瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉用于乳腺手术

目的:观察瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉用于乳腺腺瘤或单纯乳腺切除手术患者临床效果及安全性。方法:ASAI~Ⅱ级择期单侧乳腺区段切除术患者30例,随机分为瑞芬太尼组(R组)和氯胺酮组(K组),常规监测MAP、SpO2、HR、ECG,咪唑安定0.1mg/kg静脉滴注、缓慢静脉注射丙泊酚2mg/kg。R组静脉滴注瑞芬太尼1μg/kg,继而输注瑞芬太尼0.2μg/kg.min;K组静脉滴注氯胺酮1mg/kg,继而输注氯胺酮100μg/kg.min,术中酌情追加异丙酚,术毕停止泵注瑞芬太尼或氯胺酮。监测入室后(T0)、麻醉后(T1)、切皮后(T2)、切皮后5min(T3)及术毕(T4)的MAP、HR、SpO2,记录患者意识恢复时间、术毕停药后患者呼之睁眼时间、定向力恢复时间、患者术中及苏醒期并发症例数。结果:T1时点R组患者HR及MAP显著降低于T0时点(P<0.05),且较K组低(P<0.05);R组患者睁眼时间、定向力恢复时间均明显短于K组(P<0.05),苏醒期躁动也少于K组(P<0.05),但R组呼吸抑制的发生明显多于K组(P<0.05)。结论:瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉可安全用于乳腺腺瘤或单纯乳腺切除手术患者,并可明显缩短术后恢复时间。     

复合右美托咪定时丙泊酚抑制病人置入喉罩反应的半数有效血浆靶浓度

目的 确定复合右美托咪定时丙泊酚抑制病人置入喉罩反应的半数有效血浆靶浓度(EC50).方法 择期全麻病人,性别不限,年龄20 ～ 60岁,体重指数20～ 25 kg/m2,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用改良Dixon序贯法进行试验.静脉输注右美托咪定1.0 μg/kg,输注时间10 min,随后靶控输注丙泊酚,初设血浆靶浓度3.0 μg/ml,当丙泊酚效应室浓度与血浆浓度达平衡,BIS值达50～ 60时置入喉罩.根据是否发生喉罩置入反应确定下1例病人的异丙酚靶浓度,浓度梯度0.2 μg/ml.发生置入喉罩反应的标准为出现咳嗽、体动、喉痉挛或全身有意识的体动.计算复合右美托咪定时丙泊酚抑制病人置入喉罩反应的EC50及其95％可信区间(95％CI).结果 复合右美托咪定1.0 μg/kg时丙泊酚抑制病人置入喉罩反应的EC50及其95％CI为2.351(1.737～ 2.600) μg/ml.结论 复合右美托咪定1.0μg/kg时丙泊酚抑制病人置入喉罩反应的EC50为2.351 μg/ml.     

甲状旁腺机能低下病人注琥珀胆碱诱发低钙危象1例报告

甲状旁腺机能低下病人注琥珀胆碱诱发低钙危象１例报告张红宇，杨希革（白求恩医科大学第一临床学院麻醉科１３００２１）关宇雷（黑龙江省东京城林业局职工医院１５７４２１）甲状腺机能低下病人麻醉诱导时由琥珀胆碱诱发低血钙性危象实属罕见，现报告如下：１病历摘要患...     

TRAP 阳性细胞及 HIF-1α、VEGF、 FGF-2表达在老年股骨头坏死修复反应中的分布及其意义

目的 探讨股骨头坏死的修复反应机制.方法 检测51例老年患者(≥60岁)人工关节置换术后股骨头标本的TRAP阳性细胞及缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)、血管生成因子(VEGF)、纤维生成因子-2(FGF-2)表达的分布.结果 耐酒石酸盐酸性磷酸酶(TRAP)阳性细胞主要存在于全部股骨头坏死修复区的过渡带, 并随着放射学分期的进展,沿着修复区的过渡带向中心分布.HIF-1α表达在靠近坏死区的纤维坏死带和过渡带的内皮细胞;VEGF表达在修复区的水肿带;FGF-2则表达在整个修复区的血管壁和骨髓细胞.结论 在晚期股骨头坏死的坏死区无HIF-1α、VEGF、 FGF-2的表达,而参与修复区的血管生成反应;TRAP阳性细胞则出现在骨塌陷后的新生骨周围,并沿着新生血管向中心分布.     

异丙酚与安氟醚或七氟醚静吸复合麻醉对氧自由基的影响

目的:观察异丙酚与安氟醚、七氟醚静吸复合麻醉对氧自由基的影响.方法:32例择期手术的全麻病人,随机分为4组(每组8例),分别给予安氟醚麻醉(A组)、七氟醚麻醉(B组)、异丙酚-安氟醚麻醉(C组)、异丙酚-七氟醚麻醉(D组).其中A、B组为对照组,C、D组为观察组.分别于麻醉前及麻醉诱导后15min、1h和2h采集静脉血测红细胞超氧化物岐化酶(SOD)、血清丙二醛(MDA).结果:麻醉后,A、B两组SOD值均逐渐下降,MDA值均逐渐升高,麻醉诱导后2hSOD、MDA值较麻醉前差异均有显著性(P<0.05),但A、B两组相比较,SOD、MDA值差异均无显著性(P>0.05);C、D两组SOD值较麻醉前均有下降趋势,但差异均无显著性(P>0.05),MDA值较麻醉前均逐渐下降,并于麻醉诱导后2 h差异均有显著性(P<0.05),但C、D两组相比较SOD、MDA值差异均无显著性(P>0.05).A与C组之间相比较及B与D组之间相比较,SOD值在麻醉诱导后2h差异均有显著性(P<0.05);MDA值在麻醉诱导后1 h及2 h差异均有显著性(P<0.05、P<0.01).结论:安氟醚和七氟醚均能产生自由基使MAD升高、SOD下降;临床麻醉剂量的异丙酚能有效地清除自由基、降低MDA.     

皮下注射长效罗哌卡因对伤口愈合的影响

目的对比观察长效罗哌卡因注射液单次皮下注射与盐酸罗哌卡因给予小型猪对局部皮肤创伤愈合影响的差异。方法巴马小型猪12只,雌雄各半。在常规消毒之后,每只猪背部各切割5个创面,大小约2cm×2cm,编号为1-5。随机分为0.3%长效罗哌卡因注射液(R1),0.5%长效罗哌卡因注射液(R2),0.3%罗哌卡因注射液(R3),0.5%罗哌卡因注射液(R4),不做任何处理(R5)。取创面及其周围皮肤及皮下组织放入10%中性缓冲福尔马林溶液中进行固定,进行常规石蜡包埋、切片制作与HE染色。显微镜进行组织病理学的检查。结果 R1与R3、R2与R4两组对比在第7天和第14天的切口面积、切口上皮化完全愈合的时间无差异(P0.05),与R5比较差异有统计学意义(P0.05);病理检查结果显示:创面肉芽组织增生愈发明显,血管数量增多,表皮细胞提前出现,创口愈合所需时间缩短;同样前四组第7天和第14天的组织病理学评分无差异(P0.05),与R5组相比组织病理学评分有差异(P0.05)。结论长效罗哌卡因注射液单次皮下注射伤口浸润麻醉时可以促进伤口的愈合。且与盐酸罗哌卡因注射液对比,两者对局部皮肤创伤愈合的影响无明显的差别。     

右美托咪定预注对布比卡因心脏毒性的影响

目的观察右美托咪定预注预防布比卡因心脏毒性反应的作用。方法成熟Wistar大鼠36只,随机分为4组,每组9只。对照组予右美托咪定0μg/kg,低浓度组予右美托咪啶5μg/kg,中浓度组予右美托咪定10μg/kg,高浓度组予右美托咪定15μg/kg。在10%水合氯醛4 ml/kg腹腔麻醉下,经右侧股动脉直接测压,经左侧股静脉置入导管给药。在实验组中,通过左侧股静脉10 min泵入相应剂量的右美托咪定0.5ml。10 min后以1 ml/h泵入预定剂量0.75%的布比卡因,直至动物产生中毒症状为止,立即停止用药。布比卡因中毒的界定:ECG波形发生改变,增宽幅度>基础值20%,或出现心律失常、心率变化>基础值25%,MAP下降>25%。动物产生局麻药中毒症状时通过右侧股动脉抽取动脉血,反相高效液相色谱法测定血中布比卡因浓度。分析给入不同浓度右美托咪定与血中布比卡因浓度的关系。结果四组实验大鼠的体重和血流动力学指标(基础值)无统计学差异(P>0.05)。对照组的布比卡因血浆药物浓度为(2.73±1.00)μg/ml;低浓度组的布比卡因血浆药物浓度为(2.79±1.09)μg/ml;中浓度组(4.63±1.56)μg/ml;高浓度组(3.61±1.60)μg/ml。对照组与中浓度组、低浓度组与中浓度组的差异有统计学意义。结论右美托咪定预注对布比卡因引起的心脏毒性反应有较好的预防作用。     

CO2气腹对腹腔镜手术患者血清胃动素浓度的影响

目的 观察CO2气腹对腹腔镜手术患者血清胃动素浓度的影响,以探讨CO2气腹诱发腹腔镜术后高恶心呕吐发生率的机制.方法 全麻下单纯胆囊切除术患者20例,随机分为2组(n=10),开腹胆囊切除术组(Ⅰ组)和腹腔镜胆囊切除术组(Ⅱ组).Ⅰ组分别于术前(T1)、胆囊切除后(T2)、术毕(T3)、术后12 h(T4)及术后24 h(T5)采集静脉血4 ml;Ⅱ组分别于术前(T1)、CO2气腹后25min(T2)、CO2放气后15 min(T3)、术后12 h(T4)及术后24 h(T5)采集静脉血4 ml,测定血清胃动素浓度,观察术后恶心、呕吐的发生情况.结果 与T1时比较,Ⅰ组T3时血清胃动素浓度升高,Ⅱ组T2-4时血清胃动素浓度升高(P＜0.05或0.01);与Ⅰ组比较,Ⅱ组T2-4时血清胃动素浓度升高,T4时恶心、呕吐的发生率升高(P＜0.05或0.01).结论 CO2气腹可引起腹腔镜手术患者术中和术后血清胃动素浓度升高,可能是诱发腹腔镜术后恶心呕吐发生的机制之一.     

食管胃底静脉曲张患者行内镜治疗术中突发肺栓塞经抢救无效死亡1例

正临床上各种原因导致的门静脉高压发展到一定阶段均可引起胃底食管静脉曲张,而曲张静脉破裂引起的大出血常是这一类患者死亡的主要原因之一,内镜下食管胃底静脉曲张联合序贯治疗作为现阶段治疗上消化道出血的主要止血方式,具有有效止血并且预防再出血的优势。此类治疗方法引起的不良反应报道较少,严重并发症致死的病例报道亦非常罕见,而本例患者疑因注入栓塞剂后发生严重肺栓塞死亡。现报道如下:1临床资料     

盐酸戊乙奎醚对宫腔镜手术静脉麻醉病人心率变异性的影响

目的 探讨盐酸戊乙奎醚(长托宁)对静脉麻醉下行妇科宫腔镜手术病人心率变异性(HRV)的影响.方法 选择择期妇科宫腔镜手术的患者60例,年龄30～ 50岁,体重50～ 70 kg,随机分为:单纯静脉麻醉组(Ⅰ组)、长托宁组(Ⅱ组)和鞍麻组(Ⅲ组),每组20例.Ⅰ组患者行静脉麻醉,Ⅱ组静脉麻醉开始时给予长托宁0.5 mg/kg静脉注射,Ⅲ采用静脉麻醉复合小剂量鞍麻.于麻醉开始前(T0)、麻醉诱导后(T1)、手术开始时(T2)、手术结束后(T3)各时点分别记录各组病人心率(HR)、HRV参数值作为观察指标.结果 Ⅰ组与Ⅱ组和Ⅰ组与Ⅲ组比较高频功率(HF)、低频功率(LF)(P＜0.05),Ⅱ组和Ⅲ组T1与T0时点HF、LF差异显著(P＜0.05).TP及LF/HF在T2与T3时间点,Ⅰ组与Ⅲ组比较有显著差异(P＜0.05).结论 长托宁具有降低副交感神经兴奋性和去迷走神经效应,使反射性交感神经波动减弱,稳定内环境,HRV降低.长托宁可用于妇科宫腔镜手术,与静脉麻醉复合小剂量鞍麻效果相当.