早期拔除胸腔引流管在VATS食管癌切除术中的应用

目的:探讨早期拔除胸腔引流管在电视胸腔镜下（VATS）食管癌切除术促进术后康复中应用的可行性。方法:100例行电视胸腔镜下食管癌切除术病人,随机分为ERAS组和对照组,每组50例。ERAS组采取术后早期拔除胸管,对照组采用传统方式拔管。对比观察两组病人拔管时间、拔管前总引流量、胸腔积液发生率、胸腔穿刺率、住院时间、治疗费用的差异。结果:ERAS组拔管时间早于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;ERAS组总引流量少于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;两组病人胸腔积液发生率无显著差异（P＞0.05）;胸腔穿刺率无显著差异（P＞0.05）;ERAS组住院时间及治疗费用均低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论:早期拔除胸腔引流管在电视胸腔镜下食管癌切除术术后中的应用是安全可行的,并且恢复更快,住院费用更少。     

紫杉醇联合顺铂治疗晚期食道癌的临床效果探究

目的:研究并探索紫杉醇联合顺铂治疗晚期食道癌的临床治疗有效性。方法:选取我院2010年5月1日～2012年5月1日门诊收治的82例晚期食道癌患者,将其作为研究对象并进行随机分组,即对照组由41例患者组成,其临床治疗方法为氟尿嘧啶联合顺铂;观察组由41例患者组成,其临床治疗方法为紫杉醇联合顺铂,将两组患者的临床治疗有效性进行对比和分析。结果:观察组患者的临床治疗效果明显优于对照组患者,观察组患者的临床治疗总有效率为56.1%,相比于对照组患者的41.46%,差异具有显著性,即P<0.05。结论:对于晚期食道癌患者而言,运用紫杉醇联合顺铂的方式进行治疗不仅十分安全,且疗效确切,值得推广。     

食管癌切除术后胸胃瘘3例分析

目的：探讨食管癌切除术后胸胃瘘发生的高危因素及防治措施。方法：回顾性分析我院2005年-2010年间3例食管癌切除术后胸胃瘘患者的临床资料。3例患者均施行保守治疗,包括禁食,持续胃肠减压,保持胃液引流通畅;抑酸;抗感染;保持胸腔引流通畅,行持续低负压吸引,胸腔灌洗;肠内外营养。结果：患者均瘘口愈合,可进普通饮食。结论：本组3例食管癌切除术后胸胃瘘发生的原因分别为闭合胃残端后未行浆肌层包埋,胃壁缝线过紧过密,局部胃组织缺血坏死穿孔以及颈部吻合致使胃张力过高所致,经保守治疗效果满意。     

糖尿病患者冠脉搭桥围手术期强化血糖控制的护理

目的探讨糖尿病患者冠状动脉搭桥（CABG）围手术期强化血糖控制的护理措施。方法34例CABG的糖尿病患者手术前后予胰岛素泵、术中予持续胰岛素静脉输注的强化降糖治疗,同时加强围手术期的血糖监测、健康指导、心理护理以及术后的生命体征监测、呼吸道管理、并发症护理等。结果本组89．7％患者围手术期血糖达标,无1例严重低血糖发生,术后均康复出院。结论加强围手术期强化降糖的护理干预,有助于血糖平稳、有效达标,进而提高糖尿病患者CABG的成功率及安全性。     

主动脉夹层猝死5例尸检病理分析

目的 探讨主动脉夹层(aortic dissection,AD)致猝死的临床特点、病理基础及致死因素,为进一步研究和防治提供参考依据.方法 对2003～2009年荆州地区5例AD猝死病例进行系统尸体解剖,并分析总结其临床病理特点及发病机制.结果 5例猝死者,年龄分布35～65岁,平均53.5岁;检出主动脉粥样硬化病变4例,有高血压病史者4例,最初大多表现非心血管病症状.结论 AD致病因素复杂,初始临床表现多样,易造成误诊漏诊,对患有粥样硬化病变、高血压及Marfan综合征的患者应保持警惕,并早期干预处理.     

4例胸膜孤立性纤维性肿瘤的CT表现及临床病理特征

目的：探讨胸膜孤立性纤维性肿瘤的CT表现及临床病理特征。方法：收集胸膜孤立性纤维性肿瘤4例,对其临床、病理及影像学资料进行分析及文献复习。结果：本组病例男性2例,女性2例,来源于壁层胸膜1例,来源于脏层胸膜3例,有蒂状基底部结构1例。CT增强扫描显示巨大型肿瘤实质呈“地图样”强化,可见多支血管供血。病检镜下呈现富细胞区与疏松区相间分布,其中富细胞区由卵圆细胞、梭形细胞以及胶原纤维和血管组成,细胞呈束状、编织状或无序状排列,胞核长卵圆形,空泡状,核仁不明显。免疫组化染色CD34、Melan-A、Vimentin、Ki-67呈阳性表达,PCK、SMA、S-100、Desmin、CR、HMB45均呈阴性表达。结论：胸膜孤立性纤维性肿瘤是一种胸膜来源的少见肿瘤,影像学表现较特殊,确诊需要依靠病理学及免疫组织化学检查。     

纵隔海绵状血管瘤1例

1临床资料 患者，男，41岁，体检发现纵隔肿瘤入院。查体：全身及胸部均无阳性体征。MRI显示左前上纵隔50mm×59mm类圆形混杂信号影，边缘清。胸部CT显示左前纵隔61．5mm×48．6mm软组织块影，与周围关系欠清，     

ERAS理念在腹腔镜下结肠癌切除术围术期中的应用

目的探讨快速康复外科理念(ERAS)应用于腹腔镜下结肠癌切除术围手术期的可行性。方法 60例行腹腔镜下结肠癌切除术患者,随机分为ERAS组和对照组,每组30例。ERAS组采用快速康复方案处理,对照组采用传统围手术期方式处理。对比观察两组术后并发症、术后恢复以及住院费用的差异。结果 ERAS组术后恶心、呕吐的发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。但两组术后腹胀、吻合口瘘的发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。ERAS组术后进食时间、首次肛门排气时间均早于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。ERAS组住院时间及住院费用均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 ERAS理念应用于腹腔镜下结肠癌根治术围手术期和传统治疗方式比较,患者术后不良反应更小,恢复更快,住院费用更少。     

胸腔闭式引流并注入尿激酶治疗胸腔积液的临床分析

目的:分析胸腔闲式引流加尿激酶用于治疗胸腔积液的临床效果.方法:我院2012年1月～2013年1月收治胸腔积液患者88例,随机分为治疗组和对照组,每组各44例,治疗组患者给予胸腔闭式引流并注入尿激酶治疗,对照组患者单纯给予胸腔闭式引流进行治疗,观察两组患者的临床症状改善情况,并统计两组患者的治疗效果.结果:治疗组显效40例,有效3例,无效1例,总有效率为97.73％;对照组显效20例,有效6例,无效18例,总有效率为59.09％.两组患者临床治疗效果差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:胸腔闭式引流并注入尿激酶治疗胸腔积液临床效果显著,增加了显效的比例,提高了总有效率,值得临床推广应用.     

学生标准化病人在以问题为基础的学习中的应用

目的 探讨医学生作为标准化病人（student as standardized patients,SSP）在外科学见习中开展以问题为基础的学习（problem-based learning,PBL）的教学效果.方法 选取2008级本科临床医学专业161名学生为研究对象,按自然班随机分为PBL组和以授课为基础的学习（lecture-based learning,LBL）组.PBL组（81人）引入SSP开展PBL教学,LBL组（80人）按LBL进行见习.见习结束时对2组学生进行理论考核,并对PBL组学生进行问卷调查;数据录入SPSS13.0软件进行统计分析,比较2组差异,计量资料采用t检验,计数资料用频数与构成比描述.结果 理论考核结果显示PBL组病案分析平均成绩为（37.35±5.95）分,明显高于LBL组的（33.25±4.89）分（P=0.001）;PBL组总评成绩为（71.20±8.67）分,亦高于LBL组的（67.79±9.87）分（P=0.018）;2组选择题平均成绩分别为（33.85±5.05）、（34.24±6.87）分,两者比较差异无统计学意义（P=0.658）.问卷调查的10个条目,回答为“好”的比例均超过75％,其中SSP的配合程度、SSP无暗示性语言或动作、能激发学习兴趣3个条目,回答为“好”的比例超过90％.结论 引入SSP开展PBL教学能明显提高学生临床分析、解决问题的能力,但对于学生的基础理论知识掌握度影响不明显;SSP可以替代职业标准化病人进行PBL教学.