原发性肝癌微卫星不稳定性的研究进展

原发性肝癌在我国是一种常见的恶性肿瘤 ,致病原因尚未完全明了。流行病学显示乙型肝炎和丙型肝炎病毒的感染、含黄曲霉素 B1食物的摄入及过度饮酒是原发性肝癌发生的主要危险因素 ,但其参与肿瘤发生的分子机制尚未单明。目前认为 ,肝癌的发生发展也是一个多因素参于的多阶段、多步骤的演变过程 ,在这个过程中的涉及到的一系列遗传学改变 (如癌基因的激活、抑癌基因的失活等 )是其发生发展的分子学基础。近年来的肿瘤遗传学研究表明 ,细胞的恶性转化与其遗传物质 (基因组 )的不稳定性有关。基因组的不稳定性是目前研究肿瘤发生机理的一个新…     

一步式与分步式手术治疗胆囊结石合并胆总管结石效果比较

目的比较一步式[术中经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）及内镜下乳头括约肌切开术（EST）+腹腔镜胆囊切除术（LC）]和分步式（术前ERCP及EST+LC）手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果。方法选取胆囊结石合并胆总管结石患者52例,其中采用一步式手术治疗28例（一步式组）,采用分步式手术治疗24例（分步式组）。一步式组患者ERCP及EST+LC手术同期完成,分步式患者行LC前先行ERCP及EST检查治疗,隔日后行LC。比较两组患者治疗效果。结果两组患者手术成功率比较无统计学差异（89.3%vs95.8%,P＞0.05）,均未发生术后出血、胆漏及胰腺炎（淀粉酶升高未达胰腺炎标准）等并发症。一步式组患者术后出现高血淀粉酶血症1例（3.6%）,分步式组患者术后出现高血淀粉酶血症6例（25.0%）,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。一步式组、分步式组患者LC术后住院时间分别为（4.25±0.93）、（3.62±0.92）d,两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论一步式与分步式手术治疗胆囊结石合并胆总管结石效果无明显差异,但分步式手术后高血淀粉酶血症发生率高于一步式手术。     

索拉非尼对肝癌患者血清中肿瘤相关 miRNAs 的影响

目的 探讨索拉非尼治疗前后对肝癌患者血清中肿瘤相关miRNA表达谱改变情况.方法 收集2011年10月～2012年9月在绍兴第二医院及浙江大学医学院附属第一医院接受治疗的6例肝癌患者的血清样本,采用miRNA表达谱芯片检测HCC患者经索拉非尼治疗前后血清中差异表达的miRNAs,并应用实时荧光定量PCR（RT-PCR）对筛选出的miRNAs进行验证.结果 索拉非尼治疗前后肝癌患者血清miRNA表达谱出现明显改变,16个miRNAs在索拉非尼治疗后肝癌患者血清中表达明显升高,10个miRNAs在索拉非尼治疗后肝癌患者血清中表达明显降低.治疗前肝癌患者血清miR-122相对表达值为（1.07±0.32）,治疗1个月后的miR-122相对表达值为（9.10±1.89）,差异有统计学意义（P＜0.05）,较治疗前表达水平显著上调.结论 索拉非尼治疗前后肝癌患者血清中表达谱发生明显变化,索拉非尼对肝癌相关miRNAs的调控可能是其治疗肿瘤的重要机制之一.     

他克莫司对大鼠肝细胞膜胰岛素受体影响的研究

目的通过观察他克莫司(FK506)对大鼠肝细胞膜胰岛素受体(IR)的作用,以期探讨FK506对糖代谢影响的可能机制。方法雄性纯系SD大鼠按不同浓度的FK506[0.1、1、3mg/(kg·d)]分别灌胃给药,2周后处死大鼠取肝脏进行肝细胞膜受体结合反应,用放免法测定IR的结合能力。结果FK506处理组大鼠肝细胞膜高亲和力IR亲和常数(K1)及低亲和力IR亲和常数(K2)均无显著变化;高浓度[1、3mg/(kg·d)]处理组大鼠肝细胞膜高亲和力IR结合位点浓度(Q1)与对照组相比明显降低,低亲和力IR结合位点浓度(Q2)无明显变化,而低浓度[0.1mg/(kg·d)]处理组高、低亲和力IR结合位点浓度与对照组相比均无显著变化。结论高浓度FK506对大鼠肝细胞膜IR结合产生一定程度影响,提示这可能是FK506影响机体糖代谢的作用机制之一。     

胆道金属支架联合腔内射频消融治疗恶性胆道梗阻28例分析

摘 要：［目的］ 比较分析经内镜逆行性胰胆管造影引导下胆道金属裸支架联合腔内射频消融和单纯胆道覆膜金属支架治疗恶性胆道梗阻的疗效和安全性。［方法］ 研究纳入自2016年1月1日至2017年12月31日因恶性胆道梗阻在嘉兴市第一医院肝胆外科住院治疗的患者63例,随机分为试验组（金属裸支架联合腔内射频消融组）28例和对照组（金属覆膜支架组）35例,比较两组间手术前后胆管狭窄处内径大小变化,术后第7 d总胆红素变化,术后3个月、6个月肿瘤大小、肿瘤增大幅度、术后生存时间、并发症等。［结果］ 术后两组胆管最狭窄处内径均较术前明显增宽,术后第7 d总胆红素明显下降,术后3个月、6个月肿瘤均较术前增大,术后6个月肿瘤增大幅度、术后并发症等发生率两组差异均无统计学意义（P＞0.05）。术后3个月试验组和对照组肿瘤增大幅度分别为（4.67±1.94） mm和（6.05±1.35） mm,试验组和对照组术后中位生存时间分别为303 d（95%CI：125～372 d）和244 d（95%CI：119～347 d）,差异均具有统计学意义（P＜0.05）。［结论］ 对于恶性胆道梗阻致黄疸患者,经内镜逆行性胰胆管造影引导下腔内射频消融联合支架置入可改善患者黄疸情况,延长患者生存时间,同时安全性与单纯支架置入术相当,可进一步临床推广应用。     

大鼠小体积肝移植早期移植物巨噬细胞炎性蛋白-2的表达

目的　探讨大鼠小体积肝移植术后早期移植物内巨噬细胞炎性蛋白 2 (MIP 2 )的表达及其意义。方法　建立大鼠全肝 ,5 0 %及 30 %小体积肝移植模型 ,分别于术后 0 5 ,2 ,6和 2 4h处死大鼠 ,同时以假手术组作为对照 ,通过ELISA法检测血浆TNF α含量 ,半定量RT PCR方法检测肝组织内MIP 2mRNA的表达 ,同时进行常规病理学检查。结果　 (1)血浆TNF α高峰出现于术后 2h ,全肝移植组在 2h显著高于 30 %肝移植组 (377± 12 6 ,81± 2 3,t=2 5 5 ,P <0 0 5 ) ;(2 )MIP 2mRNA的表达 :移植组的表达显著高于假手术组 (P <0 0 1) ,均于 2h达到高峰 ,5 0 %肝移植组和 30 %肝移植组在 2 4h时点显著高于全肝移植组 (P <0 0 1) ;(3)病理学检查提示全肝移植组各时点肝组织学结构基本正常 ,5 0 %肝移植组于术后 2 4h时点可见肝窦扩张 ,而 30 %肝移植组于术后 6h时点可见肝窦扩张 ,2 4h更严重 ,并可见肝细胞胞浆内空泡形成。结论　小体积肝移植早期移植物内存在MIP 2mRNA表达升高 ,这可能与肝移植后肝损伤的发生有关 ,其表达高低与移植肝体积相关。     

胆道恶性肿瘤的外科治疗(附15年临床分析)

目的 评价胆道恶性肿瘤外科治疗的价值.方法 对1990年1月～2005年12月收治的资料完整的260例胆道恶性肿瘤(胆囊癌125例,胆管癌135例)的临床资料进行分析.结果 125例胆囊癌手术切除率为84.16%(85/101),其中根治性切除率为42.57%(43/101);135例胆管癌手术切除率为70.75%(75/106),其中根治性切除率为56.60%(60/106).胆囊癌的总体5年生存率为10.96%,胆管癌的总体5年生存率为18.75%,两者根治性切除组的5年生存率分别为28.82%和41.27%,与姑息性切除组、姑息引流活检组、未手术组相比有显著性差异(P＜0.05);姑息性切除组与未手术缉相比有显著性差异(P＜0.05),但与姑息引流活检组相比,仅在胆管癌有显著性差异(P＜0.05),在胆囊癌两者间无显著差异(P＜0.05);姑息引流活检组与未手术组相比无显著性差异(P＜0.05).多因素分析显示组织学分级,TNM分期及治疗方法与预后显著相关.结论 胆道恶性肿瘤的远期疗效仍令人失望,根治性切除仍是提高远期生存率的主要手段.     

预防肝癌切除术后肿瘤复发的比较研究

目的 探讨半肝血流阻断对于预防肝癌切除术后肿瘤复发的临床效果.方法 78例因肝癌行肝切除术患者按治疗方式不同分为半肝血流阻断组(40例)和肝门血流阻断组(38例).比较两组术后肿瘤复发及生存情况.结果 半肝血流阻断组术后1年肝内复发率为22.5％(9/40),肺转移率为7.5 ％(3/40);肝门血流阻断组术后1年肝内复发率为34.2％(13/38),肺转移率为13.2％(5/38);半肝血流阻断组术后1年肝内复发率和肺转移率均低于肝门血流阻断组(P＜0.05);半肝血流阻断组中位无瘤生存时间为24.7个月,肝门血流阻断组为20.5个月;半肝血流阻断组中位无瘤生存时间显著高于肝门血流阻断组(P＜0.05).结论 半肝血流阻断可以有效降低肝癌切除术后的肿瘤复发率,提高患者术后近期无瘤生存时间,对于改善肝癌患者预后有积极的作用.     

肝移植术后并发腰椎结核的诊治

我院肝移植中心1993年6月至2005年6月共完成肝移植手术420例，其中术后并发腰椎结核感染3例（0.71%），现对诊治情况进行回顾分析。