冠状动脉瘘并发急性心肌梗死1例

患者男 ,48岁。以心前区突发压榨性疼痛 5ｈ ,伴大汗为主诉由急救中心转入。查ＢＰ 1 0 0 / 60ｍｍＨｇ(1 3 3/ 7 98ｋＰａ) ,Ｐ 40次 /ｍｉｎ ,口唇略发绀 ,双肺无干湿罗音 ,心界不大 ,心音低钝 ,无杂音 ,ＨＲ 40次 /ｍｉｎ。心电图示窦性心动过缓 ,ＨＲ40次 /ｍｉｎ ,偶发室性早搏 ,Ⅱ、Ⅲ和ａＶＦＳＴ段上抬呈单向曲线改变 ,Ｖ1 Ｖ5ＳＴ段下移 0 2 0 4ｍＶ ,Ｖ3Ｒ、Ｖ4ＲＳＴ段上抬 0 1 0 2ｍＶ ,Ｖ7Ｖ9呈ＱＳ型 ,ＳＴ段上抬 0 1ｍＶ。血常规ＷＢＣ1 7 1× 1 0 9/Ｌ。心肌酶谱ＣＫ -ＭＢ 78ＩＵ/Ｌ。诊断为冠心病 ,急性下后壁、右室…     

冠状动脉粥样硬化病变与血浆血管性血友病因子和α颗粒膜蛋白水平的关系

目的　探讨不同冠状动脉粥样硬化病变患者中血浆血管性血友病因子 (vWF)及α 颗粒膜蛋白 (GMF 14 0 )水平的临床意义。方法　 74例接受选择性冠状动脉造影的患者根据冠脉硬化病变形态分为S组 (光滑斑块组 )和C组 (复杂病变斑块组 )。C组患者根据病变支数分为Ⅰ组 (单支病变组 ) ;Ⅱ组 (双支病变组 )和Ⅲ组 (3支病变组 )。根据狭窄段数将C组患者分为x组 (≤ 3段组 ) ;y组 (≥ 4段组 )。所有患者于冠脉造影前采血测定血浆vWF、GMP 14 0水平。结果　①C组血浆、vWF、GMP 14 0水平显著高于S组。②Ⅲ组血浆vWF、GMF 14 0水平显著高于Ⅰ、Ⅱ组 ,Ⅱ组血浆vWF水平显著高于Ⅰ组。③y组血浆vWF、GMP 14 0水平显著高于x组。结论　①冠脉造影表现为复杂形态病变者属于高危不稳定性病变。②血浆vWF、GMP 14 0水平可作为判断冠状动脉粥样硬化病变的程度、范围及是否存在不稳定病变的间接指标。     

显微内镜髓核摘除术围手术期并发症与学习曲线相关性研究

目的通过研究显微内镜腰椎间盘髓核摘除术围手术期并发症和学习曲线的关系,旨在了解椎间盘镜在学习曲线期的安全性,为椎间盘镜技术的推广提供参考。方法回顾2007年4月至2010年10月由1名脊柱外科医生开展的100例MED手术,根据手术时间先后,每组20人,分为A、B、C、D、E 5组。进行学习曲线分析。依据手术时间,出血量和病例数汇出学习曲线,分别统计各组并发症发生情况。结果手术时间与出血量A组与B、C、D、E各组有显著性差异(P<0.05),提示20例为学习曲线期。B、C、D、E各组间手术时间及出血量没有显著性差异(P>0.05)。所记录并发症包括:术中发现硬膜撕裂、术中神经损伤、术后脑脊液漏、伤口延迟愈合、硬膜外血肿形成、术中节段定位错误、再次手术。所有并发症发生率各组间比较没有统计学差异性。结论 MED学习曲线约为20例左右。MED并发症在学习曲线的早期和成熟期没有区别,具有同样的安全性。     

冠状动脉瘘并发急性心肌梗死2例

患者男 ,32岁。以突发心前区痛 2ｄ为主诉入院。痛呈压榨性 ,向左肩背放散 ,未用药治疗。既往健康。查体 :血压 10 0 /70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,心率 92 /ｍｉｎ ,无发绀 ,淋巴结不大 ,甲状腺未扪及 ,双肺呼吸音清 ,心界不大、律齐 ,胸骨左缘第 4肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期吹风样杂音 ,无放散传导 ,无震颤 ,腹软 ,肝脾未及。ＥＫＧ :窦性心律 ,Ｖ1～Ｖ3 呈ＱＳ型 ,Ｓ -Ｔ段无抬高 ,Ｔ波倒置。心肌酶谱 :肌钙蛋白Ｔ ( ) ,肌酸磷酸激酶 5 2 6ＩＵ/Ｌ ,同功酶3 2ＩＵ/Ｌ ,乳酸脱氢酶 32 9ＩＵ/Ｌ。ＵＣＧ :心腔正常 ,射血分数正常…     

显微内镜辅助经皮微创椎间孑L入路腰椎椎体间融合术治疗腰椎退行性疾病

背景：传统开放椎间孔入路腰椎椎体间融合术（transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF）由于剥离肌肉广泛及长时间牵拉,可导致部分患者持续性腰背痛。随着脊柱微创技术的发展,采用微创手段实施TLIF技术取得了良好的临床效果,但小切口经扩张通道系统的微创TLIF仍不可避免存在肌肉剥离,需探索更加微创的手术方式。 目的：探讨显微内镜辅助经皮微创TLIF治疗腰椎退行性疾病的近期疗效及安全性。 方法：2010年9月至2011年7月,72例腰椎退行性疾病患者接受了单节段TLIF手术,腰椎失稳症36例,腰椎管狭窄症25例,复发型腰椎间盘突出症11例。采用VIPER经皮椎弓根螺钉系统结合椎间盘镜下TLIF手术32例（微创组）,传统开放TLIF手术40例（开放组）,对两组患者近期临床疗效、并发症、术中射线暴露指标等进行比较。 结果：所有患者均获随访,随访时间6-15个月,平均9个月。两组手术时间无明显统计学差异（P〉0．05）,微创组术中出血量、伤口引流量、住院天数、术后应用镇痛药剂量均明显低于开放组（P〈0．01）;微创组术中射线暴露时间及剂量高于开放组（P〈0．01）;微创组术后疼痛（VAS评分）及ODI功能指数较开放组明显降低（P〈0．01）。微创组出现术中减压错误1例,置钉位置错误1例,导针穿透椎体前壁1例,硬膜撕裂1例;开放组出现术中硬膜撕裂3例,术后伤口浅表感染1例。两组患者均未出现神经损伤并发症。 结论：显微内镜辅助经皮微创TLIF较传统开放手术具有创伤小、出血少、恢复快、住院时间短等优点,具有良好的近期疗效,是治疗腰椎失稳症值得推荐的微创手术方式。     

后外侧融合与不融合在经伤椎固定治疗无脊髓损伤胸腰椎骨折中的疗效比较

目的 比较后外侧融合与不融合在经伤椎固定治疗无脊髓损伤的胸腰椎A3型骨折中的疗效. 方法 回顾性分析2001年1月至2010年10月56例无脊髓损伤的AO分型为A3型胸腰椎骨折患者的临床资料,按手术方式不同分为两组:融合组34例,男20例,女14例；平均(36.2±7.3)岁；伤椎分布:T112例,T12 10例,L1l4例,L28例,行后路复位经伤椎椎弓根螺钉内固定术,并取自体髂骨或同种异体骨行后外侧融合术；不融合组22例,男13例,女9例；平均(34.6±7.4)岁；伤椎分布:T112例,T128例,L110例,L22例,仅行后路复位经伤椎椎弓根螺钉内固定术.两组患者术前一般资料差异无统计学意义(p＞0.05),具有可比性.分别于术前、术后即刻、术后1年和术后2年随访,对两组患者的影像学指标与临床疗效进行比较.结果所有患者术后获24 ～ 84个月(平均35.6个月)的随访.两组患者手术时间[(104.1±8.5)min比(99.1±11.8) min]、出血量[(199.1 ±63.7) mL比(175.5 ±60.8) mL],术后cobb角的矫正度(13.4°±7.3°比l2.6°±4.6°)、术后2年丢失度(5.1°±4.5°比3.8°±3.9°),伤椎后凸角的矫正度(9.6°±5.1°比8.2°±3.4°)、术后2年丢失度(3.4°±2.2°比2.4°±2.7°),伤椎前、后缘高度百分比矫正度(27.5％ ± 8.6％比25.6％±10.8％),(8.4％±5.1％比7.1％±5.3％)、术后2年丢失度(5.7％±4.5％比4.8％±3.6％),(2.5％±1.7％比3.2％±1.1％),椎管矢状径复位度比较差异均无统计学意义(p＞0.05).两组患者术前、术后、术后1年和术后2年的Oswestry功能障碍指数问卷表评分与视觉模拟评分比较差异均无统计学意义(P＞ 0.05).术后除融合组l例发生断钉外,其他患者均未出现神经损伤及与伤椎置钉相关的并发症. 结论对于无脊髓损伤的胸腰椎A3型骨折,后外侧融合与不融合经伤椎椎弓根螺钉固定疗效相当.     

剩余滴定法测定蔗糖八醋酸酯的含量

目的建立蔗糖八醋酸酯的含量测定方法。方法采用剩余滴定法，蔗糖八醋酸酯与NaOH反应后，用H2SO4滴定过量的NaOH。结果回收率为100．1％，RSD=0．2％。结论本法简便可行、重复性好，可用于蔗糖八醋酸酯的的质量控制。     

阿司匹林联合氯吡格雷双重抗血小板在不稳定性心绞痛中的作用探讨

目的探讨阿司匹林联合氯吡格雷双重抗血小板治疗在不稳定性心绞痛中的临床作用。方法选择50例患者使用阿司匹林联合氯吡格雷的双重抗血小板治疗,并与单纯使用阿司匹林抗血小板治疗的患者比较,两组治疗期间每周心绞痛发展次数以及心绞痛发作时间,并统计治疗期间发生的不良反应。结果治疗后观察组每周心绞痛发生次数显著少于对照组（P〈0.05）,心绞痛发作时间亦显著短于对照组（P〈0.05）,两组总的不良反应发生率差异无统计学意义（P〉0.05）,同时各种不良反应间差异亦无统计学意义（P〉0.05）。结论阿司匹林与氯吡格雷联合治疗不稳定性心绞痛临床效果佳,安全性高,值得临床推广。     

β-内酰胺类抗生素无菌检查方法学研究

目的 建立β-内酰胺类抗生素的无菌检查方法。