FEF25%-75%下降不如GA组显著(P<0.05)。GA组有4例需要纤维支气管镜协助吸痰,而Epi-Ga组则无一例需要。两组病人术后肺炎、肺不张、支气管痉挛和呼吸衰竭的发生率无显著差异。结论局麻药加阿片类药物硬膜外自控镇痛使病人术后更加舒适,且能够改善病人术后肺功能。尽管两组病人术后肺部并发症无明显差异,但硬膜外阻滞复合全身麻醉以及术后硬膜外自控镇痛确实能够方便慢阻肺病人的术后管理。     

比较蛛网膜下间隙阻滞中罗哌卡因和布比卡因对感觉和运动的不同阻滞作用

目的：观察蛛网膜下间隙阻滞采用不同剂量的罗哌卡因的效能，并与布比卡因作比较。方法：选择48例ASAI－Ⅱ级行下肢手术患者，随机分成4组，每组12例，经L3－4由旁正中进针。组I蛛网膜下间隙注入布比卡因7．5mg(0.19%4ml）；组Ⅱ罗哌卡因7．5mg(0.19%4ml）；组Ⅲ罗哌卡因10mg(0.25%4ml）；组Ⅳ罗哌卡因12．5mg(0.13%4ml）。用针刺法测感觉阻滞平面，用改良Bromage法测运动阻滞程度。同时观察感觉与运动恢复的全过程，并于手术后随访有否不良反应及局部周围神经症状。结果：罗哌卡因7．5mg蛛网膜下间隙用药，可产生完善的麻醉，与布比卡因7．5mg相比，罗哌卡因7．5mg感觉阻滞消退至S1－2的时间、运动阻滞不完全程度发生率以及运动阻滞恢复时间明显短于或轻于7．5mg的布比卡因。而蛛网膜下间隙用罗哌卡因10mg，除运动组滞恢复时间短于布比卡因7．5mg(P＜0．05）外，其他各项指标无明显差别。用罗哌卡因12．5mg组，下肢运动完全阻滞百分率明显高于7．5mg组。罗哌卡因7．5mg组术后均可早期排尿，4组病人均无周围神经刺激症状。结论：（1）蛛网膜下间隙注入罗哌卡因7．5mg可达到完全麻醉，适用于短小手术和门诊手术病人。（2）罗哌卡因10mg作用与布比卡因7．5mg相仿，用于蛛网膜下间隙并无优势。     

高危慢性阻塞性肺病病人的围手术期处理

探讨高危慢阻肺（ＣＯＰＤ）病人的围手术期处理,方法：择期进行上腹部和胸腔内手术病人１６例,均患有严重的慢性肺,术前评估围手术期有高度发生呼吸系统并发症的危险。术前准备包括戒烟、预防和控制感染,支气管扩张和呼吸功能锻炼６例病人术前进行无创正压压气（ＮＰＰＶ）训练,手术在硬膜外阻滞复合全身麻醉下完成。术后施行硬膜外镇杂１胸部理疗扩张支气管和氧疗。部分病人间断采用ＮＰＰＶ进行呼吸支持。结果：１６例病人术     

失血性休克病人的麻醉及术中处理

失血性休克是常见且威胁病人生命的临床综合征。麻醉工作者常参与这类病人的抢救并为急需手术的病人施行麻醉,对病人的处理适当与否,均影响失血性休克病人的预后。     

胸腹主动脉瘤手术的麻醉处理

胸腹主动脉瘤切除人造血管替换手术需高位阻断胸降主动脉,因而引起血流动力学的剧烈波动、阻断以下部位的代谢障碍和术后严重并发症(截瘫、肾衰等),麻醉处理颇有特点.现报道我院1998年完成的15例胸腹主动脉瘤手术的麻醉处理,探讨动脉转流、硬膜外阻滞以及脊髓保护措施在这类手术中的作用.     

全麻复合硬膜外麻醉患者林格氏溶液的容量动力学

目的 通过确定全麻复合硬膜外时麻醉林格氏溶液的容量动力学模型参数，评价硬膜外复合全麻对晶体液扩容效应的影响。方法择期行肝癌切除术患者20例，随机分为2组：组Ⅰ麻醉诱导前行扩容治疗，组Ⅱ硬膜外复合全麻诱导后行扩容治疗。扩容采用30ml／kg乳酸钠林格氏溶液（LR）恒速输注，30min内输完，输注LR开始后90min内每5min测定血红蛋白（Hb）及红细胞压积（Hct），并记录总尿量及血液动力学数据。用容量动力学数学模型和物质守恒定律处理数据，获得结果。结果 组Ⅱ容量增加量、容量扩张效率、输注结束时液体保留率均高于组Ⅰ（P〈0．05）。一级容量动力学分析结果：组Ⅰ目标容积（V）和清除率（k1）均大于组Ⅱ（P〈0．05）。二级容量动力学分析结果：组Ⅱ的V1、k1、k1均高于组Ⅱ（P〈0．05）。扩容后组Ⅱ的平均动脉压、中心静脉压、心输出量均小于组Ⅰ（P〈0．05）。结论 全麻复合硬膜外麻醉可提高晶体液的容量扩张效率。     

异氟醚对人单核细胞株THP-1细胞炎性细胞因子mRNA表达的影响

目的研究异氟醚对人类单核细胞株(THP-1)细胞、白细胞介素-1β(IL-1β)、IL-8、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、干扰素-γ(IFN-γ)、IL-4和IL-10mRNA表达的影响。方法在吸入不同浓度异氟醚0、2、4、6h收获THP-1细胞,从收获的细胞中提取RNA,逆转录合成cDNA,以-βactin作内对照半定量PCR后电泳扫描求积,检测THP-1细胞与炎性反应关系密切的上述细胞因子mRNA表达。结果在吸入异氟醚过程中观察到明显的促炎性细胞因子IL-1β、IL-8、TNF-αmRNA表达增加,未检测到IFN-γ、IL-4和IL-10mRNA表达。IL-1β、IL-8、TNF-αmRNA表达在异氟醚吸入过程中的4和6h比0h增加4~8倍。在异氟醚吸入浓度为2.0最低肺泡有效浓度(minimal alveolar concentration,MAC)时,IL-1βmRNA表达呈时间依赖关系(0h:0.55±0.06;2h:3.12±0.11;4h:3.45±0.14;6h:3.92±0.07)。在吸入4和6h时,IL-1βmRNA表达呈剂量依赖关系,分别为[对照:0.71±0.13;异氟醚:(1.69±0.07)1.0MAC;(3.45±0.14)2.0MAC]和[对照:0.65±0.09;isoflurane:(2.11±0.12)1.0MAC;(3.92±0.07)2.0MAC]。这些数据提示THP-1细胞吸入异氟醚过程中伴随有促炎性细胞因子mRNA表达增加。结论异氟醚能在转录水平上调节THP-1细胞炎性反应,当吸入浓度>1.0MAC时,异氟醚以剂量和时间依赖方式显著增加THP-1细胞促炎性细胞因子mRNA表达。