新型冠状病毒肺炎后潜水员适潜性评估

新型冠状病毒肺炎（COVID?19）自2019年底爆发以来,对人类生命健康造成了极其严重的危害。作为一种呼吸系统疾病,COVID?19对全身几乎所有器官都会产生影响,其中最主要的受累器官为肺和心脏。随着COVID?19 “康复”患者数量不断增加,越来越多的证据表明,因COVID?19而住院治疗得到“康复”的患者中有相当大比例的人群存在着后遗症,主要表现为呼吸系统和心血管系统的症状。对于潜水员,COVID-19后运动耐受、心肺功能的恢复对于其适潜性具有重要的影响。一些组织和机构对于潜水员COVID-19后的适潜性评估,发布了指南。本文对COVID-19后呼吸和心血管后遗症以及相关的适潜性评估方案进行简要介绍,并基于已有的相关要求和我国实际,初步提出我国潜水员COVID-19后的适潜性评估要求。     

气道金属支架治疗支气管结核伴全肺不张9例

目的评价气道内金属支架植入治疗支气管结核伴一侧全肺不张的疗效及安全性。方法对9例因支气管结核引起支气管管腔完全闭塞、一侧全肺不张患者,采用微波、高频电、球囊扩张加气道内金属支架植入治疗,分别在支架植入后1周及4～6个月期间观察患者气道狭窄段的腔径。结果9例支气管结核患者于支架植入后3d内,原先不张的患肺均完全复张;在支架植入7d后,原闭塞支气管的腔径恢复至(9.17±1.24)mm:9例患者中有3例出现了不同程度的肉芽增殖再狭窄,采用腔内冷冻治疗,同时配合定期的球囊扩张,可有效控制再狭窄。结论对于支气管结核所致的一侧全肺不张患者,与传统外科手术相比,腔内金属支架植入疗法可以有效地保护患者的肺功能,是有效、安全、微创的治疗方法。     

钾通道开放剂与肺动脉平滑肌细胞增殖和凋亡

肺动脉平滑肌细胞 (ＰＡＳＭＣｓ)增殖和凋亡的变化是低氧性肺动脉高压 (ＨＰＨ)血管重建的重要组成部分 ,钾通道活性改变在这两方面的作用还不清楚 ,我们的研究旨在明确钾通道开放剂对ＰＡＳＭＣｓ增殖和凋亡的作用。材料与方法　细胞培养 :酶消化法培养大鼠ＰＡＳＭＣｓ,细胞纯度为 98%。细胞增殖 :继代ＰＡＳＭＣｓ按 5× 1 0 3/孔接种于 96孔板 ,长满后静止 48ｈ ,加入 1 0 %胎牛血清 (ＦＣＳ ,美国ＧＩＢＣＯ ＢＲＬ公司 )和不同浓度的钾通道开放剂比那地尔(Ｐｉｎ ,美国Ｓｉｇｍａ公司 ) ,2 4ｈ后按ＣｅｌｌＴｉｌｔｅｒＴＭ(美国Ｐｒ…     

糖皮质激素联合大剂量免疫球蛋白成功治疗重型新型冠状病毒肺炎1例临床经验分析

目的 报道1例重型新型冠状病毒肺炎（COVID-19）应用糖皮质激素联合免疫球蛋白救治成功的病例,分享重型COVID-19的临床治疗经验。方法和结果 患者为武汉市医务工作者,起病前曾多次接触COVID-19患者,2020年1月16日起无明显诱因出现咳嗽伴少许白黏痰,1月22日出现发热（最高38.5℃）并入院治疗,查CT示双肺散在少量渗出,予口服奥司他韦、静脉输注莫西沙星及头孢哌酮舒巴坦钠、加强营养等治疗。1月26日出现胸闷气急,咽拭子检测示严重急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2）核酸阳性,CT示双肺渗出较前增加。1月28日气急加重,输注甲泼尼龙（40 mg,每天1次）和人免疫球蛋白（10 g,每天1次）治疗。1月30日体温升高至40.7℃,气急进一步加重,脉搏血氧饱和度（SpO₂）降至83%（吸氧量10 L/min）,淋巴细胞计数降至0.5×10⁹/L,调整甲泼尼龙剂量（40 mg,每12 h 1次）及人免疫球蛋白剂量（20 g,每天1次）,增加胸腺法新（1.6 mg,皮下注射,每天1次）等治疗,体温恢复正常,胸闷气急逐渐好转。1月31日SpO₂ 88%（吸氧量10 L/min）,复查胸部CT提示双肺大片渗出影。2月2日SpO₂ 95%（吸氧量5 L/min）,开始逐渐减少甲泼尼龙用量。2月3日复查胸部CT提示肺部炎症较前好转,2月4日及9日复查咽拭子示SARS-CoV-2核酸阴性。结论 早期及轻型COVID-19患者应尽量避免使用糖皮质激素,当患者出现呼吸衰竭失代偿时可适当使用糖皮质激素降低免疫指标,但剂量不宜过高,必要时可予大剂量免疫球蛋白帮助平衡免疫功能。     

右上肺动脉金属异物误诊为支气管异物1例报告

<正>1病例资料患者男,19岁,因“活动后胸闷10个月,胸痛2个月”于2020年9月3日收入海军军医大学（第二军医大学）第一附属医院。患者于2019年11月无明显诱因出现活动后胸闷,偶有干咳,无发热、咳痰、咯血、胸痛等不适。2019年11月20日在当地医院行胸部CT检查提示右上叶支气管异物,11月25日于南京某三甲医院行气管镜检查未发现异物,予对症支持治疗（具体不详）,并建议6～12个月后复查。2020年7月中旬患者活动后突发右侧胸部疼痛,深呼吸时加重,无牵涉痛、放射痛,无发热、咳痰、咯血、呼吸困难等。     

支气管结石病的纤维支气管镜下诊断和治疗

目的 评价纤维支气管镜在支气管结石病患者诊断与治疗中的价值。方法 回顾分析2000-2006年在长海医院接受纤维支气管镜检查和治疗的支气管结石病患者的临床资料。结果 共诊断19例支气管结石病患者，发现24枚支气管结石，对其中的18例患者和22枚结石进行了纤维支气管镜下取石治疗。成功取出18枚（81.8%）支气管结石。所有患者均未发生明显的并发症。结论 纤维支气管镜用于诊断和治疗支气管结石病是安全和有效的。     

慢性气道黏液高分泌分子机制及治疗进展

慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)是我国发病率和病死率居高不下的慢性病之一, 给社会带来了沉重的经济负担。研究发现慢性气道黏液高分泌(CMH)是造成慢阻肺患者临床症状持续存在、生活质量较差、肺功能快速下降、急性加重和住院频率增加的独立危险因素。CMH是慢阻肺具有特殊病理生理改变的临床表型。目前关于CMH的形成机制尚不明确, 治疗上缺乏特异、有效的针对性措施。本文拟从CMH概述、对慢阻肺患者造成的影响、形成的分子机制及治疗现状与进展等角度对近期国内外关于CMH的最新研究结论进行综述, 并探讨 CMH治疗的潜在靶点, 为改善CMH及治疗慢阻肺提供新思路与方向。     

右上肺动脉金属异物误诊为支气管异物1例报道并文献复习

目的 通过报道一例右上肺动脉异物的诊断与治疗过程,回顾肺动脉异物的临床特征、诊断和治疗方法。方法 报告海军军医大学第一附属医院呼吸与危重症医学科收治的肺动脉异物病例1例,同时利用PubMed数据库以“pulmonary artery”AND“foreign body”为主题词检索1976年1月至2022年1月相关文献,共检索到22篇文献,合计80例肺动脉异物患者,对其临床特征进行分析。结果 1位19岁男性患者因活动后胸闷伴干咳10月就诊,既往疑诊为支气管异物。通过追问既往病史,结合超声支气管镜和CT三维重建检查结果,重新明确诊断为肺动脉异物。经开胸手术取出异物,术后2月随访恢复良好。文献回顾见既往有80例肺动脉异物报道,其中56例为外伤所致异物,25例为医源性异物, 1例为吸入性肺动脉异物。50例接受外科治疗,手术方法为开胸手术（52%,26/50）、血管内微创手术（46%,23/50）及胸腔镜手术（2%,1/50）。余19例采用保守治疗,8例死亡未取出,3例失访。结论 肺动脉异物大多为医源性或外伤性所致,其症状和影像学表现不典型,确诊需依据患者病史、超声支气管镜以及胸部CT三维重建结果综合分析。合适的治疗方法的选择应根据患者症状严重程度及异物性质。     

冠等离子体凝固在气道支架置人后的应用

目的：探计经纤维支气管镜氮等离子体凝固(AFC）在气道金属支架置入后的应用价值。方法：2例支气管结核、1例气管鳞癌和1例气管睬样爱性癌，在镍软合金气道支架置入后存在新生物或肉芽组织过度生长，应用AFC治疗。结果：4例急者治疗后的评价均为有效，术后8—12个月复查治疗局部没有肿瘤及肉芽组织再生，支架无断裂。结论：经纤维支气管镜AFC治疗是解决肿瘤或肉芽组织向支架内或过分生长的有效手段之一。     

FDG—PET在孤立性肺结节诊断及鉴别诊断中的应用

FDG－PET通过测定细胞糖代谢水平判断组织的良恶性，有很高的敏感性和特异性，应用FDG－PET技术对孤立性肺结切进行鉴别能较为准确地病变的良恶性，避免患者接受进一步的有创检查，减少了有创检并并发症的发生，并能节省相应的医疗费用，本文就FDG－PET在孤立性肺结核诊断及鉴别诊断中的临床应用作一综述。