小剂量HBIg联合核苷类似物预防肝移植术后乙肝复发1506例回顾性分析

目的 确定小剂量乙肝免疫球蛋白(HBIg)联合核苷类似物预防肝移植术后乙肝复发的效果.方法 对我院1998年12月至2009年11月间因乙肝相关性终末期肝病行肝移植手术并接受核苷类似物联合小剂量HBIg预防乙肝复发病例进行回顾性分析,调查其术前、术后乙肝相关检查、乙肝复发情况以及患者的生存情况.结果 在移植术后存活>30 d且获得随访(中位随访时间为27.8个月)的1506例患者中,术后出现乙肝复发者37例.术后1、2、3、4、5、6年累计复发率分别为1.3%、2.4%、2.7%、2.9%、3.7%、4.6%;术后乙肝复发时间为0.3～66.6个月(中位值为12.8个月).在37例乙肝复发患者中,9例检测出病毒变异,其中YMDD变异4例,YMDD+YIDD变异2例,YMDD+YVDD变异、YVDD变异、YIDD变异各1例.结论 肝脏移植为治疗乙肝相关性肝病的重要手段,术后采用核苷类似物联合小剂量HBIg可有效预防乙肝复发,乙肝复发患者及时采取挽救治疗可控制疾病,改善预后.

Abstract：

Objective To evaluate the preventive effect of combination of low-dose HBIg and Nucleoside analogues on recurrence of hepatitis B after liver transplantation. Methods Retrospectively analyzed HBV status and recurrence in patients accepting Nucleoside analogues plus low-dose HBIg as prophylaxis treatment after liver transplantation for HBV-related end-stage liver disease from December 1998 to Octomber 2009 in our center. Results In all the 1506 patients whose survival time >30 d after liver transplantation, 37 patients showed HBV recurrence, the HBV cumulative-recurrence rate of 1, 2, 3, 4, 5 and 6y was 1.3%,2. 4%,2. 7%,2. 9%,3. 7% and 4.6% respectively. The time of recurrence varied from 0. 3 to 66. 6 months (median 12. 8 months) after transplantation. Virus mutation could be tested in 9 cases of the 37 recurrence patients, including 4 YMDD cases, 2 YMDD + YIDD cases, 1 YMDD+YVDD cases, 1 YVDD case,and 1 YIDD case. Conclusions Liver transplantation is the principal therapeutic method for the patient with end-stage liver diseases related to HBV, with the effectively prophylaxis treatment to aim directly at HBV recurrence. If the patients who got HBV recurrence received targeted treatments, the situation can be controlled satisfactorily.     

重度门脉性肺动脉高压患者经长期使用依前列醇治疗后成功接受肝移植术一例

终末期肝病患者在门静脉高压的基础上,并发肺动脉高压,称为门脉性肺动脉高压(PPHTN).对于拟行肝移植的PPHTN患者,PPHTN的严重程度与肝移植的预后直接相关.     

肝硬化合并活动性骨结核病行肝移植一例

患者为女性,58岁.因间断呕血、黑便1年,加重伴右膝关节肿痛及腰背疼痛5个月入院.既往史有丙型肝炎、肝硬化8年余,入院前1年因呕血行食管胃底静脉套扎术.     

儿童肝移植术后罕见药物性肝损害1例报道并文献复习

目的探讨儿童肝移植术后药物性肝损害的诊疗经验。方法回顾性分析1例小儿肝移植术后药物性肝损害病例的临床资料并进行文献复习。结果患儿于肝移植术后1年4月余出现肝功能异常,其中血碱性磷酸酶(alkalinephos phatase,ALP)水平明显升高,经除外急性排斥反应、维生素D缺乏性佝偻病、胆汁淤积性疾病、病毒感染、骨代谢异常、甲状旁腺功能亢进症及血液系统疾患等原因后,考虑为他克莫司(FK506)不良反应所致肝损害,停用FK506,改为麦考酚吗乙酯(MMF)+环孢素(CsA)抗排斥治疗后,患儿肝功能逐渐好转。结论儿童患者的生理及药物代谢具有特殊性,小儿肝移植术后FK506所致药物性肝损害较为罕见,临床上应予以重视。     

1例肝移植后肝脓肿患儿抗菌治疗的药学监护

 目的 提高肝移植术后肝脓肿患儿的抗菌治疗效果。方法 临床药师配合与医生配合对1例肝移植术后肝脓肿患儿实施药学监护。在分析疾病和用药特点、评估并提供可选治疗方案、监护不良反应和相互作用,以及序贯治疗药物和剂量选择等方面为临床提供药学服务。结果 药师与医生紧密配合,患儿肝脓肿治愈出院。结论 临床药师对肝移植术后肝脓肿患儿实施药学监护在患儿抗菌治疗中起到了积极作用。     

儿童肝移植术后肝静脉流出道梗阻三例报道

目的 探讨儿童肝移植术后肝静脉流出道梗阻(hapatic venous outflow obstruction,HVOO)的诊断及治疗经验.方法 对本院收治的3例儿童肝移植术后肝静脉流出道梗阻进行回顾性分析.3例中2例于本院接受肝移植手术,1例于外院接受肝移植手术.3例均经腹部彩色多普勒(color Doppler ultrasound,CDUS)、计算机断层扫描(computerized tomography,CT)及下腔静脉造影检查明确诊断为HVOO,并接受球囊扩张和/或支架置入治疗.治疗后对患儿进行定期监测及随访.结果 我院2000年1月至2009年12月共实施48例儿童肝移植,其中2例(4.17％)术后发生HVOO.3例患儿HVOO发生时间为术后2个月至1年不等.临床主要表现为腹胀、纳差等.下腔静脉造影测压(共4例次)显示肝静脉及右心房压力差值为6～30 mm Hg.经球囊扩张和/或支架置入后,静脉压力差值为4～10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),血流恢复通畅,临床症状明显缓解.球囊扩张后,2例出现HVOO复发.其中1例经再次球囊扩张后,症状缓解;另外1例予以留置支架.术后无支架堵塞或脱落等并发症发生.治疗后随访2个月至9年.目前3例患者均存活良好.结论 虽然儿童肝移植术后肝静脉流出道梗阻的发生率不高,但后果严重,应引起临床医生重视.儿童肝移植术后肝静脉流出道梗阻采用球囊扩张或支架置入术治疗可获得满意疗效.     

CD4^+T淋巴细胞三磷酸腺苷检测在预测肝移植术后感染中的作用

目的探讨外周血CD4+T淋巴细胞内三磷酸腺苷(ATP)水平与肝移植术后感染之间的关系。方法采集肝移植术后患者外周血样本142例次,应用ImmuKnow免疫细胞功能检测试剂盒检测ATP。根据患者肝移植术后是否发生感染及不同的免疫应答状态分组,分析CD4+T淋巴细胞ATP水平与肝移植术后感染的关系。结果根据患者临床状态将患者分为感染组和非感染组,其ATP值分别为236.0(41.0~512.0)μg/L和371.5(9.0~1000.0)μg/L,两组比较差异有统计学意义(P=0.001)。根据患者外周血CD4+T淋巴细胞ATP水平将患者分为低免疫应答组、正常免疫应答组和高免疫应答组,其肝移植术后感染的发生率分别为25.0%、13.6%和0,各组间移植术后感染的发生率比较差异有统计学意义(P=0.003)。结论外周血CD4+T淋巴细胞ATP值与肝移植术后感染间具有良好的相关性,有利于指导临床治疗。     

肝移植术后脑桥中央髓鞘溶解症四例临床分析*

肝移植术后的患者由于使用激素及免疫抑制剂会出现一些神经系统并发症,如癫痴、脑出血及脑梗死等.脑桥中央髓鞘溶解症(central pontine myelinolysis,CPM)是一种继发性脱髓鞘疾病,以脑桥基底部对称性脱髓鞘、轴突和神经细胞相对完整为特征,患者往往病情危重,病死率高,多于尸检发现.     

婴幼儿肝移植后的近期并发症

背景:婴幼儿肝移植作为肝移植领域的难点,技术难度很高,术后并发症发生率高,围手术期管理困难,目前在国内开展时间短,病例数量少,临床经验相对缺乏.目的:探讨婴幼儿肝移植术后近期并发症及其防治经验.方法:回顾性分析天津市第一中心医院2006-09/2010-01完成的14例婴幼儿肝移植临床资料,年龄6个月～2岁8个月,其中活体肝移植8例,劈离式肝移植6例.记录分析术前情况,手术方式,围手术期处理,术后一般情况,并发症情况等.结果与结论:14例婴幼儿肝移植术后早期有13例存活,1例患儿术后第5天因原葛西式手术吻合口溃疡穿孔致重度感染死亡;其他术后近期并发症依次包括:病毒感染6例次、腹腔感染3例次、胆道逆行性感染3例次、胆漏3例次、乳糜漏2例次、胆道吻合口狭窄1例次、急性排斥反应1例次、药物性精神症状2例次.结果表明婴幼儿肝移植术后近期并发症发生率较高,以感染及手术并发症为主,对其合理防治尤为重要.     

活体肝移植术中使用手术放大镜与手术显微镜行肝动脉重建的疗效差异

目的  探讨手术放大镜与手术显微镜辅助方式下行活体肝移植(LDLT)术中肝动脉重建的疗效差异。方法  回顾性分析272例LDLT供、受者的临床资料。根据肝动脉重建方式不同将受者分为放大镜组(189例)和显微镜组(83例), 评估两组受者手术时间、术中出血量、肝动脉重建位置、吻合口直径、术后并发症发生率、受者生存率等的差异。结果  与显微镜组比较, 放大镜组的总手术时间更短、肝动脉重建时间更短、术中出血量更少, 差异均有统计学意义(均为P < 0.001)。放大镜组及显微镜组行肝动脉重建的最常见位置均为肝右动脉, 吻合口直径分别为(2.1±0.9)mm、(2.1±0.8)mm, 两组比较差异无统计学意义(P > 0.05)。放大镜组和显微镜组受者术后1、2、3年生存率分别为88%、86%、85%和89%、87%、86%, 差异均无统计学意义(均为P > 0.05)。两组受者术后并发症发生率比较, 差异亦均无统计学意义(均为P > 0.05)。结论  LDLT术中手术放大镜下行肝动脉重建的效果及安全性并不低于手术显微镜, 且手术工作量和术中出血量更少。对于经验丰富的移植外科医师, 建议在放大镜辅助下行肝动脉重建操作。