神经内镜结合两种引流手术对重症脑室出血患者临床疗效及近期预后比较

目的 比较神经内镜结合两种引流术对重症脑室出血患者血肿清除、术后并发症及近期预后。方法 回顾性分析2013年12月~2017年12月神经外科收治的282例脑室出血患者,根据手术方式分为2组,内镜组130例给予神经内镜结合腰大池引流手术,钻孔组152例采取钻孔引流术。手术结束,比较术后血肿清除率、术后并发症及近期预后情况。结果 内镜组术后住院时间、术中出血量均短于钻孔组,差异有统计学意义（P＜005）;两组术后1、2、7 d的脑实质血肿清除率比较无差异（P＞005）;术后1、2、7 d,内镜组脑室内血肿清除率明显高于钻孔组,差异有统计学意义（P＜005）;手术结束后,内镜组发生脑积水、感染的情况明显低于钻孔组,差异有统计学意义（P＜005）。对所有患者随访6个月,内镜组预后不良率为2154%,明显低于钻孔组的3224%（P＜005）;内镜组术后6个月后的日常生活能力（ADL）评分低于钻孔组,GOS评分高于钻孔组,差异均有统计学意义（P＜005）。结论 神经内镜结合腰大池引流手术应用于重症脑室出血患者治疗,可彻底清除血肿,降低颅内感染风险,有助改善患者预后,优于钻孔引流术。     

VEGF/PTEN及下游信号通路在侵袭性垂体瘤中的表达及其临床意义

 目的 探讨侵袭性垂体瘤中血管内皮细胞生长因子(vascular endothelial growth factor, VEGF)与人第10号染色体缺失的磷酸酶 (gene of phosphate and tension homology deleted on chromsome ten, PTEN)表达水平及其下游信号通路的变化的临床意义。方法 收集医院神经外科手术后垂体瘤标本62例(侵袭组32例,非侵袭组30例)和60例正常垂体组织标本(对照组)。通过实时定量PCR和蛋白质印迹法检测比较VEGF、PTEN、磷酸化丝氨酸/苏氨酸激酶(phosphate-Serine/threonine Kinase, p-Akt)、磷酸化丝裂原活化蛋白激酶(phosphate-mitogen-activated protein kinase, p-MAPK)在垂体瘤和正常垂体组织之间的表达差异。结果 垂体瘤标本中VEGF的表达水平显著高于对照组(P<0.05),在侵袭组(3.61±0.16)中的表达高于非侵袭组(2.06±0.13),差异有统计学意义(t=10.60, P<0.05),而PTEN在垂体瘤标本中的表达显著低于对照组(P<0.05),尤其在侵袭组(0.42±0.10)中的表达显著降低(t=6.31, P<0.05)。垂体瘤标本中p-Akt和p-MAPK水平显著高于对照组(P<0.05),且侵袭组(p-Akt 3.90±0.14; p-MAPK 2.52±0.11)明显高于非侵袭组(p-Akt 2.27±0.11; p-MAPK 1.89±0.05)(p-Akt,t=12.95, P<0.05; p-MAPK t=7.29, P<0.05)。结论 侵袭性垂体瘤中VEGF、p-Akt及p-MAPK水平明显增高,而PTEN表达水平显著降低,提示上述变化可能与垂体瘤的侵袭性相关,其可能为诊断并治疗侵袭性垂体瘤靶点的选择提供新方向。     

显微镜与神经内镜下单鼻孔经鼻蝶手术治疗功能性垂体瘤的疗效及对激素的影响

目的:探究显微镜与神经内镜下单鼻孔经鼻蝶手术治疗功能性垂体瘤的疗效及对激素的影响.方法:病例来源于我院神经外科2013年2月至2015年2月收治确诊的功能性垂体瘤病患134例.所纳入病例均按照随机数字表法均分为A组和B组,每组各为67例,给予A组神经内镜下单鼻孔经鼻蝶手术,B组则给予显微镜下单鼻孔经鼻蝶手术.观察比较两组患者的术中出血量、血液激素水平等指标.结果:A组激素恢复正常情况、术后住院时间、总体健康评分、肿瘤完全切除率及并发症发生率均优于B组,差异存在统计学意义(P＜0.05);B组激素下降程度超过50％病例数优于A组,差异存在统计学意义(P＜0.05).结论:神经内镜下经鼻蝶手术相较于显微镜手术,在治疗功能性垂体瘤时临床疗效更佳,且能显著改善垂体的激素水平,具有重要的临床应用价值.     

神经内镜与显微镜经鼻蝶窦入路切除垂体瘤及对激素水平的影响*

目的比较神经内镜下经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术与显微镜下垂体瘤切除术的手术效果及对激素水平和临床症状的影响。方法回顾性分析2012年1月-2016年6月在该院经手术切除的211例垂体瘤患者资料。其中,神经内镜下经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术112例(A组),显微镜下经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术99例(B组),比较两组手术相关指标、出院前激素水平变化及术后24周症状改善情况。结果两组患者肿瘤切除程度不同(Z=2.14,P=0.032),A组达到全切比例明显高于B组(79.5%vs 67.7%,P=0.037);A组手术时间明显长于B组[(93.6±26.7)vs(79.8±20.2)min,t=4.26,P=0.000],A组术后平均住院天数明显少于B组[(7.9±2.5)vs(10.2±4.3)d,t=4.67,P=0.000],A组术后并发症发生率明显低于B组(5.4%vs 14.1%,χ~2=4.73,P=0.030)。两组术后激素水平下降程度不同(Z=2.42,P=0.016),A组出院前激素复常率明显高于B组(82.2%vs 66.7%,χ~2=6.09,P=0.014),出院前A组泌乳素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤、生长素腺瘤患者激素下降水平明显高于B组[(43.2±10.5)vs(33.5±9.1)ng/ml、(26.0±8.8)vs(20.2±7.0)pmol/L、(11.0±3.9)vs(8.7±3.2)μg/L,t=3.60、t=2.65、t=2.12,均P0.05]。两组术后24周临床症状缓解比例差异无统计学意义(P0.05)。结论神经内镜下经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术较显微镜手术垂体瘤切除效率更高,手术并发症更少,更有助于术后激素水平的复常。