谷氨酰胺在危重病患者中的应用

目的探讨危重病患者中早期经静脉应用谷氨酰胺（glutamine，Gl）的临床价值。方法42例患者随机分成两组（对照组和Gln组），Gln组进行Gln治疗（100mL／d，共7d）。治疗前后检测患者体质量、白蛋白、谷胱甘肽（GSH）、握力的变化和肠功能不全的发生率。结果体质量两组治疗前后比较差异无显著性（P〉0．05）。白蛋白、握力和GSH Gl治疗后非常显著高于治疗前（P〈0．01）；白蛋白对照组治疗后较治疗前显著增高（P〈0．05），但握力和GSH治疗前后均无显著变化（P〉0.05）；肠功能不全的发生率Gln组为4．8％，显著低于对照组（28．6％，P〈0．05）。结论在危重病患者疾病早期通过静脉途径外源性地补充Gln，有效改善了患者的营养状况；使患者血浆中的GSH水平增高，加强了机体的抗氧化能力；减少了患者肠功能不全的发生率。     

肌骨超声引导下肩峰下滑囊药物注射对偏瘫肩痛的疗效观察

正脑卒中是常见的危害人类健康的疾病~([1]),随着临床诊治水平的不断提高,其病死率大大下降,但患者常遗留不同程度的功能障碍,影响患者预后和生活质量。偏瘫后肩痛(hemiplegic shoulder pain,HSP)是脑卒中患者的常见并发症之一~([2]),通常发生在脑卒中后2周—2个月内,发生率为16%—84%~([3—5])。具体发生机制目前尚存在争议~([6—8])。Kalichman     

联合检测D-二聚体和心锚重复蛋白在心房颤动合并急性脑梗塞中的诊断价值

目的探索联合检测D-二聚体（DD）和心锚重复蛋白（CARP）在心房颤动（AF）合并急性脑梗塞（ACI）中的诊断价值。 方法选取2014年10月至2016年10月就诊于浙江大学医学院附属第一医院或浙江大学医学院附属第四医院的AF或ACI患者为研究对象,其中单纯AF患者为AF组,单纯ACI患者为ACI组,AF合并ACI患者为AF + ACI组,每组各40例;同时选取同期体检中心40例健康体检者作为对照组。比较4组患者的血浆DD和CARP水平,并应用受试者工作特征（ROC）曲线判断DD、CARP和两者联合检测对诊断AF合并ACI的应用价值。 结果4组患者的血浆DD和CARP水平比较,差异均有统计学意义（F = 25.874、12.474,P均< 0.001）。进一步两两比较,AF组、ACI组和AF + ACI组患者的DD水平均高于对照组[（0.53 ± 0.45）、（0.92 ± 0.60）、（1.00 ± 0.45）、（0.24 ± 0.11）mg/L,P均< 0.05],且ACI组和AF + ACI组均高于AF组（P均< 0.05）。同时,AF组和AF + ACI组患者的CARP水平均高于ACI组和对照组[（10 ± 5）、（11 ± 4）、（7 ± 4）、（6 ± 3）ng/L,P均< 0.05]。且联合检测DD和CARP对诊断AF合并ACI的应用价值优于单独检测DD（Z = 1.984,P = 0.047）或CARP（Z = 2.762,P = 0.006）。 结论联合检测DD和CARP是诊断AF合并ACI的较好预测指标,具有临床指导价值。     

认知—运动双重任务训练对老年肌少症患者认知和肢体功能的影响

目的:观察认知—运动双重任务训练对老年肌少症患者认知和肢体功能的影响,探讨其在预防跌倒中的作用。方法:收集社区中经初步筛查拟诊患肌少症的老年人108例,分别至我院行双能X线吸收法(DXA)检查,以及握力、6m步行速度测定,最终将确诊的62例老年肌少症患者随机分为对照组21例、单纯运动训练组(STT组)21例,及双重任务训练组(DTT组)20例。对照组只接受常规营养支持治疗,STT组和DTT组在常规营养支持治疗基础上,分别予以单纯步行—抗阻训练和认知步行—抗阻训练(均为1次/天,45min/次,5天/周,共12周)。3组患者均在治疗前,治疗12周后行DXA检查并计算四肢骨骼肌质量指数(ASMI),同时采用蒙特利尔认知量表(MoCA)、起立步行测试(TUGT)、Tinetti平衡与步态量表(POMA)、修正版跌倒效能量表(M-FES)等进行评定。结果:治疗前,3组患者的ASMI、TUGT结果,及MoCA、POMA、M-FES等评分均无显著性差异(P0.05)。治疗12周后,STT组和DTT组患者的ASMI、TUGT结果及MoCA、POMA、M-FES评分均较治疗前显著改善(P0.01),同时STT组和DTT组各项指标较对照组有显著提高(P0.01)。且治疗12周后,DTT组较STT组的MoCA、POMA、M-FES评分也有明显提高(P0.05),但ASMI和TUGT水平无显著性差异(P0.05)。结论:认知—运动双重任务训练能更有效地改善老年肌少症患者认知和肢体功能。相较于单纯运动训练,认知—运动双重任务训练在预防老年肌少症患者跌倒方面可能更有优势。     

药物性变态反应性休克中血清类胰蛋白酶的测定

类胰蛋白酶为肥大细胞活化后释放的一种炎症介质,在变态反应性疾病中,其血清水平可出现异常升高.我们对因药物引起的变应性休克患者的血清类胰蛋白酶水平进行测定,并对其临床意义进行初步评价.     

急性肾功能衰竭的非透析疗法

近年来 ,我科经过不断研究探索 ,摸索出一组对急性肾衰 (ＡＲＦ)行之有效的综合治疗药物 ,并成功地治愈了部分ＡＲＦ病人。一、对象与方法1.研究对象　肌酐 >45 0 μｍｏｌ/Ｌ ,尿量≤ 40 0ｍｌ/ｄ ,Ｂ超检查示双侧肾脏弥漫性增大的 5 9例ＡＲＦ病人 ,根据病因按随机号分为两组 ,心血通组 (河北医科大学生物医学工程生产 ,内含心房肽(ＡＮＰ) >16 0 0ｐｇ/ｍｌ,降钙素基因相关肽 (ＣＧＲＰ) 4 86ｐｇ/ｍｌ,以及三磷酸腺苷、腺苷和多种氨基酸及其代谢中间产物 )和常规治疗组。2　治疗方法及观察指标　常规治疗经补足血容量、应用多巴胺、速尿…     

肝胆管结石合并胆汁性肝硬化门脉高压症的临床研究

肝内胆管结石致胆管狭窄合并胆汁性肝硬化门脉高压症(portal hypertension in secondary biliary cirrhosis due to hepatolithiasis,PBCH)国外几无文献报道,国内报告大约在100例左右,治疗上一般须经2～3次手术治疗,最多分4次手术,死亡率很高,一般在20％～30％左右。作者早在1990年就开始对肝胆管结石并发的胆汁性肝硬化、门脉高压症的病理变化进行研究,发现该类型的肝硬化、门脉高压症经过解除胆管狭窄,去除肝内胆管结石后,肝硬化、门脉高压症有缓解趋势。因而认为本病的手术方法可能不必要反复多次地施行手术,对大多数病人可采取一次根治性的手术。基于上述设想,提出了本课题的研究。     

心搏骤停心肺复苏中若干问题的探讨

目的探讨影响心搏骤停(CA)心肺复苏(CPR)有效率的因素。方法回顾性分析87例CA患者心肺复苏的临床资料,包括年龄、心搏骤停前基础疾病、电除颤开始时间、CPR开始时间、CPR持续时间、人工呼吸开始时间等。结果87例CA行心肺复苏患者中,49例复苏有效(56.3%),38例复苏失败(43.7%);复苏有效组与复苏失败组患者的病因分布、年龄、电除颤开始时间、CPR开始时间、CPR持续时间间差别均有显著性意义(P<0.05),人工呼吸开始时间间差别无显著性意义(P>0.05);肾上腺素首次应用剂量为1mg,以后重复时增加剂量,复苏有效组中有21例应用,复苏失败组中有9例应用。结论原发疾病、患者年龄、电除颤开始时间、CPR开始时间、CPR持续时间是影响CA患者CPR有效率的重要因素;立即建立人工循环并将肾上腺素用量与用药时机有效结合是提高CPR有效率的关键措施。     

Protective effect of albumin on lung injury in traumatic/ hemorrhagic shock rats

Objective. To determine the effect of albumin administration on lung injury in traumatic/hemorrhagic shock （T/HS） rats. Methods： Forty-eight adult Sprague-Dawley rats were divided into three groups randomly （ n = 16 in each group） ： Group A, Group B, Group C. In Group A, rats underwent laparotomy without shock. In Group B, rats undergoing T/HS were resuscitated with their blood plus lactated Ringer＇s （twice the volume of shed blood ）. In Group C, rats undergoing T/HS were resuscitated with their shed blood plus additional 3 ml of 5% human albumin. The expression of polymorphonuclear neutrophils CD18/CD11b in jugular vein blood was evaluated. The main lung injury indexes （the activity of myeloperoxidase and lung injury score） were measured. Results： Significant differences of the expression of CD18/11b and the severity degree of lung injury were found between the three groups. （P〈0.05）. The expression of CD18/CD11b and the main lung injury indexes in Group B and Goup C incresed significantly compared with those in Group A （P 〈0.05）. At the same time, the expression of CD18/CD11b and the main lung injury indexes in Group C decreased dramatically, compared with those in Group B （ P 〈0.05 ）. Conclusions ： The infusion of albumin during resuscitation period can protect lungs from injury and decrease the expression of CD18/CD11b in T/HS rats.