CT、超声误诊巨大腹壁纤维瘤病1例

病例 男,14岁,因右下腹部肿块4年伴右下肢肿胀1年,于2012年8月13日入院.患者4年前在当地医院因"阑尾炎"行阑尾切除术,术后患者家属发现其手术部位有一包块(大小、性质不详),患者无发热、寒战,无恶心、呕吐,无腹痛、腹泻等不适症状,未行特殊治疗.近1年来家属发现患者右下肢逐渐肿胀,于2012年8月9日就诊于当地医院,行腹部超声检查提示盆腔右侧实性肿物,右侧髂外静脉受压并远端深静脉扩张.患者为求进一步治疗来我院,门诊以腹腔肿瘤收住.来我院后行腹盆CT平扫及增强检查示右侧腹股沟区可见类圆形肿块影,边缘见浅分叶,最大径线约80 mm×60 mm,病变与右下前侧腹壁广基地接触,与腹直肌、腹外斜肌关系密切,平扫密度不均匀,CT值约31～42 HU(图1),多期增强明显不均匀强化,动脉期CT值约34～69 HU,静脉期约40～65 HU(图2),病变压迫右侧髂外及髂总静脉,腹腔未见明显肿大淋巴结,印象:右侧腹股沟区实性占位,考虑恶性肿瘤可能.     

肾移植受者术后早期尿路感染病原菌及耐药性分析

肾移植患者是接受免疫抑制治疗的特殊人群，术后早期尿路感染的病原菌谱可能与普通尿路感染患者有所不同。为了避免临床滥用抗生素造成病原菌种类变迁加速和诱导耐药菌产生，本研究总结我院肾移植患者术后早期双J管移植肾肾盂端和膀胱端培养的细菌及其耐药情况，从而指导临床合理应用抗生素。     

单发少脂肪性肾血管平滑肌脂肪瘤的比较影像学评价

目的分析肾脏单发少脂肪性血管平滑肌脂肪瘤（RAML）的影像学表现,探讨B超、CT及MRI在鉴别诊断中的价值。方法回顾性分析11例经手术病理证实的RAML影像学表现。结果11例患者11个病灶均表现为实质性肿块,边界清楚、形态不一,其中7例为类圆形,4例不规则形;B超8例示低回声、3例稍高回声,CDFI示内部无或少许血流信号;CT平扫6例呈略高密度,5例呈等密度,其中5例内见小灶性低密度;所有病灶CT动态增强肾皮质期明显强化,实质期呈相对低密度;MRI显示所有病灶T2WI呈低信号,均未见假包膜,8例反相位病灶内部可观察到较同相位减低,MRI动态增强表现和CT相仿。结论B超与CT在RAML的诊断和鉴别诊断中具有一定特征性,MRI检查可进一步提供诊断依据。     

介入治疗胃肠间质瘤致急性消化道大出血1例

<正>患者男,24岁,因不育接受睾丸活检术,术后8h排大量柏油便及陈旧血块,并出现失血性休克。腹盆CT:平扫见左中腹4.2cm×3.8cm肿块,增强后肿块明显强化(图1A、1B)。遂行急诊介入治疗。腹主动脉、腹腔动脉、肠系膜上动脉及肠系膜下动脉造影见肠系膜上动脉空回肠分支增粗及异常染色影,边界清晰(图1C),考虑为小肠富血供肿瘤,进一步超选择至靶动脉造影确认后,以予2ml 500~700μm微球(Embosphere)及4枚微弹簧圈栓塞,栓塞后造影示靶血管闭塞,异常染色消失(图1D)。介入治疗后患者病情稳定,2天后接受外科肿瘤切除术。     

薄层及增强CT扫描诊断孤立性肺结节价值

目的评价CT薄层及增强扫描在孤立性肺结节诊断中价值。方法经手术或组织活检病理证实的186例肺部孤立性肺结节患者均行CT平扫、增强扫描及薄层扫描,并与组织病理结果进行对照,比较3种方法诊断肺部疾病的准确率。结果 CT平扫、增强扫描及薄层扫描诊断恶性结节的准确率分别为78.5%,87.1%,88.2%;薄层扫描发现恶性征象结节计数高于CT平扫(z=-5.72,P=0.000);以组织病理结果为金标准绘制增强扫描ROC曲线,ROC曲线下面积为0.537。结论 CT薄层扫描可较清晰显示病灶细微结构,对诊断肺结节有重要价值。     

侵及心脏大血管肺门区肺癌的术前综合影像学评估

目的术前进行必要的影像学检查,以了解肺门区肺癌对肺动脉、肺静脉大分支、上腔静脉和左右心房的侵犯,评判手术的可能性及难易程度,提高手术成功率,减少剖胸探查率。方法 127例肺门区肺癌患者术前均行胸部CT扫描加CT血管造影(SCTA)及胸部MR扫描加MR血管造影(CEMRA)。采用三维表面遮盖显示(SSD)、最大密度投影(MIP)、多平面重建(MPR)、曲面重建(CMPR)和CT支气管肺血管成像(CTBPA)技术得到各种类型的CT重建图像,并对与肺肿瘤和肺叶切除相关的中央肺血管进行SCTA图像重建。MR采用2D TOF(时飞法)分别采集动脉期和静脉期图像,并进行三维重建显示相关肺血管(CEMRA)。结果采用Raptopoulos的五分制评分法对相关血管进行评分,0～2分的42例,另9例行放化疗后评分从3～4分降为2分,共计51例,其中43例进行了标准肺叶切,8例进行了肺切除合并上腔静脉或左心房部分切除重建术;评分为3～4分的76例,其中19例判断为完全失去手术机会未行手术治疗,其余57例进行了手术,术中发现15例肿瘤无法切除,其他42例分别进行了肺切除合并左心房、右心房、左右心耳、上腔静脉或右肺动脉部分切除重建术...     

副肾动脉引起肾血管性高血压

副肾动脉变异的研究常见于肾脏移植、肾肿瘤切除等腹膜后手术，但其与高血压的关系，国内鲜有报道。     

副肾动脉变异引起肾血管性高血压11例临床分析

目的探讨副肾动脉变异引起肾血管性高血压的可能性。方法回顾性分析11例经临床常规检查、测定外周血浆肾素及血管紧张素、同位素肾图倾向于肾血管性高血压患者的临床资料，进一步行螺旋CT肾动脉成像及／或肾动脉造影检查。结果肾动脉主干及主要分支未见狭窄及闭塞，副肾动脉共13支（右8、左5），均起自腹主动脉，管径1．5～4.2mm，与同侧肾动脉管径5．00～7．30min之比为0．71～0．28。结论除肾动脉狭窄外，副肾动脉纤细、走行迂曲，所供血之部分肾脏灌注压降低及血流减少，引起肾素过度分泌，也是引起肾血管性高血压的原因。     

动脉化疗栓塞术治疗126例原发性肝细胞肝癌的疗效观察

目的探讨原发性肝细胞肝癌(HCC)的非肝动脉供血规律及介入治疗技术。方法对解放军第305医院2000—2006年收集的126例HCC患者,常规行腹腔动脉、肝总动脉、肠系膜上动脉、胃左动脉和膈动脉造影,并行超选择性插管,同时进行肝动脉、非肝动脉双动脉化疗栓塞术。结果126例HCC患者中,111例为肝脏本身固有的寄生性供血,其余15例由肝动脉闭塞引起侧支动脉供血。非肝动脉供血与肝脏肿瘤的部位、大小密切相关。用肝动脉导管或Cobra导管配合SP导管行非肝动脉超选择性插管成功率达92%。随访74例,1年及2年存活率分别为61%和25%。结论在HCC介入治疗中,除了肝动脉以外,还要积极寻找非肝动脉供血支。对具有非肝动脉供血的HCC采取双动脉内化疗栓塞是治疗成功的关键。在介入治疗操作过程中,要尽量预防肝动脉闭塞,减少侧支供血形成。     

3.0T MR对早期前列腺癌的诊断价值

目的：探讨3.0T MR在早期前列腺癌诊断中的价值。方法：回顾性分析经手术病理和穿刺活检证实的12例早期前列腺癌患者的常规序列、DWI及动态增强扫描表现。结果：12例早期前列腺癌患者中,病变均位于包膜内。T2WI抑脂像8例表现为T2WI外周带内异常低信号区,4例表现为中央带稍高信号,DWI序列10例呈高信号,2例等信号。LAVA多期动态增强扫描8例病灶于动脉期明显强化,平衡期为低信号,3例呈持续渐进性强化,1例动脉期强化不明显。结论：3.0T MR的常规T2WI序列、DWI及动态增强扫描在早期前列腺癌诊断中具有特征性表现,联合应用具有明确的诊断价值。