单中心经阴道右半结肠切除术的安全性和可行性分析

目的探讨经阴道右半结肠切除术的安全性和可行性。方法采用回顾性队列研究方法。将北京协和医院基本外科结直肠专业组于2019年1月至2022年3月期间连续收治的30例经阴道进行右半结肠切除术的女性患者作为经阴道手术组, 纳入标准为绝经后妇女, 肿物直径<6 cm, 术前影像判断不需清扫中央组淋巴结的右半结肠癌、阑尾黏液性肿瘤或难以镜下切除的右半结肠腺瘤患者。同时选取2022年1—6月期间23例接受经腹的腹腔镜右半结肠切除术女性患者作为腹腔镜手术组, 纳入标准为术前病理活检为腺癌或高级别上皮内瘤变, 肿瘤位于盲肠至横结肠右1/3, 临床分期为T1～4NanyM0;排除术中发现有远处转移、肿瘤累及周围脏器需要行联合脏器切除或无法达到 R0切除以及中转开腹者。两组基线资料的比较显示, 除经阴道手术组患者体质指数低于腹腔镜手术组[(22.0±3.1)kg/m2比(24.1±2.6)kg/m2, t=2.617, P=0.012]和两组的肿瘤病理类型比较差异有统计学意义(P<0.05)外, 其余资料差异无统计学意义(均P>0.05)。对两组患者手术情况、术后恢复情况及标本质量进行比较...     

基于单中心数据库的结肠癌术后手术部位感染危险因素分析

目的探讨结肠癌术后手术部位感染(SSI)发生率及其危险因素。方法采用回顾性病例对照研究方法。检索北京协和医院基本外科结直肠专业组前瞻性登记的临床数据库, 收集2016年1月至2021年5月期间, 接受结肠癌手术的患者病例资料, 包括患者基线资料、围手术期资料、术后并发症和随访资料。排除标准:(1)同时性多原发结肠癌;(2)接受分段切除、或结肠次全切除、或结肠全切除;(3)手术行一期肠造口术, 或术前处于肠造口状态的患者;(4)经自然腔道标本取出手术或经阴道结肠手术;(5)患者有结肠切除手术史;(6)因肠梗阻、穿孔、急性出血等原因接受急诊手术;(7)行肠短路手术;(8)术后病理提示为良性病变;(9)未按照我科结直肠临床路径进行肠道准备和抗生素应用的患者。通过单因素分析和多因素分析探索结肠癌患者术后SSI的独立相关因素。结果共1 291例患者被纳入研究, 腹腔镜手术率为94.3%(1 217/1 291), 总体手术部位感染的发生率为5.3%(69/1 291)。按照肿瘤部位划分, 肿瘤位于右半结肠、横结肠、左半结肠和乙状结肠的SSI发生率分别为8.6%(40/465)、5.2%(11/2...     

基于SEER数据库的早发性局部进展期直肠腺癌生存分析

目的探究影响早发性局部进展期直肠腺癌(LARC)患者肿瘤特异性生存的因素。方法本研究为观察性回顾性研究, 遵循《加强流行病学观察性研究报告》(STROBE)报告指南。纳入SEER肿瘤登记数据库中2010年1月1日至2019年12月31日全年龄段原发性LARC患者的临床资料, 提取的数据包括患者确诊时的年龄、性别等人口特征;肿瘤病理分级、TNM分期、神经浸润、癌结节、肿瘤直径、术前癌胚抗原(CEA)水平等肿瘤特征;放疗、化疗、淋巴结清扫数等治疗情况;肿瘤特异性生存(CSS)等结局。根据确诊时年龄50岁为界, 定义早发和晚发性LARC, 并进行组间差异比较, 评估多因素Cox回归分析与组间比较共同有统计学意义的变量。进一步对早发性LARC进行多因素Cox回归分析。采用M(Q1, Q3)对非正态分布的连续变量进行描述, 两组比较采用Mann-WhitneyU检验, 多组比较采用Kruskal-WallisH检验。结果共计纳入5 048例LARC患者, 年龄27～70岁, 其中早发性LARC患者1 290例(25.55%), 晚发性LARC患者3 758例(74.45%)。早发性LARC神经浸...     

术前外周血白细胞相关炎性指标预测结肠癌预后价值分析

目的 分析术前外周血白细胞相关炎性指标对非转移性结肠癌病人预后的预测价值.方法 回顾性分析2016年1月至2017年9月北京协和医院基本外科结直肠专业组收治的554例行结肠癌根治术病人的临床病理资料.Kaplan-Meier法分析白细胞(WBC)计数、中性粒细胞百分比(NE％)和中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)与病人...     

对中低位直肠癌根治手术中"困难骨盆"的认识和思考

在中低位直肠癌根治术中,骨盆空间狭窄、直肠系膜肥厚等因素,导致术中视野暴露困难,手术操作难度增加。近年来,由于腹腔镜外科及手术器械的发展,临床医生和患者对解剖层次的精准要求、对神经保护、功能保留的需求越来越高,结直肠外科医生在手术过程中将面临更多"困难骨盆"所带来的挑战。因此,本文对直肠癌根治术中"困难骨盆"的相关研究...     

合并冠心病的结直肠癌患者根治性手术后发生心脏并发症的预后因素分析

目的探讨合并冠心病的结直肠癌患者根治性手术后发生心脏并发症的预后因素。方法回顾性分析2013年4月至2020年4月在北京协和医院基本外科接受根治性手术的449例合并冠心病的结直肠癌患者资料。男性306例, 女性143例, 年龄(68.7±8.9)岁(范围:44～89岁)。统计术后心脏并发症, 包括新发急性冠状动脉综合征、引起临床症状的新发心律失常和心力衰竭等。采用t检验、χ2检验或Fisher确切概率法进行心脏并发症预后因素的单因素分析, 采用Logistic回归进行多因素分析。结果 44例(9.8%)患者术后至少发生1次心脏并发症, 其中急性冠状动脉综合征30例次, 新发心律失常19例次, 心力衰竭9例次。经心内科会诊后予积极扩张血管、抗血小板/抗凝治疗、控制心率或利尿等支持治疗后, 42例患者病情好转。术后30 d内3例死亡, 2例死于心脏并发症, 1例死于吻合口漏所致感染性休克。单因素分析结果显示, 年龄≥80岁、合并2型糖尿病、急诊手术、二次手术、吻合口漏、术后肠道菌群失调、术前中性粒细胞与淋巴细胞比值升高与术后心脏并发症有关(χ2值:4.308～12.219, P值均<...