三维腔镜系统在腹腔镜联合胆道镜胆囊取石术中的运用

目的探讨三维腔镜系统在腹腔镜联合胆道镜胆囊取石术中的优势。方法将2015年4月至10月同济大学附属东方医院肝胆外科行二维腹腔镜联合胆道镜胆囊取石术33例患者(二维组)与同期行三维腹腔镜联合胆道镜胆囊取石术30例患者(三维组)的临床资料进行对照研究,比较两组的手术时间、胆囊缝合时间、术中出血量等有无差异。结果两组手术均成功完成,63例患者中,二维组有3例、三维组有4例中转切胆术式(P0.05),均无中转开腹患者。手术时间、胆囊缝合时间、术中出血量,二维组分别为(31.7±4.8)min、(14.2±3.0)min、(9.1±3.8)ml,三维组分别为(29.4±4.7)min、(11.7±2.4)min、(8.5±3.2)ml;两组的胆囊缝合时间比较,差异有统计学意义(P0.05),手术时间、术中出血量比较,差异无统计学意义(P0.05)。两组患者术后均随访6个月,无结石复发,无再次住院。结论三维腔镜系统在腹腔镜联合胆道镜胆囊取石术中安全、有效,在一定程度上可缩短胆囊缝合时间,提高胆囊缝合质量,降低手术难度,可作为腹腔镜联合胆道镜胆囊取石术的选择。     

单孔腹腔镜与常规腹腔镜胆囊切除术后切口的比较研究

目的对比单孔腹腔镜胆囊切除术（SILC）与常规腹腔镜胆囊切除术（CLC）术后切口的情况。方法 2011年1~6月,对40例施行SILC（SILC组）和同期配对施行CLC（CLC组）的患者,分别于术后第2天和术后1个月门诊随访时检查切口情况,并填写问卷。结果术后第2天和术后1个月随访时,两组患者切口疼痛程度相近,差异无统计学意义（P〉0.05）。术后第2天切口明显程度、满意程度SILC组优于CLC组（P〈0.05）。术后1个月随访时,SILC组仍高于CLC组,但差异无统计学意义（P〉0.05）。术后1个月随访时,两组患者切口满意程度均较术后第2天升高,但仅CLC组升高有统计学意义（P〈0.05）。结论单孔腹腔镜手术较常规腹腔镜手术具有瘢痕隐蔽及由此引起的切口满意度高的优势,但这些优势随时间推移而消失。就术后切口疼痛程度而言,SILC并无优势。     

内镜供氧口垫在无痛内镜逆行胰胆管造影术中的应用

目的 评价内镜供氧口垫在无痛内镜逆行胰胆管造影(ERCP)中的应用效果。方法 前瞻性选取2022年5月至2022年7月同济大学附属东方医院实施无痛ERCP的患者120例,随机分成观察组和对照组,每组各60例,观察组佩戴内镜供氧口垫,对照组佩戴普通鼻吸氧管及口垫。比较两组口垫及吸氧管佩戴时间、最低SpO2值、低氧血症发生率、低氧血症恢复时间、口垫及吸氧管移除时间和医护人员满意度等。结果 观察组较对照组口垫及吸氧管佩戴时间短[(11.60±0.81)s vs (15.23±1.21)s,t=-19.325,P<0.001],低氧血症发生率低[5.00%(3/60) vs 18.33%(11/60),χ²=3.962,P=0.047],低氧血症恢复时间快[(8.67±3.06)s vs (18.00±2.90)s,t=-4.899,P<0.001],最低SpO2值高[(96.73±4.07) vs (91.20±9.12),t=4.293,P<0.001],口垫及吸氧管移除时间短[(5.23±0.72)s vs (10.40±0.72)s,t=-39....     

PDZK1敲除对小鼠肝脏胆固醇代谢和胆囊结石形成影响的实验研究

目的探讨敲除PDZK1(Postsynaptic density-95,disks-large,ZO-1-domain K1,PDZK1)基因对小鼠肝脏胆固醇代谢调节和胆囊结石形成的影响。方法雄性成年PDZK1基因敲除小鼠(PDZK1 knockout,KO组)和野生型小鼠(wild type,WT组),每组各10只,以成石饲料分别喂养4周,观察胆囊成石情况,并收集肝脏和胆囊组织。采用蛋白印迹法测定肝脏PDZK1和清道夫受体B族1型(scavenger receptor B type 1,SRB1)表达。采用胆总管插管收集肝胆汁,测定胆汁分泌率和胆汁胆固醇含量。采用试剂盒酶法测定胆囊胆汁成分并计算胆汁胆固醇饱和指数(cholesterol saturation index,CSI)。以实时定量PCR检测肝脏脂质代谢相关基因的mRNA表达。结果成石饲料喂养4周后,WT组小鼠全部成石(10/10),KO组小鼠则为40%(4/10)成石。两组小鼠肝胆汁分泌率差异无统计学意义,但KO组小鼠肝胆汁胆固醇含量显著降低(P0.05),胆汁酸含量增加(P0.05),且CSI降低(P0.05)。KO组小鼠肝脏SRB1蛋白表达降低(P0.05),甾醇氧-酰基转移酶基因1/2mRNA表达降低(P0.05),而肝型脂肪酸结合蛋白1和胆汁酸转运相关蛋白(ATP结合盒b11)表达则显著增加(P0.05)。结论 PDZK1影响SRB1在小鼠肝脏中表达,降低对高密度脂蛋白胆固醇摄取,减少胆汁胆固醇分泌,继而降低胆囊结石形成。     

经皮空肠引流术治疗胆肠吻合术后肝内胆管结石的效果评价

目的探讨经皮空肠引流术治疗胆肠吻合术后肝内胆管结石的可行性和安全性。方法回顾性分析2021年5月至2022年5月于同济大学附属东方医院胆石病中心采用经皮空肠引流术治疗的24例胆肠吻合术后肝内胆管结石患者的临床资料, 其中男性16例, 女性8例, 年龄(50.46±10.89)岁, 年龄范围28～68岁。对胆肠吻合术后诊断为肝内胆管结石患者, 局麻下行超声及X线引导下经皮空肠造影术, 成功后直接扩张瘘道并留置16.0Fr引流管, 3 d后实施经皮经空肠胆道镜, 统计操作成功率、并发症发生率及结石取净率等。结果 24例患者行经皮空肠造影术治疗, 成功率79.2%(19/24), 其中结肠前胆肠吻合19例, 成功率94.7%(18/19), 结肠后胆肠吻合5例, 成功率20.0%(1/5), 未发生出血、肠漏、胆漏等并发症。19例经皮空肠造影术成功者, 瘘道扩张成功率100%(19/19), 无并发症;5例经皮空肠造影术失败者, 行开腹经胆肠吻合空肠襻胆道探查取石术, 术后发生胆漏1例。24例行胆道镜检查及选择性胆道造影, 诊断为吻合口狭窄13例、肝内胆管狭窄5例、吻合口并肝内胆管狭窄6例;...     

经脐单孔与经典腹腔镜保胆取石术的对比研究

目的:对比经脐单孔腹腔镜保胆取石术与经典腹腔镜保胆取石术的临床效果。方法:选择2011年7月至2014年6月拟行腹腔镜保胆取石术的患者92例,随机分为单孔腹腔镜组(单孔组,n=45)与三孔腹腔镜组(经典三孔组,n=47)。对比分析两组患者手术时间、术中出血量、并发症、术后疼痛评分、术后住院时间、总费用、患者满意度等指标。结果:两组术中出血量、并发症发生率、术后住院时间、总费用差异无统计学意义(P0.05)。两组手术时间、术后第1天疼痛视觉模拟评分、患者美容满意度差异均有统计学意义(P0.05)。结论:经脐单孔腹腔镜保胆取石术是安全、可行的,美容效果较好,可减轻患者的术后疼痛,但应在严格控制手术指征的前提下适度开展。     

重组人血管内皮抑制素联合FOLFOX4方案治疗晚期结直肠癌的临床对照研究

背景：临床前和临床研究结果显示重组人血管内皮抑制素能抑制血管内皮细胞增殖、血管生成和肿瘤生长．且耐受性良好。目的：评价重组人血管内皮抑制素联合FOLFOX4方案治疗晚期结直肠癌（ACRC）的反应率（RR）、临床获益率（CBR）、中位疾病进展时间（TTP）和肿瘤进展率,观察患者生活质量（QOL）改善情况和药物不良反应。方法：收集50例病理学诊断为Ⅳ期、初治或复治、Karnofsky评分（KPS）≥60分的ACRC患者,随机分为试验组和对照组。试验组25例,联合应用FOLFOX4方案和重组人血管内皮抑制素（7．5mg／m^2,d1-14）。对照组25例,应用FOLFOX4方案＋安慰剂（0．9％NaCl溶液,用法同重组人血管内皮抑制素）。结果：50例患者均可评价疗效。试验组总RR（44．0％对16．0％,P-0．062）、总CBR（76．0％对48．0％,P=0．041）、总中位TTP（7．8个月对5．0个月,P=0．040）和QOL改善率（64．0％对36．0％,P=0．048）均高于对照组,肿瘤进展率低于对照组（P〈0．05）。初治患者中,试验组RR、CBR和中位TTP均显著高于对照组（P〈0．05）;复治患者中,试验组和对照组上述指标无明显差异。两组间不良反应发生率差异无统计学意义。结论：重组人血管内皮抑制素联合FOLFOX4方案能明显提高ACRC患者,尤其是初治患者的RR．延长中位TTP,在一定程度上改善患者的QOL,且安全性较好。     

内镜逆行胰胆管造影术中胰腺炎高危患者预防性置入胰管支架术后急性胰腺炎病因分析

回顾性分析2019年1至12月825例行内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）患者的临床资料。其中325例ERCP术后胰腺炎（PEP）高危患者留置胰管支架,PEP发生率3.69%（12/325）。PEP发生原因包括：胰管支架24 h内脱落4例,完全性胰腺分裂症3例,生理性胰管狭窄2例,胰管直径<2 mm 2例,主胰管呈环形1...     

腹部复杂粘连腹腔镜胆囊切除术12例分析

目的分析12例因腹部多次手术造成腹腔复杂粘连的患者行腹腔镜胆囊切除术的安全性、可行性。 方法回顾性分析研究12例多次腹部手术后腹部复杂粘连腹腔镜胆囊切除患者的临床资料。 结果12例患者中,11例顺利完成腹腔镜胆囊切除术,1例中转开腹。手术时间33～108 min,平均(59.3 ± 17.2)min。术中使用3～6个Trocar。术后住院时间3～8 d,平均(4.2 ± 1.5)d。所有患者随访6个月,均未出现出血、胆漏、胆管损伤等并发症。 结论多次腹部手术后腹腔复杂粘连患者行腹腔镜胆囊切除术安全、可行,患者创伤小、术后恢复快。     

胰管支架置入联合生长抑素预防内镜逆行胰胆管造影术后急性胰腺炎的疗效评价

目的:探讨胰管支架置入联合生长抑素能否产生预防内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术后急性胰腺炎（AP）及高淀粉酶血症（HP）的协同作用。方法:回顾性分析2019年1至12月同济大学附属东方医院胆石病中心实施ERCP的符合纳入标准的325例患者临床资料,按照预防AP方法的不同,分为观察组（胰管支架+生长抑素）和对照组（胰管支...