胸椎旁神经阻滞联合喉罩全麻在单孔胸腔镜肺癌切除术中的应用

目的分析胸椎旁神经阻滞联合喉罩全麻在单孔胸腔镜肺癌切除术中的应用效果。 方法在我院2019年1月至12月197例支气管肺癌患者中筛选51例择期行单孔胸腔镜肺癌切除术的患者,接受手术治疗率25.89%。根据治疗方案分为对照组24例、观察组27例,对照组采用传统双腔支气管导管全身麻醉,观察组采用胸椎旁神经阻滞联合喉罩全身麻醉。术后进行肺萎陷评分,记录手术时间并统计患者丙泊酚、瑞芬太尼药物用量;记录患者在插管前5 min、插管时、插管后5 min、拔管前1 min、拔管后5 min的平均动脉压和心率;记录患者术后1、6、24 h视觉模拟评分(VAS)并统计止痛泵按压次数;流式细胞仪及配套试剂检测患者静脉血CD4⁺、CD8⁺水平,计算CD4⁺/CD8⁺;统计低氧血症、气胸及血肿等并发症发生率。 结果两组患者肺萎陷评分、手术时间,插管前5 min、插管时平均动脉压、心率,术前CD4⁺、CD8⁺水平和CD4⁺/CD8⁺比值,并发症低血氧症、气胸、血肿发生率比较(P>0.05)。与对照组比较,观察组患者麻醉药物丙泊酚、瑞芬太尼用量、止痛泵按压次数显著减少,插管后5 min心率显著降低,拔管前1 min、拔管后5 min平均动脉压、心率显著降低,术后1、6、24 h VAS评分显著降低,术后24 h CD4⁺水平及CD4⁺/CD8⁺比值显著升高(P<0.05),CD8⁺水平无明显变化(P>0.05)。与术前比较,两组患者CD8⁺水平无明显变化(P>0.05),CD4⁺水平及CD4⁺/CD8⁺比值显著降低(P<0.05)。 结论胸椎旁神经阻滞联合喉罩全麻保留自主呼吸的麻醉方法在单孔胸腔镜肺癌切除术中应用具有麻醉药物用量少、血流动力学平稳、术后镇痛效果明显、安全及对免疫功能影响小。     

麻醉学实践教学中临床技能培训与考核标准的架构与思考

本文探讨如何在麻醉学实践教学中构建规范化的临床技能培训模式与考核标准,以达到改进和完善麻醉学实践教学质量,充实专业内涵建设的目的。以麻醉学临床实践教学为切人点,引入标准化病人并充分利用模拟教学等措施,构建科学、适用、规范的麻醉学临床技能培训与考核内容。经过郧阳医学院附属太和医院规范化技能培训与考核的学生,在毕业后实际工作中的技能水平较其他医院实习学生具有一定的优势。实践证明,规范化培训与考核是加强麻醉学实践教学的有效手段。     

星状神经节阻滞对全脑缺血再灌注家兔循环和呼吸的影响

目的　观察星状神经节阻滞 (SGB)对全脑缺血再灌注损伤家兔循环和呼吸的影响。方法　健康日本大耳白兔 15只 ,随机分成 3组 (A、B、C) ,每组 5只。三组动物均使用六血管 (双侧颈内外、椎动脉 )阻断法复制全脑缺血再灌注损伤模型 ,A、B两组分别接受左右侧SGB ,C组作为对照 ,不作SGB。连续观察全脑缺血 2 0min及再灌注 30min期间SGB对家兔心率 (HR)、平均动脉压 (MAP)以及呼吸频率 (RR)的影响。结果　在缺血及再灌注期间的部分时点A组HR、MAP变化较C组有显著意义 (P <0 .0 5 ) ;缺血后 1minB组MAP较C组显著降低 (P <0 .0 5 ) ;与B组比较 ,缺血后与再灌注期间的部分时段A组HR较快 ,MAP较低 (P <0 .0 5 ) ;各组内与缺血前比较 ,缺血后及再灌注开始的部分时段HR明显减慢 (P <0 .0 5 ) ,B、C两组尤为显著 ;MAP显著升高 (P <0 .0 5 ) ,A、C两组更为显著 ,部分时点P <0 .0 1,且C组在缺血一开始即出现显著性差异 (P <0 .0 5 )。组间未见RR的显著性变化。结论　SGB影响全脑缺血再灌注期间的心率和血压 ,倾向于减小其波动幅度 ,左侧对血压的影响以及右侧对心率的影响较对侧明显 ;SGB不改变缺血再灌注损伤对呼吸的影响     

MK-801在大鼠糖尿病神经病理痛中的作用及对p38MAPK的影响

[摘要] 目的 研究MK－801在大鼠糖尿病神经病理痛中的作用以及对p38MAPK的影响。方法 Wistar大鼠,月龄3个月,体重180～220 g,单次腹腔注射链脲菌素65 mg/kg制备糖尿病大鼠神经病理性痛模型。模型制备成功大鼠96只,随机分为3组（n=32）：糖尿病神经病理性痛组(D组)、p38MAPK抑制剂组（I组）和MK－801组(M组),另取32只正常大鼠作为对照组（C组,n=32）。模型制备成功后每周一上午,I组和M组分别腹腔注射p38MAPK抑制剂SB203580 1 mg/kg、MK-801 1 mg/kg,1次/周,直至处死大鼠。各组分别于模型制备成功后第1,3,5,7 周（T1～4）末随机取8只大鼠,采用von Frey纤维丝测定双后足机械缩足反应阈值(MWT),采用肌电图仪测定左侧坐骨神经传导速度（NCV）后处死大鼠,取L3-6的背根神经节和脊髓,采用免疫组化法和Western blot 法检测p38MAPK磷酸化水平, 采用RT-PCR法检测NMDA受体NR1 mRNA表达。结果　与C组比较,D组、I组和M组T1～4时MWT降低、NCV减慢,p38MAPK磷酸化水平升高、NR1 mRNA表达上调（P＜0.05）;与D组比较, I组和M组MWT升高、NCV加快（P＜0.05）;与D组比较,T2～4时 I组和M组p38MAPK磷酸化水平降低、M组NR1 mRNA表达下调(P<0.05)。结论　MK－801通过阻断NMDA受体而抑制神经系统p38MAPK信号通路的激活从而对糖尿病神经病理性疼痛有治疗作用。     

家兔全脑缺血再灌注期血清白细胞介素6水平与星状神经节阻滞的关系

背景：星状神经节阻滞可改善脑循环，调节免疫，降低血浆儿茶酚胺浓度，白细胞介素6是机体急性应激反应中最敏感重要的标志和介导物之一，在脑缺血性损伤中扮演着神经保护和神经毒性的双重作用。目的：观察星状神经节阻滞对家兔全脑缺血再灌注期间血清白细胞介素6含量的影响，探讨星状神经节阻滞对全脑缺血再灌注损伤的作用效应。设计：随机对照的动物实验。单位：郧阳医学院附属太和医院麻醉科、郧阳医学院附属人民医院麻醉科。材料：实验于2003-03在郧阳医学院实验中心及附属太和医院神经科学研究所进行动物实验，白细胞介素6检测试剂盒及测定工作由中国人民解放军总医院放射免疫研究所提供和协助完成。选择健康日本大耳白免28只，雌雄不拘，随机分成星状神经节组、盐水对照组、空白对照组和假手术组，每组7只。方法：用手术法在所有动物星状神经节旁置入一导管，用六血管阻断法制作全脑缺血再灌注模型，星状神经节阻滞组在缺血15min后松开动脉夹再灌注开始，同时从导管持续泵入2．5g/L的布比卡因行左侧星状神经节阻滞，生理盐水对照组和空白对照组分别在松开动脉夹时从导管泵人生理盐水代替布比卡因和不用药，假手术组仅完成相应的手术操作而不夹闭动脉。采用放射免疫法测定缺血前、再灌注10min，4，10，20及30时血清白细胞介素6的水平。主要观察指标：各组实验动物在再灌注后各时点白细胞介素6水平变化。结果：纳入本次实验的28只大耳白兔全部进入结果分析。白细胞介素6在各组均呈上升趋势，星状神经节阻滞组仅在再灌注30h时高于假手术组，差异有显著性[（321&;#177;52）和（299&;#177;45）ng／L，P〈0．05]；与缺血前比较，生理盐水对照组在再灌注4h开始显著升高[（365&;#177;46）ng／L]，空白对照组在再灌注10h以后出现显著性升高[（368&;#177;31）ng／L，P〈0．05]。星状神经节阻滞组与假手术组，生理盐水对照组与空白对照组组间差异无显著性（P〉0．05）；生理盐水对照组和空白对照组白细胞介素6水平在再灌注4～30h时均高于假手术组，在再灌注10h以后高于星状神经节阻滞组，差异均有显著性（P均〈0．05）。星状神经节阻滞组白细胞介素6升高的水平较生理盐水对照组、空白对照组显著降低（P〈0．05）。结论：星状神经节阻滞可明显降低家兔全脑缺血再灌注期间血清白细胞介素6的水平，提示星状神经节阻滞对全脑缺血再灌注损伤具有一定的保护和治疗作用，可作为治疗脑缺血再灌注损伤的一种新的途径。     

甲苯磺酸瑞马唑仑联合右美托咪定应用于ERCP胆道支架植入术老年患者的效果观察

目的 观察甲苯磺酸瑞马唑仑联合右美托咪定用于经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）胆道支架植入术老年患者的麻醉效果。方法 选择行ERCP胆道支架植入术老年患者72例,随机分为观察组（甲苯磺酸瑞马唑仑联合右美托咪定）和对照组（丙泊酚联合右美托咪定）,每组36例。记录患者入室左侧卧位即刻（T0）,诱导成功即刻（T1）,放置支架即刻（T2）,退镜结束即刻（T3）的心率（HR）、血氧（SpO2）、平均动脉压（MAP）。记录手术时间、麻醉诱导时间、苏醒时间、术中血管活性药物使用情况,以及入镜呛咳、体动、呼吸抑制、低血压、术后恶心呕吐等不良反应发生情况。采用简易智能量表（MMSE）评估两组术后认知功能情况。结果 与对照组比较,观察组T1～T3时HR明显增快,MAP明显升高,T1时SpO2明显升高,麻醉起效时间快、苏醒时间明显缩短（P<0.01或0.05）。两组患者苏醒10 min时MMSE评分与术前比较明显降低,观察组的认知功能优于对照组（P<0.01）。两组手术时间以及呼吸抑制、低血压、呛咳、体动、恶心呕吐发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论 甲苯磺酸瑞马唑仑联合右美托咪定应用于ERCP胆道支架植入术老年患者安全有效,术中循环稳定,患者术后苏醒和意识认知功能恢复快。     

右美托咪定和丙泊酚在无痛支气管镜检查中的安全性及有效性比较

目的:探究右美托咪定和丙泊酚在无痛支气管镜检查中的安全性及有效性.方法:选择2019年1月—2020年8月我院收治的60例需在非插管静脉全身麻醉辅助下行支气管镜检查的患者和30例只需清醒状态下气道表面麻醉的患者作为研究对象.将60例需非插管静脉全身麻醉患者随机分为A组、B组,每组各30例,30例气道表面麻醉患者作为对照...     

自主神经干预对脑循环的影响

支配脑循环的交感神经源于颈交感神经节,副交感神经源于翼腭神经节。刺激或抑制交感或副交感神经可使脑循环产生不同的效应,包括脑血管阻力、脑血流量及血脑辟障的抗损伤性的改变等。两种神经干预的不同生物学效应与二者的相互调控和平衡有关.其机制不仅包括交感与副交感神经本身的变化及平衡的改变,还包括相继产生的儿茶酚胺浓度、NOS的活性、神经肽Y、内啡肽、兴奋性氨基酸以及血管活性肠肽等神经细胞因子的合成、释放和代谢的一系列变化。