PEG与NGT肠内喂养在颅脑损伤后昏迷伴吞咽困难患者中的应用

目的 探讨经皮胃镜下胃造瘘术（PEG）与经鼻胃管（NGT）肠内喂养在颅脑损伤后昏迷伴吞咽困难患者中的效果和安全性.方法 选择笔者医院神经外科2004年1月～ 2013年6月230例颅脑损伤后昏迷患者,其中148例行PEG,为观察组,82例行NGT,为对照组,观察术前和术后7天和30天患者的营养状况及并发症.结果 两组入院时两组肱三头肌皮褶厚度,血清白蛋白、血清总蛋白、血红蛋白等各项结果比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;第7天时,各项指标均低于入院时,差异具有统计学意义（P＜0.05）;观察组第30天两组肱三头肌皮褶厚度,血清白蛋白、血清总蛋白、血红蛋白结果分别为9.76 ±0.74mm、35.82±1.96g/L、64.01±1.77g/L和123.25±9.06g/L,均高于对照组第30天各项指标,且高于观察组第7天的指标值,差异均具有统计学意义（P＜0.05）;观察组并发肺炎、反流性食管炎、消化道出血6.76％ （10/148）、12.84％ （19/148）和8.11％（12/148）,低于对照组28.05％ （23/82）、43.90％（36/82）和30.49％（25/82）,差异具有统计学意义（P＜0.05）.结论 PEG肠内喂养可明显改善患者营养状况,效果较管饲好且并发症少,是安全、可行、较好的肠内营养选择方法.     

手术治疗同侧慢性硬膜下血肿合并急性硬膜下血肿3例

目的探讨手术治疗3例同侧慢性硬膜下血肿合并急性硬膜下血肿的病例及其效果。方法3例同侧慢性硬膜下血肿合并急性硬膜下血肿的患者,均先行钻孔引流术,术中见硬膜下鲜血块,2例术中活动性出血,转为开颅手术。结果3例患者均痊愈出院。结论慢性硬膜下血肿患者需注意有无合并急性硬膜下血肿,钻孔引流术中如有活动性出血可考虑转为开颅手术。     

甘露醇对颅内血肿的影响

本院自１９９７年１月至２００１年７月，收治闭合性颅脑外伤颅内血肿病人６０６例，其中４９３例采用甘露醇治疗，现报告如下。临床资料１．一般资料：本组４９３例中，男３１７例，女１７６例；年龄８～７２岁，平均３５．５岁。根据入院后有否短时间内应用甘露醇和保守治疗期间根据病情的变化和CT复查的结果，部分改为手术治疗，部分继续保守治疗直至痊愈的情况，参见表１表２。讨论甘露醇作为脱水剂，脱水降颅压效果肯定，并有消除自由基作用，在脑外科得到广泛应用。甘露醇使颅内血肿的出现并增大的机理可能是：（１）甘露醇降颅压，…     

贲门周围血管离断术后应激性溃疡出血3例报道

贲门周围血管离断术后应激性溃疡出血３例报道周才龙（浙江省诸暨市中医院，诸暨３１１８００）我院自１９９１年２月至１９９５年１０月行胃底贲门周围血管离断术治疗２７例门脉高压症，其中１６例择期手术中，有３例术后近期出现上消化道出血，现报道如下。１病例报告例...     

骨瓣开颅Ⅰ期修复颅骨凹陷性骨折的体会

目的 探讨骨瓣开颅Ⅰ期修复颅骨凹陷性骨折的方法及其治疗效果. 方法 对37例颅骨凹陷骨折患者行骨瓣开颅Ⅰ期修复手术,对治疗效果进行总结分析. 结果 本组无颅骨颅内感染的病例.1例术后癫痫,4例头皮表皮坏死,帽状腱膜存活,剪去坏死皮肤后即愈合,1例头皮全层坏死,术后第15天,行转移皮瓣手术后痊愈出院.术后复查颅骨均无凹陷. 结论 骨瓣开颅Ⅰ期修复颅骨凹陷性骨折效果良好.     

腋臭手术方法改进

1　临床资料腋臭手术是门诊常见的小手术 ,而传统的方法是切除带腋毛的整块皮肤、皮下组织及腋窝大汗腺 ,以消除腋臭。由于皮肤有一定的张力 ,导致肩部活动不便 ,切口易于裂开等。本人对传统的手术方式进行改进 ,三年内共行双侧双术 6 2例 ,疗效满意。2　手术方式与结果患者平卧 ,双手上举垫于头下 ,将腋毛范围皮肤用龙胆紫将其边缘标出 ,刮去腋毛 ,常规消毒术野皮肤铺巾 ,术处注射局麻药 ;沿标志线上缘弧形切开皮肤 ,皮肤下缘上血管钳 ,和传统方法一样分离皮瓣 ,达龙胆紫标出的范围。底面止血 ;清除皮瓣上所有脂肪组织 ,冲洗术野 ,再次止血…     

尿毒症患者脑出血手术治疗25例分析

心力衰竭、肺部感染、脑血管意外是尿毒症患者的三大主要死亡原因。尿毒症患者治疗期间易发生脑出血,发生率为2．7％～10．4％[1],本院肾病科自2006年5月-2013年4月共收治尿毒症并发脑出血患者86例,其中25例行手术治疗,现总结如下。     

持续腰大池引流治疗切口脑脊液漏

术后切口脑脊液漏是神经外科医生一个比较棘手的问题。本组采用持续腰大池引流治疗切口脑脊液漏81例,取得良好疗效。报告如下。1临床资料1.1一般资料:男性6例,女性2例;年龄18～62岁,平均年龄40岁。致病原因:交通事故7例,坠落伤1例。受伤到入院时间都在4小时以内。均诊断为急性硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、脑疝。行开颅、硬膜下血肿清除、去骨瓣减压术。1.2临床表现:入院时都神志不清,GCS6～8分7例,GCS3～5分1例,入院12小时内手术,术后第6～9天起出现切口脑脊液漏,数次漏口缝合,无效。1.3方法:选择L2～3和L3～4间隙行穿刺置管,在椎管内…     

脑外伤术后低渗性脑病昏迷3例

1　病例报告例 1　女 ,5 2岁。外伤性右颞顶部急性硬膜下血肿 ,入院时GCS8分 ,行开颅、右颞顶部硬膜外血肿清除术 ,术后第 3天神志转清 ,术后第 6天中午患者神志变淡漠 ,继而再度转入昏迷 ,值班医生予甘露醇无效 ,即复查 CT无明显出血 ,但脑水肿较前加剧 ,考虑电解质紊乱 ,急诊测定血电解质 ,血钠为 10 4 mmol/L,考虑为低钠血症 ,低渗性脑病 ,即追加 10 %氯化钠 2 6 0 ml,用微泵和液体一起慢慢均匀输入 ,至后半夜神志转清。例 2　男 ,37岁。外伤致右额叶脑挫伤脑内血肿 ,左额颞部硬膜下血肿 ,入院时 GCS7分 ,入院后行开颅左额叶脑内血肿…