利多卡因减轻高潮气量通气时可溶性E-选择素的表达

【 目的 检测不同通气情况下血浆髓过氧化物酶（MPO）及可溶性E-选择素（sE-选择素）的表达,探讨利多卡因在呼吸机所致肺损伤（VILI）中的保护作用。 方法 30~60岁腹部手术患者30例,心功能Ⅰ级,ASA Ⅰ级,随机分为3组：低潮气量机械通气组（Ⅰ组,VT=8 ml/kg）,高潮气量机械通气组（Ⅱ组,VT=12 ml/kg）,利多卡因+高潮气量机械通气组（Ⅲ组,VT=12 ml/kg）,每组10例。Ⅲ组于麻醉前静脉注射利多卡因2 mg/kg。监测麻醉前、麻醉开始后3 h呼气末二氧化碳分压（PETCO2）、血氧饱和度（SPO2）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血浆MPO和sE-选择素的变化。 结果 3组麻醉前后SPO2,HR和MAP无明显改变,麻醉后3 hⅠ组PETCO2高于Ⅱ组和Ⅲ组（P<0.05）;Ⅰ组麻醉后3 h血浆MPO和sE-选择素与麻醉前无显著差异（P>0.05）,Ⅱ组麻醉后3 h与麻醉前、Ⅰ组比较,血浆MPO和sE-选择素表达均明显增高（P<0.05）,Ⅲ组麻醉后3 h血浆MPO和sE-选择素表达与麻醉前、Ⅰ组比较均无显著差异（P>0.05）。 结论 高潮气量通气可使血浆MPO和sE-选择素表达增高,从而在一定程度上促使VILI的发生和发展,利多卡因具有保护作用。 【关键词】 髓过氧化物酶 E-选择素 利多卡因 肺损伤 机械通气     

围术期肺超声B线数评估肝移植术患儿预后的价值

肝移植术是挽救终末期肝病患者最成功和最有效的手段[1].但肝移植术前易合并不同程度肺部病变,术前血管外肺水( extravascular lung water, EVLW)明显增加,术中出血量大、容量阈值小亦可明显改变肺部氧合状态以及肺水含量,并导致不同的术后转归.Lemson等[2]研究表明,危重患儿血管外肺水与胸部...     

吗啡对胃癌细胞Survivin和Caspase-9表达的影响

目的 观察吗啡对人胃癌MGC-803细胞Survivin和Caspase-9基因表达的影响.方法 胃癌MGC-803细胞分为两组:对照组和吗啡组.对照组不加任何药物,吗啡组将吗啡加入细胞培养液中使吗啡终质量浓度为0.1 μmol/L.孵育24h后应用流式细胞仪检测细胞凋亡,并应用半定量逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)和Western blot技术检测胃癌MGC-803细胞中Survivin和Caspase-9基因mRNA和蛋白的表达.结果 吗啡组胃癌细胞凋亡率为(17.20±2.95)％,明显高于对照组的凋亡率(11.40±2.86)％(P＜0.05);RT-PCR和Western blot结果显示,吗啡组胃癌细胞中Survivin mRNA和蛋白表达降低,而Caspase-9 mRNA和蛋白表达增高(P＜0.05).结论 0.1μmol/L吗啡通过抑制Survivin的表达、增强Caspase-9的活性而促进胃癌细胞的凋亡.     

围术期液体治疗对胃大部切除患者术后疼痛的影响

目的 探讨围术期液体治疗对胃大部切除患者术后疼痛的影响.方法 82例美国麻醉师协会（ASA）Ⅰ～Ⅱ级择期行胃大部切除的患者,随机分为羟乙基淀粉液组（H组）及乳酸林格液组（R组）.根据患者容量负荷反应性试验的结果,对患者进行个体化的液体治疗.比较两组患者麻醉时间、苏醒时间、丙泊酚及瑞芬太尼的用量,比较两组患者术中的出入量、手术前后出凝血功能、术后各时间点的ASA评分以及术后镇痛药物的使用量.结果 H组患者术后4 h、8 h、24 h VAS评分明显低于R组患者,其差异具有统计学意义（P＜0.05）.H组患者术中平均尿量明显低于R组,差异有统计学意义（P＜0.05）.两组患者手术前后出凝血时间均无明显差异.结论 围术期合理运用胶体液为主的液体治疗,能较有效降低胃大部切除术患者术后疼痛的发生程度和缩短持续时间.     

超声技术在麻醉领域的应用

目的麻醉学是研究临床麻醉,生命机能调控,重症监测治疗和疼痛诊疗的科学,通常用于手术或急救过程中。随着今年来超声技术的不断完善和进步,其在麻醉领域中的运用日益普遍化、正规化。本文对目前超声技术在麻醉领域的应用进行综述。     

非心脏手术全麻患者术中知晓发生情况的调查与分析

目的 调查非心脏手术全麻患者术中知晓的发生率,分析其发生的可能原因和相关因素,探讨预防术中知晓的策略. 方法 随机选择非心脏手术全麻患者1 000例,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅴ级,年龄16岁～84岁,均未予神经电生理监测.术后第1天和第3天随访患者,调查全麻术中知晓的发生情况,采用Mashour分级方法对患者术中知晓进行分级. 结果 1 000例患者中,发生术中知晓者16例(1.6％),其中Mashour 3级以上(含3级)者12例.静吸复合维持麻醉患者术中知晓发生率为0.7％,而全凭静脉恒速给药方式输注丙泊酚维持麻醉患者术中知晓率高达5.1％(P＜0.05).术中知晓多发生在妇科腹腔镜手术,同时可散发于多种择期手术中.女性(OR=5.262)和术中血压下降(OR=5.324)是全身麻醉患者术中知晓的可能相关因素,而吸入麻醉维持(OR=0.168)是其可能保护因素. 结论 与静吸复合麻醉比较,全凭恒速给药方式输注丙泊酚维持麻醉患者术中知晓发生率较高,应当引起重视.     

不同剂量盐酸阿芬太尼诱导对小儿支气管镜检查术麻醉效果和苏醒质量的影响

目的：比较不同剂量盐酸阿芬太尼诱导对小儿支气管镜检查术麻醉效果和苏醒质量的影响,寻找较佳的阿芬太尼诱导剂量。方法：选择1~3岁行小儿支气管镜检查术的喉罩全麻患儿120例,随机分为A、B、C、D四组各30例。A、B、C三组采用盐酸阿芬太尼+顺苯磺酸阿曲库铵注射液0.2 mg/kg+丙泊酚2 mg/kg静脉全麻诱导,A、B、C组的盐酸阿芬太尼诱导剂量分别为30 μg/kg、40 μg/kg、50 μg/kg,术中各组患儿均为丙泊酚2 mg/kg静脉维持麻醉;D组采用常规用量枸橼酸芬太尼2 μg/kg+顺苯磺酸阿曲库铵注射液0.2 mg/kg+丙泊酚2 mg/kg静脉全麻诱导。记录四组患儿在麻醉诱导前（T0）、插管后（T1）、手术开始时（T2）与气管拔管时（T3）各时间点平均动脉压（MAP）、心率（HR）变化情况;记录四组患儿手术时间、呼吸恢复时间、拔管时间;记录拔管后美国Wisconsin儿童医院的镇静评分表（CHW镇静评分）。结果：四组患儿在T0及T3时间点MAP、HR水平比较差异均无统计学意义（P均>0.05）,T1及T2时间点A组MAP、HR水平均高于B、C、D三组（P均<0.05）。A、B两组呼吸恢复时间、拔管时间均优于C组和D组（P<0.05）。四组患儿拔管后的CHW镇静评分组间比较差异有统计学意义,B组拔管后镇静满意度（3~5分）最高（χ2=6.000,P<0.05）。结论：1~3岁小儿支气管镜检查术的喉罩全麻使用盐酸阿芬太尼40 μg/kg的静脉诱导剂量有较好的麻醉效果和苏醒质量,值得临床推广     

宁养肺癌患者的生存分析

目的:通过对宁养院肺癌患者临床资料的收集和统计分析,探讨影响肺癌患者预后生存的独立影响因素.方法:收集广西医科大学第一附属医院宁养院2010年1月至2012年12月期间收治的284例肺癌患者的病历资料,并进行随访调查及回顾性研究,采用Kaplan Meier法计算生存期和绘制生存曲线,组间比较采用log-rank检验,多因素分析采用Cox比例风险模型.结果:宁养肺癌患者的平均生存期为12.0个月,中位生存期为8.5个月,6个月累积生存率为(65.7±2.8)％,1年累积生存率为(35.4±2.9)％,3年累积生存率为(4.6±1.4)％.单因素分析显示,性别、文化程度、是否接受过手术治疗、化疗、放疗、出现疼痛的时间和疼痛治疗史影响患者的生存期;Cox回归分析显示,性别、文化程度、是否接受过手术治疗、放疗和出现疼痛的时间是影响宁养肺癌患者预后的独立影响因素.结论:宁养肺癌患者生存期相对较短,影响其预后生存的独立影响因素有性别、文化程度、是否接受过手术治疗、放疗和出现疼痛的时间.     

中国初级创伤救治培训在急诊急救中的应用体会

目的:探讨中国初级创伤救治培训在急诊急救应用的临床效果。方法:回顾性分析中国初级创伤救治培训前、后各3 a急诊科救治的严重创伤患者的临床资料,比较救治效果。结果:中国初级创伤救治培训后漏(误)诊率为38.24%,死亡率为13.24%,抢救成功率为86.76%。中国初级创伤救治培训后3 a漏(误)诊率、死亡率、抢救成功率分别为18.63%、9.01%、94.67%,均明显优于接受中国初级创伤救治培训前,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:中国初级创伤救治培训在急诊急救中具有显著的应用效果,可提高抢救成功率,值得临床推广应用。     

麻醉学专业实习医师导师制初探

麻醉学专业是临床医学专业的重要组成部分。随着现代医学科学的进步,麻醉学科得到很大的发展。它充分吸取现代医学的新概念和新知识,工作范畴已形成四大部分:临床麻醉、急救复苏、重症监测治疗和疼痛诊疗;工作领域已走出手术室,扩大到门诊和病房。工作内容主要研究临床麻醉、复苏、急救以及术中术后监测、疼痛治疗、生理机能调控等。但由于麻醉专业设置较晚,我国的麻醉专业人才还处于紧缺的状态。现今麻醉人才每年的需求量占医学毕业生总需求的10%左右,这个比例一方面说明我国麻醉专业人才具有广阔的发展空间,另一方面也对如何培养高素质的麻醉人才提出了期待。因此,为了培养更多更优秀的麻醉人才,我们建议在麻醉专业本科实习生中实行导师制,改变传统的灌输式教育,充分调动教师和学生的积极性、主动性和创造性。1本科实习医师实行导师制的必要性导师制早在14世纪就由英国教育家提出,其实质也就是对研究生的“个别辅导制”,后美国部分高校实行选课制及学分制,进一步将原来用于研究生培养的导师制移植于本科生的培养,取得了显著效果。在我国高等教育中,导师制一直是硕士生、博士生的培养方式,在本科生中实行导师制的较少。但是近年来,随着高等教育教学改革的不断深化,国内部分高...