上肢骨肿瘤切除后的自体骨移植重建

目的探讨应用自体骨移植对上肢骨肿瘤切除后的骨缺损修复重建的效果。方法1998年8月～2004年3月，收治上肢骨肿瘤切除后的骨缺损16例。男8例，女8例。年龄7～45岁。经病理确诊，肱骨近端尤文肉瘤和骨肉瘤各1例；肱骨远端尤文肉瘤2例；桡骨远端骨巨细胞瘤8例，高分化软骨肉瘤2例，恶性纤维组织细胞瘤和骨肉瘤各1例。2例肱骨近端肿瘤行自体锁骨代肱骨；2例肱骨远端肿瘤行自体腓骨代肱骨；12例桡骨远端肿瘤中，1例行自体髂骨移植，11例行自体腓骨代桡骨进行重建。采用MSTS系统进行术后功能评价。结果2例肱骨近端自体锁骨移植患者分别随访36个月和12个月，术后保持部分肩关节前屈和后伸功能，但外展功能丧失；MSTS评分分别为23分和22分。2例肱骨远端自体腓骨移植患者分别随访4个月和6个月，肘关节功能良好，移植骨连接处已经出现骨愈合；MSTS功能评分分别为24分和19分。12例桡骨远端自体骨移植患者中11例随访6～75个月，功能良好，无明显并发症；1例髂骨植骨的桡骨远端骨巨细胞瘤术后3个月移植骨完全愈合，至今随访75个月，肿瘤无复发。MSTS功能评分18~27分，平均22．6分。结论自体骨移植在上肢骨肿瘤切除后骨缺损的重建，尤其是儿童的骨缺损重建中，是一种较好的方法。     

血管内皮生长因子同源体mRNA在原发性肺癌中的表达

目的：探讨血客内皮生长因子（vascular endothelial growth factor,VEGF)在原发性肺癌发生、发展、侵袭和转移等生物学行为中的作用。方法：应用反转录聚合酶链反应技术对34例原发性肺癌患者的癌组织及21例患者的正常肺组织的VEGF mRNA进行检测,统计分析VEGF mRNA的表达与肺癌的淋巴结转移,TNM分期等的关系。结果：VEGF－189mRNA在肺癌组织中的表达（61．8％）显著高于正常肺组织（4．8％,P＜0．01）。VEGF－189 mRNA在有淋巴结转移组的表达（88．2％）显著高于无淋巴结转移组（35．3％）（P＜0．01）。VEGF－189 mRNA的表达在TNMⅠ期与Ⅱ期及Ⅰ期与Ⅲ期之间有显著差异（P＜0．05）。结论：VEGF的结合型同源体VEGF－189 mRNA与原发性肺癌的发生、侵袭和转移等密切相关。     

脊柱转移瘤外科治疗的临床疗效

目的探讨脊柱骨转移瘤外科治疗的手术适应证、目的、方法和临床疗效。方法手术治疗脊柱骨转移瘤56例,原发灶：乳腺癌17例,肺癌8例,结肠癌11例,前列腺癌7例,横纹肌肉瘤、眼黑色素瘤、甲状腺癌、宫颈癌、胃癌各2例,原发灶不明确3例。术前神经受累34例,按Frankel分级：B级13例,C级16例,D级5例。结果随访时间6个月～3年,平均19.5个月,患者的疼痛症状均有不同程度的减轻,其中38例疼痛完全或基本消失。术前有神经症状者,随访时,C级14例,D级12例,E级8例。结论综合考虑患者一般情况、预期生存时间、脊柱骨转移瘤的部位、类型、集中不稳定的程度、神经受累的情况及原发灶的性质制定手术适应症。外科综合治疗脊柱骨转移瘤可以获得比较满意的疗效。     

脊柱原发尤文家族肿瘤的治疗及预后

【摘要】 目的：研究脊柱原发尤文家族肿瘤的临床特点、治疗方式及预后。方法：对1997年5月～2010年6月收治的28例脊柱尤文肉瘤与原始神经外胚瘤进行回顾性分析。男17例,女11例;年龄5～45岁,平均19岁。尤文肉瘤18例,原始神经外胚瘤10例。累及颈椎4例,胸椎5例,胸腰椎多发1例,腰椎6例,骶椎12例。23例患者入院时有神经症状及体征。所有患者均行化疗,27例接受手术治疗,22例于术后接受放疗。根据肿瘤位置行前路或后路肿瘤切除、内固定手术,其中7例行整块切除手术。结果：术后随访3～12年。平均6.7年。1例胸椎后路减压术后于化疗期间因肿瘤进展、多器官功能衰竭死亡。2例术前Frankel C级和1例Frankel A级术后无改变,其余20例（86.9%）术前有不同神经症状者术后Frankel分级均改善1～2个等级。局部复发及转移共13例,包括局部复发9例（9/27,33.3%）,肺转移10例（10/27,37.1%）,骨转移3例（3/27,11.1%）。整块切除7例中局部复发1例（14.3％）、肺转移2例（28.6％）。转移及局部复发时间5个月～6年,局部复发及转移者全部接受二线化疗,局部复发及骨转移者6例接受再次手术。至末次随访已死亡11例,2年生存率为74.3%,5年生存率为53.3%。结论：脊柱原发尤文家族肿瘤是一类高度恶性的脊柱肿瘤,应当采取手术、放疗和化疗相结合的综合治疗模式。整块切除对于降低复发率和提高生存率有重要意义。     

整块切除与分块切除治疗骶骨软骨肉瘤的预后分析

目的 :比较不同手术方式对骶骨软骨肉瘤患者预后的影响。方法 :回顾性分析1999年10月~2012年12月间收治的38例骶骨软骨肉瘤患者的临床资料,男20例,女18例;平均年龄42.5岁。除1例骶骨间叶型软骨肉瘤患者放弃治疗外,余37例患者均接受手术治疗,其中12例患者接受整块切除手术,25例患者接受分块切除手术。将术后出现肿瘤局部复发或远处转移定义为疾病进展并计算其发生率;应用Kaplan-Meier法测算术后生存率、无病生存率;应用Log-rank检验对手术方式与术后生存期、无病生存期的关系进行分析;应用χ2检验比较不同手术方式术后并发症发生率;应用独立样本t检验比较不同手术方式的术中出血量。结果:研究共纳入34例具有完整随访资料的骶骨软骨肉瘤患者,随访时间平均29.7个月(4~136个月),至末次随访时共12例死亡(35.3%),19例复发(58.8%),1例发生转移(2.94%)。应用Kaplan-Meier法测算术后总生存期平均为87.0±11.3个月,术后1年、2年、5年总生存率分别为82.2%、68.6%和59.4%;无病生存期平均为48.5±11.8个月,术后1年、2年、5年无病生存率分别为52.6%、48.6%和25.5%。整块切除组与分块切除组的疾病进展发生率分别为27.3%和73.9%。整块切除能够更有效地改善骶骨软骨肉瘤患者的无病生存率(P<0.05),其术后并发症发生率以及术中出血量与分块切除相比均无显著性差异(P>0.05)。结论:与分块切除比较,整块切除能够有效改善骶骨软骨肉瘤患者的预后,同时其手术安全性亦令人满意,可作为骶骨软骨肉瘤患者的首选手术方式。     

未知来源骨转移癌病人的诊断

[目的] 通过对不明来源骨转移癌病例的原发瘤进行规范诊断,并对诊断策略进行评估,为寻找骨转移癌原发肿瘤提供合理方案.[方法] 2003年6月～2006年12月共收治无既往恶性肿瘤病史,来源不明的骨转移癌125例.初诊时骨转移部位主要包括,脊柱57例,骶骨24例,骨盆16例,股骨15例,肱骨7例.通过常规体检、实验室检查、胸部平片和(或)CT,腹部和盆腔B超和(或)CT,以及病理活检等方法对原发肿瘤进行诊断.[结果]在70.4%的病例中发现了原发肿瘤,来源分布肺脏40%、肾脏8%、前列腺5.6%、肝脏4.8%、乳腺4%、甲状腺和胃各2.4%,其他3.2%.各种检查方法中,体检仅发现96%的原发病灶,43.2%的病例存在肿瘤特异抗原异常.60%的病例经影像学检查发现原发肿瘤.病理检查结果中能够明确或提示诊断的占66.4%.发现原发肿瘤病例的1年生存率58.57%;未发现原发肿瘤病例的1年生存率22.93%.[结论]无明确恶性肿瘤病史的骨转移癌病例经规范检查后大部分可以诊断原发肿瘤,接受适当治疗后生存时间得到延长.     

国人骨肉瘤化疗坏死率及体积变化与预后的关系

目的探讨国人骨肉瘤新辅助化疗效果的相关因素。方法回顾性研究2003年6月至2006年12月45例原发初治无转移的四肢成骨肉瘤患者。在进行了新辅助化疗＋手术切除＋术后化疗的标准治疗后，所有切除标本进行坏死率分析。将患者的年龄、性别、身高、肿瘤部位、血型、碱性磷酸酶水平、肿瘤体积等与肿瘤坏死率和预后进行相关分析，通过统计学方法找出相关的预后因素。结果新辅助化疗后肿瘤体积减小者14例，体积不变者20例，体积增大者11例。肿瘤坏死率≥90％者19例，肿瘤坏死率〈90％者26例，患者平均随访时间26个月（3个月～46个月），3年无病生存率为60．6％。肿瘤坏死率高者预后较好，肿瘤坏死率与预后相关（P=0．028），化疗后肿瘤体积减小提示肿瘤坏死率较高，化疗前后肿瘤的体积变化与坏死率相关（γ^2=7．929，P=0．019）。结论测量化疗前后肿瘤体积变化、分析肿瘤坏死率可以预测骨肉瘤的化疗效果，推测患者预后。     

68例骨肿瘤致病理性骨折的治疗

目的:研究不同的外科治疗方法对骨肿瘤病理性骨折患者预后的影响。方法:自1995年6月～2002年10月共收治68例病理性骨折。引起病理性骨折的肿瘤中,转移癌27例(转移至四肢17例,脊柱8例,锁骨2例)。原发恶性肿瘤20例(骨肉瘤13例,尤文氏肉瘤3例,软骨肉瘤2例,恶性纤维组织细胞瘤2例)。良性肿瘤21例(骨巨细胞瘤12例,骨囊肿4例,内生软骨瘤及动脉瘤样骨囊肿各2例,纤维异样增殖症1例)。通过回顾性分析研究,对其临床表现、诊断、治疗进行初步临床分析。结果:随访6个月～7.2年,转移癌中7例行局部广泛切除,假体置换,未见局部复发,功能良好。8例行病灶刮除,髓内针内固定,其中4例死亡,3例局部复发。13例骨肉瘤患者,9例对化疗敏感,行保肢手术,术后未见局部复发,预后良好,4例对化疗不敏感,行截肢术,术后均有肺转移。12例骨巨细胞瘤,7例行肿瘤广泛切除,假体置换,术后随访未见局部复发。5例行病灶刮除,骨水泥填充,其中3例复发。结论:对于转移癌、骨巨细胞瘤和一些良性肿瘤所致的病理性骨折,肿瘤的彻底切除和假体置换对于控制局部复发是有效的,并可获得良好的功能。对化疗敏感的骨肉瘤患者,即使骨折,经过化疗和适当处理后,也可行肿瘤的彻底切除和假体置换,也可获得良好的局部控制和降低肺转移发生率。     

单纯后路经椎弓根椎体次全切除内固定联合人工椎体置换治疗胸腰椎转移瘤

目的 探讨单纯后路经椎弓根椎体次全切除内固定联合人工椎体置换治疗胸腰椎转移瘤的临床疗效.方法 2007年1月至2010年3月,对21例胸腰椎转移瘤进行单纯后路经椎弓根椎体次全切除、人工椎体置换及内固定术.男9例,女12例;平均年龄58岁(39～77岁).病变位于胸椎16例,腰椎5例.术前VAS评分平均7.4分(5～10分);术前Frankel脊髓功能分级:C级3例,D级6例,E级12例;术前ECOG功能分级2级1例,3级18例,4级2例.结果 所有患者无术中死亡,平均手术时间3.5h(2-5h).术中出血平均2150ml(800～5000ml).1例转移瘤患者术后2周死于多器官功能衰竭,20例患者术后VAS评分平均降至3.1分(1～4.5分),1例Frankel C级没有改变,1例C级改善为D级,6例D级均改善为E级.3例患者(14.3%)于术后半年至1年复发再次手术.最后一次随访时,20例患者平均随访13个月(3-24个月),其中13例患者死于原发疾病(平均生存10个月),其余存活患者ECOG功能分级为1～3级.结论 单纯后路经椎弓根椎体次全切除内固定联合人工椎体置换术减压充分,症状改善明显,可有效纠正脊柱后凸畸形,重建脊椎前后柱稳定性,改善骨转移瘤患者的生活质量.     

肱骨近端骨肉瘤的保肢治疗

[目的]对肱骨近端骨肉瘤病例的临床及影像资料进行回顾性分析,总结保肢治疗效果,以及局部复发与切除范围和影像评估的关系.[方法]对38例肱骨近端骨肉瘤患者进行新辅助化疗及保肢治疗,平均随访43.2个月.其中5例接受关节外切除,33例接受关节内切除;重建方法包括定制型肱骨近端假体置换31例、人工假体异体骨复合物4例、骨水泥临时假体1例,2例自体骨移植.分析关节内切除病例的影像资料,以判断肩胛盂及三角肌是否可能受到侵犯.[结果]5例(13.2%)患者发生局部复发.关节外切除的复发率为20%(1/5),关节内切除为12.1%(4/33).在接受关节内切除的患者中,7例影像评估显示肩胛盂及三角肌受侵犯,其中4例局部复发.患者总体5年生存率为56.4%,无瘤生存率为40.5%.并发症包括2例自体移植骨骨折,1例上肢动脉栓塞合并桡神经损伤,4例关节内切除人工假体重建的患者出现肩关节不稳定,总体并发症发生率18.4%(7/38).MSTS上肢功能评分平均22.7分(75.6%).关节外切除患者肩部主动外展活动均未能超过30°,关节内切除患者为平均45°.[结论]对影像检查没有肩胛盂或三角肌侵犯的肱骨近端骨肉瘤病例进行关节内切除,可获得较好的肿瘤学和功能结果.肱骨近端人工假体重建的并发症发生率低,较好的维持了上肢和手部的功能.