异丙酚输注综合征研究进展

由于其药效学和药代学特点,异丙酚已在临床上广泛使用,但使用过程中有可能发生异丙酚输注综合征.最新研究表明该综合征发生机制可能与异丙酚直接抑制线粒体呼吸链或损伤线粒体脂肪酸代谢有关.此文主要对异丙酚输注综合征的相关问题作一综述.     

浙江省三甲医院围术期临床用血情况调查

目的 了解浙江省三甲医院围术期临床用血状况,为提高临床安全合理用血水平提供数据.方法 依据<临床输血技术规范>编制调研登记表.调查浙江省9家综合性三甲医院2007年围术期输血患者的病例,分析用血指征的符合情况,统计术中和术后72 h不同类型手术患者各血液成分的输注量和各血液成分使用的不合理率,对数据分别进行协方差分析和χ~2检验.结果 19 102次输血中,成分输血率达到99.3%,但是,有8251次红细胞输注和176次全血输注属于无指标输血,即44.1%的围术期用血是麻醉医生或者手术医生仅根据临床经验而实施的行为,其中包括了603例输血患者术后72 h内仍没有复查Hot或者血红蛋白水平.对于有完整输血指标检测记录的患者进行合理与否的判断,红细胞和全血输注的不合理率均为39.2%,主要原因是输注指征过宽,血小板输注不合理率为43.7%,主要是未达到输血指征时输注或者输注血小板量不足1个治疗量.结论 尽管浙江省三甲医院围术期的成分输血开展良好,但仍然存在较严重的不合理输血现象,急需引起各家医疗机构重视,大力普及临床合理用血知识和提高安全用血意识.     

两种麻醉方法在小儿腹腔镜疝内环扎术中的麻醉比较

腹腔镜手术与传统的开腹手术相比，具有创伤小、住院时间短、并发症少等优点，近年来在临床得到广泛应用。其所采用的麻醉方法以静脉复合麻醉多见，本文对同期的小儿腹腔镜手术患者采用静脉复合麻醉和静脉复合联合硬膜外麻醉两种方法，旨在探讨两种麻醉方法的不同适应对象，现报道如下。     

急性乙醇中毒合并创伤后失血性休克的麻醉处理

急性乙醇中毒患者记忆力、自制力差，往往因酒后开车滋事、打架斗殴致伤。创伤后失血性休克发病急、进展快、病情重，处理不当，将导致不良后果。急性乙醇中毒合并创伤后失血性休克给抢救麻醉处理带来很大困难。现将本院近2a来收治的急性乙醇中毒合并创伤后失血性休克患者56例麻醉处理回顾分析如下。     

椎管内麻醉的神经系统并发症

自从1885年Corning介绍了硬膜外麻醉后,椎管麻醉在世界范围内不断得到发展和完善,我国已广泛普及应用,是国内麻醉的一大主流和特色.椎管内麻醉包括腰麻、腰硬联合麻醉、硬膜外麻醉以及骶管内麻醉[1],椎管内麻醉可引起一系列并发症如低血压、全脊麻、神经并发症等[2].     

布托啡诺术后镇痛对神经外科患者血浆内皮素的影响

目的观察神经外科患者术后静脉自控镇痛（PCIA）对血浆内皮素-1（ET-1）的影响。方法90例择期开颅手术患者,随机均分为A组（布托啡诺组）、B组（曲马多组）、C组（未行镇痛组）各30例,术后分别接受不同镇痛方法。记录术后6,12,24 h静息疼痛视觉模拟评分（VAS）和Ramsay镇静评分。分别于术前、术后6,12 h采血,应用放射免疫法检测血浆ET-1的水平。结果A、B两组术后6,12 h血浆ET-1水平与术前比差异无显著性,C组患者术后6,12 h血浆ET-1水平较术前显著增加（均P＜0.05）。B组恶心、呕吐发生率高于其他两组,差异有显著性（均P＜0.05）。结论布托啡诺及曲马多PCIA术后镇痛均有利于抑制颅脑外科术后应激导致的血浆ET-1水平增高,而布托啡诺PCIA更适合于神经外科术后镇痛。     

0.15%罗哌卡因用于上腹部手术后自控硬膜外镇痛的临床研究

目的:探讨上腹部手术后自控硬膜外镇痛单用0.15%罗哌卡因的可行性。方法:60例A SAⅠ～Ⅱ级择期在硬膜外麻醉复合全麻下行上腹部手术的病人随机均分为两组,分别为0.15%罗哌卡因(R)组,0.15%罗哌卡因+1μg/m L芬太尼(R F)组。术毕前半小时接入镇痛泵行术后自控硬膜外镇痛,观察术后3、6、12、24h V A S评分,辅助镇痛用药量及恶心、呕吐、皮肤瘙痒等副作用。结果:两组间各时段V A S评分、辅助镇痛用药量及副作用发生率差异无显著性。结论:单用0.15%罗哌卡因在上腹部术后硬膜外镇痛是可行的。     

HC可视喉镜在双腔支气管插管中的实用性探讨

HC可视喉镜是根据国人气道解剖特征而设计的插管喉镜,其摄像头位于镜片前端,可将镜片前端的组织结构通过光导纤维传递至外接显示器,借助显示屏直接观察咽喉深部的组织,使喉部组织显露更加充分,方便有效地解决了临床上部分困难气管插管。双腔支气管插管不同于普通的单腔气管插管,前者管径更粗大,插管技术难度更大。笔者对需行双腔支气管插管的胸部手术患者分别采用HC可视喉镜辅助插管和Shucman普通喉镜辅助插管,观察并比较两种喉镜在双腔支气管插管中的临床实用性以及对声门暴露的改善情况,现报道如下。     

超声雾化吸入麻醉在纤维支气管镜引导困难气管插管中的应用

利用纤维支气管镜引导行气管插管(经鼻腔或口腔)已成为对插管困难病例的常用而简便的方法。目前多数采用局部麻醉方法减少窥镜和导管置入的不适,主要为喷雾法和环甲膜穿刺法。2003年2月-2006年3月,我院采用超声雾化吸入利多卡因麻醉的方法,效果满意,现报道如下。     

帕瑞昔布抑制老年患者瑞芬太尼全麻术后急性疼痛的效果观察

目的:观察帕瑞昔布抑制老年患者瑞芬太尼全麻术后急性疼痛的效果。方法:60例美国麻醉师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级老年瑞芬太尼全麻患者随机分为3组,分别于术毕前1h静注帕瑞昔布40mg(Ⅰ组)、曲马多100mg(Ⅱ组)、氯诺昔康8mg(Ⅲ组)。比较3组术后平均动脉压(MAP)、心率(HR)、疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分及并发症。结果:Ⅲ组的MAP、HR明显升高(P<0.05);Ⅲ组的VAS评分及烦躁高于Ⅰ、Ⅱ组(P<0.05);Ⅱ组的呕吐发生率最高(P<0.05)。结论:帕瑞昔布镇痛效果与曲马多相似,强于氯诺昔康,能有效抑制老年患者瑞芬太尼全麻术后急性疼痛,且不良反应少。