肝移植术后拔T管致胆汁性腹膜炎治疗体会(附1例报告)

我院自2002年8月至2004年2月共完成原位肝移植术14例,术后放置T管12例,1例术后拔T管致胆汁性腹膜炎,经积极治疗后痊愈,现报告如下。     

应用射频消融治疗胰腺癌

胰腺癌的发病率逐年增加,多数患者就诊时已属晚期,而且肿瘤很容易侵犯周围动静脉,手术切除率较低,大部分都难以根治。仅有10％～20％的患者可以通过手术切除。因此,如何延长这些不能手术切除患者的生存时间和提高生存质量,是临床面临的一个难题。多弹头射频所产生的热效应,其射频能量集中在一个局部区域,可以使穿刺点邻近周围的肿瘤组织细胞凝固、变性、坏死,从而减少肿瘤负荷。目前已广泛应用于肝脏、肺等肿瘤的治疗。     

两种不同肝脏灌注方法对大鼠肝脏保护作用的比较

目的探讨两种不同的肝脏灌注方法对冷保存的离体大鼠肝脏保护作用的差异,为后期离体大鼠肝脏保存实验提供简单而有效的方法。方法制备两种不同的单纯冷保存的离体大鼠肝脏灌注模型,分为实验组（经门静脉和腹主动脉灌注法,10只）;对照组（经门静脉、腹主动脉及肝动脉灌注法,10只）,灌注后取出肝脏置于4℃威斯康星大学保存液保存,12h后切取肝组织。行苏木素-伊红（HE）染色,观察肝组织病理损伤情况,并且用免疫组织化学染色法检测核因子（NF）-κB（SABC法）的表达情况。结果经12h冷保存后,两组大鼠肝脏组织病理示：肝脏小叶结构紊乱,肝细胞变性、肿胀及空泡形成,肝血窦和中央静脉有不同程度的淤血,部分肝窦内皮细胞坏死并脱落,但两组之间无明显差别。两组之间NF-κB阳性表达率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论经门静脉和腹主动脉灌注法与经门静脉、腹主动脉及肝动脉灌注法,对离体大鼠肝脏的保护作用无差异,但前者操作相对简单,更容易在今后研究大鼠离体肝脏的实验中应用。     

磷酸肌酸对离体大鼠肝脏冷保存的保护作用

目的探讨磷酸肌酸(CP)对大鼠离体肝脏冷保存的保护作用。方法建立大鼠肝脏单纯冷保存离体灌注模型,对照组予单纯威斯康星大学保存液(UW液)灌注肝脏,低剂量组以UW液为基液加入1 g/100 ml CP灌注肝脏,中剂量组以UW液为基液加入2 g/100 ml CP灌注肝脏;高剂量组以UW液为基液加入3 g/100 ml CP灌注肝脏。各组大鼠肝脏分别于4℃相应灌注液中冷保存后0、6、12、18、24 h共5个时间点,分别检测肝下下腔静脉内保存液的丙氨酸转氨酶(ALT)、乳酸脱氢酶(LDH)含量,检测肝脏组织丙二醛(MDA)含量、髓过氧化物酶(MPO)活性,观察肝脏组织肝细胞的凋亡指数(AI)和肝脏组织核因子-κB阳性表达率,光学显微镜下观察肝脏组织的病理学变化。结果低、中、高剂量组大鼠肝脏在冷保存12 h后,ALT及LDH含量均低于对照组(均为P0.05);冷保存18 h后低、中、高剂量组大鼠肝脏组织的MDA、MPO含量均低于对照组(均为P0.05);在冷保存12 h及18 h时,低、中、高剂量组大鼠肝脏的肝细胞AI及核因子-κB阳性表达率均低于对照组(均为P0.05);冷保存24 h后,高剂量组保存液的ALT、MDA含量均明显高于对照组及低、中剂量组(均为P0.05)。病理检查结果显示,高、中、低剂量组大鼠肝脏的损伤明显轻于对照组,各剂量组之间比较无明显差别。结论在UW液中加入CP对大鼠离体肝脏冷保存有较好的保护作用,优于单纯应用UW液保存。     

乙型病毒性肝炎肝硬化门静脉高压症患者脾切除后CD4＋CD25＋CD127low/-调节性T细胞的变化及意义

目的 观察乙型病毒性肝炎肝硬化门静脉高压症患者行脾切除术前后外周血中CD4＋CD25＋ CD127low/-调节性T细胞（Treg）的变化,探讨门静脉高压症患者行脾切除术对机体免疫功能的影响.方法 回顾性分析2012年5月至2013年5月河北医科大学第三医院收治的20例乙型病毒性肝炎肝硬化门静脉高压症合并脾功能亢进患者的临床资料,通过流式细胞仪分析乙型病毒性肝炎肝硬化门静脉高压症合并脾功能亢进患者（门静脉高压症组）脾切除术前1d、术后1周、1个月、3个月和来自河北医科大学第三医院的10例健康体检者（对照组）的外周血中CD4＋ CD25＋ CD127low/-Treg含量,分析Treg的变化对全身免疫系统造成的影响.组问比较采用t检验,手术前后数据比较采用重复测量方差分析.结果 门静脉高压症组患者术前和对照组受试者CD4＋ CD25＋ CD127low/-Treg比例分别为5.1％±3.5％和1.4％±0.2％,两组比较,差异有统计学意义（t=2.573,P＜0.05）.门静脉高压症组患者术后1周、1个月、3个月CD4＋CD25＋ CD127low/-Treg比例分别为9.2％±2.7％、5.6％±1.7％、2.5％±2.1％,其中术后1周与术前比较,差异有统计学意义（F=9.814,P＜0.05）;而术后3个月与术前比较,差异无统计学意义（F=2.364,P＞0.05）.结论 脾切除术后短期Treg水平明显升高,随时间延长逐渐下降.从Treg方面表明脾切除对机体免疫系统影响较小.     

拔"T"形管致胆汁性腹膜炎诊治体会

“T”形管引流是胆总管手术的常用术式，拔除“T”形管时偶有发生漏胆而致腹膜炎的病例。我科近年遇到3例，均经非手术治疗迅速治愈，现将我们的体会总结如下。1临床资料1.1一般资料近10年，我科共进行胆总管“T”形管引流术134例，主要是胆管结石，行胆总管切开取石后放置“T”形管引流。共发生拔管后胆汁性腹膜炎3例，均为胆总管切开取石的病人，发生率为2.24%。1例女性，41岁，手术后14天拔管，所用为硅胶“T”形管。2例男性，1例81岁，术后21天拔管；另1例67岁，因有胆管狭窄而支撑3个月后拔管，2人均用乳胶“T”形管。所有病人均在…     

原发性肝脏类癌1例诊治体会

肝脏类癌是一种极为罕见、生长缓慢的上皮细胞性肿瘤,具有恶变倾向,临床上仅有少数患者出现类癌综合征.我院近日收治1例原发性肝脏类癌患者,报告如下.     

开腹胆囊切除288例手术体会及分析

胆囊切除是治疗胆囊炎、胆囊结石及胆囊肿瘤等疾病的最有效方法。但由于胆囊病变情况差异很大，手术的难易程度也相差甚远。所以具体手术方法也不相同。我院１９８５～１９９７年共行胆囊切除术２８８例，现将手术体会和分析情况报告如下。１临床资料１．１一般资料：本组...     

腹腔镜胆囊切除术856例手术体会

我院 2 0 0 0年 2月～ 2 0 0 4年 1月共实施腹腔镜胆囊切除术 (laparoscopiccholecystectomy ,LC) 85 6例 ,取得了满意的效果。现将手术体会报告如下。1　临　床　资　料1.1　一般资料 :本组共 85 6例 ,男性 389例 ,女性4 6 7例 ,年龄 7～ 93岁 ,平均 5 2岁。其中 70岁以上高龄     

肝移植治疗急性肝功能衰竭48例临床体会

目的 探讨肝移植治疗急性肝功能衰竭的经验及教训.方法 回顾分析48例肝功能衰竭行肝移植的临床资料及随访结果.结果 本组病例围手术期死亡3例(6.3％),随访期内死亡3例(6.3％),1年生存率91.7％,2年生存率89.6％,3年生存率87.5％.术后并发症包括肺部感染14例(29.2％),胸腔积液13例(27.1％),急性排斥反应5例(10.4％),慢性排斥反应3例(6.3％),胆道并发症7例(14.6％),术后急性肾衰竭4例(8.3％),肝移植相关性神经系统症状3例(6.3％).结论 肝移植是治疗肝功能衰竭的有效手段,合理选择手术适应证及手术时机,提高围手术期管理水平及手术技巧,是提高手术成功率、降低术后病死率的关键.