改良超滤技术在体外循环中的应用

目的　观察改良动、静脉超滤技术在体外循环 (CPB)中作用及效果。方法　 4 8例病人随机分为两组 ,各 2 4例 ,超滤组于CPB停机后 ,待血液动力学基本稳定时 ,使体内血液经动脉供血管经超滤器超滤后进入右房。对照组不行改良动、静脉超滤。结果　术后输入库血量对照组 5 90ml,超滤组 310ml(P <0 .0 1)。超滤组平均滤出液5 4 0ml,术后血细胞比容、血小板、血浆蛋白、纤维蛋白与超滤前比速度增高 (P <0 .0 1)。结论　改良动、静脉超滤技术有利于术后多余水分排出 ,可减少术后并发症和输血量 ,适用于小体重、血液稀释度大的婴幼儿和长时间CPB者。     

合并异常冠状动脉法洛四联症和右心室双出口一期根治术

目的 总结合并异常冠状动脉的法洛四联症和右心室双出口一期根治术的经验，探讨有关外科技术的改进。方法1995年6月至2002年6月完成该类一期根治术12例，其中2例采取了肺动脉移位、3例在游离的左前降支下加宽右室流出道、5例改变右室切口并在冠状动脉下缝合、2例经肺动脉和右房疏通流出道。结果无手术死亡。随访3个月～6年，无晚期死亡和并发症发生。结论合并异常冠状动脉的法洛四联症和右心室双出口的一期根治手术是可行的，且效果良好，但必须采用适当的外科技术以保护异常的冠状动脉。     

左冠状动脉起源右肺动脉1例

病儿男,13岁。体检发现心脏杂音1个月。平时活动耐力较同龄人差。查体:胸骨左缘2、3肋间可闻及3/Ⅵ级收缩期杂音,心尖部闻及2/Ⅵ级收缩期杂音。心电图示窦性心律,高侧壁Q波伴ST-T缺血性改变。X线胸片示双肺血多,心胸比率0.60。心脏彩色超声示右冠状动脉开口于右冠窦,直径8 mm,左冠状动脉开口于右肺动脉起始部下缘,直径7.4 mm,二尖瓣反流面积3.85 cm~2。冠状动脉造影示右冠状动脉迂曲扩张,并向左冠状动脉发出多支侧支血管,前降支明显扩张,血流方向自右冠状动脉→侧支血管→前降支→左冠状动脉主干→右肺动脉。64排CT显示左、右冠状动脉迂曲扩张,左冠状动脉起源于右肺动脉起始部下缘(图1)。     

完全性房室隔缺损的手术治疗(附36例报告)

目的探讨完全性房室隔缺损的治疗方法。方法在中度低温体外循环下采用双补片法修复36例完全性房室隔缺损。结果手术死亡2例,余患者术后均恢复为窦性心律,无完全性房室传导阻滞。复查心脏彩超二尖瓣轻度反流8例,中度反流2例。结论完全性房室隔缺损应尽早手术。双补片法效果较好。术中应注意预防左室流出道狭窄和矫治二尖瓣关闭不全。     

带单瓣牛心包补片在法洛四联征疏通右室流出道中的应用研究

2007年6月—2010年6月我们在35例婴幼儿法洛四联征术中应用带单瓣牛心包补片跨瓣环疏通右室流出道,效果良好,现总结如下。1资料与方法1.1一般资料本组35例患儿中,男21例,女14例;     

应用双封堵器封堵治疗复杂膜部瘤型室间隔缺损

目的:探讨应用双封堵器对复杂膜部瘤型室间隔缺损（VSD）进行介入封堵治疗的可行性、有效性和安全性。方法: 12例复杂膜部瘤型VSD患者,左心室造影后常规右股动脉-左心室-VSD-右心室-右股静脉输送轨道,对VSD进行封堵,重复左心室造影,发现存在不能接受的残余分流,遂建立右股动脉-左心室-VSD-右心室-左股静脉输送轨道,应用第2枚封堵器对残余分流进行封堵,左心室、升主动脉造影以及超声心动图检查确认封堵效果良好,释放封堵器。术后1、3、6、12个月复查超声心动图、X线检查和12导联心电图。结果: 12例患者均封堵成功。术毕即刻造影和超声心动图检查示封堵效果良好,无残余分流,各组瓣膜功能良好,无并发症发生。随访期间所有患者杂音消失,超声心动图检查无残余分流,心电图检查均为窦性心律,无房室传导阻滞或束支传导阻滞。结论: 应用双封堵器对复杂膜部瘤型VSD进行封堵治疗是可行的,且具有满意的疗效和安全性。     

主动脉瓣下狭窄的外科治疗

手术治疗先天性主动脉瓣下狭窄患者１６例（其中纤维肌性狭窄１１例，隔膜样狭窄５例，合并室间隔缺损７例，动脉导管未闭２例）无手术死亡，术后平均随访２５．６个月，临床症状均消失，４例于胸骨左缘第三，四肋间仍闻及收缩期杂音；１２例心电图恢复正常，超声心动图检查无瓣下狭窄复发。认为手术关键在于彻底疏通左室流出道，避免损伤二尖瓣前叶及传导束。     

活瓣补片治疗主-肺动脉间隔缺损合并重度肺动脉高压四例

我院于1995年7月至2003年3月共收治4例主-肺动脉间隔缺损合并重度肺动脉高压的患者,占同期心脏手术患者的0.02%,现报告如下.     

不停跳全动脉化冠状动脉旁路移植术治疗老年冠心病的体会

目的探讨不停跳全动脉化冠状动脉旁路移植术治疗老年冠心病的疗效。方法 56例中,行非体外循环下冠状动脉旁路移植11例,在常温体外循环下不停跳施行冠状动脉旁路移植45例。应用左侧乳内动脉,其中合并应用右侧乳内动脉11例,合并应用桡动脉38例,单纯应用左侧乳内动脉7例。结果全组56例患者手术均取得成功,随访3～6个月,无早期死亡。结论对于老年冠心病人合并有重要脏器的损害及静脉血管采取困难者,采用不停跳全动脉化冠状动脉旁路移植是可行的。     

冠状动脉旁路移植术后的常见并发症及处理

冠状动脉旁路移植术是目前治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的有效方法之一．手术成功率为98％左右．术后并发症的正确处理是保证手术高成功率的关键。本文对冠状动脉旁路移植术后常见并发症的原因和治疗总结如下。