人工髋关节置换并发假体周围骨折的临床分析

[目的]分析人工髋关节置换术中、术后发生假体周围骨折的原因，探讨其预防措施和治疗方法。[方法]自1995年7月-2006年8月，共640例人工髋关节置换术患者，其中18例发生假体周围骨折，术中骨折11例（股骨距骨折7例，假体柄下端骨折4例），术后骨折7例（假体柄下端、远端骨折），男12例，女6例，年龄51-79岁，平均68岁，按照髋关节假体置换术后骨折的AAOS分型：I型1例，Ⅱ型4例，Ⅲ型4例，IVa型4例，IVb型2例，V型1例，Ⅵ型2例，其中术中假体周围骨折11例有10例予立即内固定，1例（Ⅱ型）股骨距劈裂骨折无明显移位未做内固定，仅延迟下地负重时间；术后假体周围骨折7例有4例在两周内行手术内固定，2例合并假体松动而采用全髋关节翻修术，1例（Ⅵ型）假体远端骨折因身体原因无法手术而采取保守治疗予以骨牵引4周后改石膏外固定。[结果]术后平均随访时间15．2个月（6-38个月），15例患者骨折均达到骨性愈合，2例发生骨折延迟愈合，保守治疗的1例患者术后6个月拍x线片示骨折畸形愈合，术后8个月因内科疾病死亡。Harris评分平均80分（67-92分）。[结论]术中暴力、股骨髓腔发育异常、假体型号过大、骨质疏松是术中假体周围骨折发生的主要原因，骨溶解、假体松动、骨质疏松加外伤是术后发生假体周围骨折的主要原因，根据不同分型采用不同的治疗方法以促进骨折愈合，稳定假体，减少卧床时间和并发症（尤其对高龄患者更为重要），尽早恢复功能。     

全膝关节置换中膝内翻的软组织平衡研究进展

对并发膝内翻畸形的骨性关节炎患者，行全膝关节置换（TKA），如何达到假体稳定并具有良好的力学轴线和韧带平衡，直接影响到术后膝关节的稳定性及功能，本文就此加以综述。     

逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折22例

目的:总结逆行交锁髓内钉内固定治疗股骨远端骨折的临床效果。方法:22例股骨远端骨折按AO分类:A2型5例,A3型2例,B1型1例,B2型1例,C1型8例,C2型4例,C3型1例,均采用逆行交锁髓内钉内固定治疗,术后早期进行伤肢CPM锻炼。结果:经随访6～24个月,平均11±1.2月,骨折均愈合,愈合时间6～8个月。膝关节功能依照Merchan等评判标准,优12例,良8例,可2例,优良率91%。结论:逆行带锁髓内钉是治疗股骨远端骨折的一种理想方法,其固定可靠,可早期功能锻炼,骨折愈合快,能最大限度恢复膝关节功能。     

界膜与人工髋关节松动的相关性分析

目的：通过对松动假体界膜的研究分析人工髋关节松动的原因。方法：通过对28例人工髋关节翻修术中松动假体周围界膜组织进行肉眼外观及扫描电镜对表面超微结构的观察来分析人工髋关节无菌性松动与界膜之间的相关联系。结果：所有本组28例松动假体周围均充填有薄厚大小不一的界膜组织,多数颜色为暗红色,约1／3的界膜部分有黑色;界膜较厚处质韧类似瘢痕结缔组织,薄处似纤维薄膜。扫描电镜观察可以见到大量的粗细不等排列无序的胶原纤维组织和大小不一分布不均的异物颗粒和骨碎屑,胶原纤维内有成纤维细胞分布。结论：人工假体与骨骼形状不完全匹配,空隙的产生导致纤维瘢痕组织（界膜）充填,磨损微粒沿空隙扩散至界膜刺激界膜释放炎性细胞因子导致骨溶解而出现假体松动,松动后的假体与骨髓腔空隙加大导致更多界膜组织充填、释放溶骨性细胞因子而形成恶性循环。     

饮食加硼治疗维甲酸诱导骨质疏松模型大鼠的效果观察

目的观察饮食加硼治疗维甲酸诱导的骨质疏松模型大鼠的效果,为硼临床治疗骨质疏松症提供实验依据。方法SD大鼠32只,随机分为正常组(n=8)和骨质疏松模型组(n=24)。以维甲酸80mg.kg-1.d-1灌胃15d,诱导骨质疏松模型。模型复制成功后,骨质疏松模型组又随机分为无措施对照组(n=8)、饮食加硼治疗组(n=8)和雌二醇治疗组(n=8)。治疗30d后,测定大鼠血清钙、磷、硼含量,及碱性磷酸酶(AKP)和酸性磷酸酶(TRAP)活性,测量大鼠全身、腰椎和胫骨骨密度,并观察大鼠股骨形态计量学变化。结果四组大鼠血清Ca和P含量无显著性差异,而硼含量硼治疗组明显高于其它三组。对照组大鼠血清AKP和TRAP活性增加,股骨松质骨和皮质骨骨量减少,破骨细胞数量增加,腰椎、胫骨骨密度下降,呈现骨质疏松变化。饮食加硼和雌激素治疗组大鼠血清TRAP活性显著下降,股骨平均骨小梁数、平均骨小梁宽度、骨小梁面积百分比、皮质骨面积百分比和全身、腰椎、胫骨骨密度等显著增加,松质骨区破骨细胞数明显减少,与正常组大鼠骨质无明显差异。硼治疗组大鼠血清AKP活性及松质骨区活跃成骨细胞数显著增加。结论饮食加硼可提高大鼠血清硼含量,增加骨形成,减少骨吸收,对骨质疏松有明显的治疗作用。     

新型TLM钛合金及涂层骨植入试验的生物相容性观察

目的探讨TLM钛合金及其涂层材料骨植入试验的生物相容性,为其进一步实验研究及临床应用提供依据。方法 40只家兔随机分为Ti-6Al-4V组、TLM组、含生物涂层的TLM组、含耐磨涂层的TLM组各10只,将受试材料植入各组家兔股骨内,在第1、2、4、8、12周观察取材,对植入物及其界面进行肉眼观察、X线检查、光镜检查及扫描电镜检查。结果新型TLM钛合金及其涂层材料的肉眼观察、X线检查、组织学评价及成骨效应均未出现异常。结论新型TLM钛合金及涂层均有良好的生物相容性。     

IL-22因子在Pristane诱导的关节炎慢性过程中的表达

目的：观察IL-17、IL-22等细胞因子在PIA大鼠模型中的表达。方法：构建不同时间点的PIA模型,分别在D6、D12、D26和D70收集脾脏、滑膜及踝关节,用实时定量PCR的方法检测IL-17、IFN-γ、IL-22等细胞因子及细胞因子相关受体和转录因子在脾脏和滑膜中mRNA的表达水平。结果：在脾脏中,IL-17在D6和D26均有增高的趋势,但无统计学差异;IFN-1在D6和D26有增高的趋势,在D70表达显著升高;IL-22在D6、D12以及D70均较对照组显著升高。在滑膜中,IL-17、IL-17F以及IFN-γ的mRNA在D26组显著升高,而IL-22的表达在D70组显著上调。免疫组织化学方法检测IL-17、IL-21、IL-22以及IL-22R1在PIA模型中的表达部位。结果提示,在PIA踝关节中,IL-17主表达于浸润的炎性细胞上;IL-21和IL-22类似,不仅表达于浸润的炎性细胞中,在增殖层关节软骨或者修复过程中的新生软骨上也有表达;IL-22R1在PIA大鼠增生的滑膜的A型细胞和B型细胞中均有表达。结论：在PIA大鼠模型的脾脏及关节滑膜中,IL-22均主在疾病的慢性期升高更明显。     

谷康泰灵治疗原发性骨质疏松症的疗效观察

为观察谷康泰灵注射液治疗女性原发性骨质疏松症的疗效 ,将 75例患者按身高、体重、年龄、绝经后时间及治疗前骨密度值等条件相近分为 3组 ,对照组服用钙制剂 ,谷康泰灵肌肉注射组服用钙制剂同时给谷康泰灵注射液 4ml肌肉注射 ,谷康泰灵静脉滴注组服用钙制剂同时给谷康泰灵注射液 4ml加入生理盐水中静脉滴注 ,治疗期半年。测量治疗前后患者的骨密度及血清Ca、P、BGP、ALP及TRAP。结果谷康泰灵注射液肌肉注射组和静脉滴注组患者骨密度及骨代谢指标较治疗前和对照组变化显著 ,骨密度和血清ALP、BGP明显升高 ,血清TRAP活性显著下降 ,并有效的缓解了疼痛症状 ,且谷康泰灵静脉滴注组效果好于肌肉注射组。表明谷康泰灵注射液可促进成骨、抑制破骨细胞的骨吸收 ,增加骨量 ,改善骨质疏松。     

谷慷太林对骨质疏松症患者骨密度和血清酶学的影响

目的：观察谷慷太林注射液对原发性骨质疏松症患者骨密度和血清酶学的影响。方法：58例患者配伍分为2组，A组28例每天静滴谷慷太林骨肽注射液5ml，B组30例每天静滴谷慷太林骨肽注射液10ml，2组均以20d为1疗程，共3疗程。测量治疗前后患者的骨密度及血清Ca、P、BGP、ALP及TRAP含量。结果：骨质疏松患者谷慷太林治疗后骨密度及血清学指标和治疗前相比变化显著，骨密度和血清ALP、BGP明显升简，血清TRAP活性显著下降，疼痛得到有效缓解；10ml组骨密度及血清学指标的变化较5ml组明显。结论：谷慷太林骨肽注射液可促进成骨、抑制破骨细胞的骨吸收，增加骨量，改善骨质疏松，且大剂量治疗效果优于小剂量。     

透明质酸钠关节内注射配合三花膏外敷治疗膝骨性关节炎的临床观察

目的观察透明质酸钠(SH)关节内注射配合中药三花膏外敷治疗膝骨性关节炎的临床疗效。方法将112例膝骨性关节炎患者随机分为两组,Ⅰ组(54例)采用单纯膝关节内注射SH治疗,Ⅱ组(58例)采用关节内注射SH配合三花膏外敷治疗,对两组患者治疗前后膝关节整体情况按照Lvsholm功能评分标准作评分比较。结果治疗第2周、第5周、治疗后3个月及1年的膝关节功能评分结果显示,两组膝关节评分值均较治疗前显著升高(P<0．05),且3个月内随时间的延长而不断增高,两组同期比较,Ⅱ组的评分值明显高于工组(P<0．05);治疗后1年,Ⅰ组总有效率为81．5％,Ⅱ组总有效率为96．6％,Ⅱ组高于Ⅰ组(P<0．05);Ⅱ组患者症状、体征初次改善时间明显早于Ⅰ组,不良反应症状消退速度亦快于Ⅰ组。结论关节内注射SH配合三花膏外敷治疗膝骨性关节炎的,临床疗效优于单用膝关节内注射SH者。