快充式经鼻湿化高流量通气在非麻醉专业学员气管内插管培训中的应用

目的评价快充式经鼻湿化高流量通气(THRIVE)在非麻醉专业住院医师规范化培训(住培)学员气管内插管培训中的应用效果。方法选择20名非麻醉专业住培学员,根据全麻诱导操作时供氧方式分为面罩通气组(C组,n=10)和THRIVE组(T组,n=10)。选择择期行气管内插管全麻手术的患者60例随机分入C组和T组,诱导插管期C组采用面罩通气供氧,T组采用THRIVE供氧。记录患者声门暴露分级、总体插管成功例数、成功插管时间、并发症发生情况、SpO_2插管成功即刻低于入室基础值的例数。采用问卷调查评估学员对气管内插管操作的自信心、学习兴趣及带教满意度,采用麻醉科改良Mini-CEX和DOPS测评表评估学员理论与实践技能掌握度。结果与C组比较,T组学员总体插管成功率明显升高(P0.05),成功插管时间明显延长(P0.05),误入食管与SpO_2插管成功即刻低于入室基础值的发生率明显降低(P0.05),学员操作的自信心、学习兴趣及带教满意度明显提高(P0.05)。两组学员的Mini-CEX评分差异无统计学意义,而DOPS评分T组高于C组(P0.05)。结论在全身麻醉气管插管诱导采用THRIVE供氧,可提高非麻醉专业住培学员气管内插管成功率,提高学员的自信心、兴趣、带教满意度及临床操作能力,有助于提升患者安全性。     

比较快充式经鼻湿化高流量通气与面罩通气对老年缺牙病人安全无通气时间的影响

目的比较快充式经鼻湿化高流量通气(transnasal humidified rapid-insufflation ventilatory exchange,THRIVE)与面罩通气对老年缺牙病人全身麻醉诱导后安全无通气时间的影响。方法选择缺牙颗数≥10颗的老年病人50例,随机分为面罩组(M组)和THRIVE组(T组)。麻醉诱导前预充氧阶段,M组行全麻面罩纯氧通气,T组经THRIVE预充氧。全身麻醉诱导后,M组行压力控制通气,T组调整流量至70 L/min。注射肌松剂4 min后,M组停止面罩通气,T组继续经鼻导管通气。当安全无通气时间达到8 min或SpO₂降至95%结束试验,并立即行可视喉镜气管内插管。记录2组安全无通气时间达到8 min的例数、再氧合时间;记录不同时点的HR、MAP、PaO₂及PaCO₂;记录病人通气及气管内插管相关并发症发生情况。结果T组每例病人安全无通气时间都能达到8 min,M组只有6例(24%)病人安全无通气时间达到8 min(P<0.05)。T组较M组再氧合时间明显缩短(P<0.05)。2组病人预充氧后的PaO₂均升高,而在模拟窒息气管内插管期间,M组PaO₂明显降低,T组略有下降(P<0.05)。与基础PaCO₂比较,2组窒息氧合期的PaCO₂均升高,T组PaCO₂较M组明显升高(P<0.05)。2组病人不同时点的血流动力学指标以及气管插管和通气相关并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论在老年缺牙病人全身麻醉诱导期间使用THRIVE通气,与面罩通气相比,可改善病人氧合,延长安全无通气时间,缩短再氧合时间。     

快充式经鼻湿化高流量通气对肥胖患者全麻诱导期胃进气的影响： 基于超声评估的90例前瞻性临床试验

目的 通过超声实时监测胃窦进气情况,评估快充式经鼻湿化高流量通气（THRIVE）在全身麻醉诱导时对肥胖患者胃进气的影响。方法 纳入90例于全麻下行腹腔镜胆囊手术的肥胖患者,BMI：30~39.9 kg/m2,随机分为面罩组（M组）、快充式经鼻湿化高流量通气（THRIVE）组（T组）、面罩复合THRIVE组（M+T组）,30例/组。全麻诱导期,M组经面罩预给氧并在诱导给药后行面罩辅助通气（FMV）;T组经THRIVE给氧;M+T组经面罩复合THRIVE预给氧,于诱导给药后行FMV复合THRIVE给氧。气管插管期,T组及M+T组患者接受THRIVE持续给氧。超声监测各患者胃窦部,超声图像出现“彗尾征”则定义为胃进气阳性（GI+）。测量预给氧前后以及插管后的胃窦部横截面积（CSA-GA）,记录T（1 入室）、T（2 预充氧5 min后）、T（3 诱导给药5 min后）、T（4 插管后即刻）各时点脉搏氧饱和度（SpO2）、血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）及术后恶心呕吐等不良事件发生率。结果 与T组比较,M和M+T组胃进气发生率显著增加（P<0.05）。与T1时间点比较,M组和M+T组CSA-GA在T4时间点显著增加;与T1时间点比较,M组和M+T组的GI+亚组CSA-GA在T4时间点均显著增加;在T4时间点,M组和M+T组的GI+亚组CSA-GA大于本组GI-亚组（P<0.05）。T组各时间点的CSA-GA无统计学差异（P>0.05）。腔镜直视下胃胀分级结果提示,与T组比较,M组和M+T组腔镜直视下胃胀分级Ⅰ°患者占比例显著减少,Ⅱ°患者占比例显著增加（P<0.05）。窒息插管期（即T3~T4）,M组PaO2变化值（ΔPaO2）显著大于T组和M+T组（P<0.05）。结论 超声监测观察胃窦部“彗尾征”及CSA-GA变化是一种可行、可靠的胃进气检测方法;而THRIVE用于肥胖病例的麻醉诱导能够在保证患者氧合的情况下不会进一步增加胃进气。