变应性鼻炎儿童鼻呼出气一氧化氮浓度测定方法初探

目的 探讨变应性鼻炎儿童鼻呼出气一氧化氮浓度测定的方法及临床意义。 方法 选择2013年9月至2014年8月无鼻部不适症状的健康儿童受试者50例(100侧鼻腔)设为对照组,将周期收治的有鼻塞、喷嚏、流涕和头痛等鼻部不适症状,经鼻腔检查及过敏原检查确诊为变应性鼻炎的58例患儿(116侧鼻腔)设为变应性鼻炎组。使用Sunvou呼出气NO测定系统,采用鼻被动呼气+静音技术检测,分别测定对照组及变应性鼻炎组儿童鼻呼出气NO含量。 结果 对照组儿童鼻呼出气NO浓度为(266±84)ppb,变应性鼻炎组鼻呼出气NO浓度为(426±151)ppb,两组差异有统计学意义(P<0.01)。同组不同性别儿童鼻呼出气NO浓度差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 鼻呼出气NO浓度可受到受试者年龄、配合程度等多因素影响,正常值范围波动较大。但采用鼻被动呼气+静音的技术检测,操作简便、安全无创、无侵袭性,可迅速对鼻部过敏情况做出初步判断,对诊断变应性鼻炎有一定的临床意义。     

眶上筛房在CT和鼻内镜下的临床特征

目的通过分析眶上筛房在CT和鼻内镜下的临床特征，进一步阐明眶上筛房和额窦引流通道的关系。方法通过术前评估冠状位和水平位CT和术中鼻内镜所见，确诊眶上筛房5侧（男4例，女1例，每例1侧）。结果①眶上筛房在冠状位CT上表现为额窦区域最外侧的气房；②眶上筛房在水平位CT上表现为额窦后外方的气房；③鼻内镜下见额窦和眶上筛房均引流至前筛顶部，眶上筛房的引流通道位于额窦引流口的后外方，眶上筛房向外上方气化，从后方进入额窦。结论CT和鼻内镜观察证实眶上筛房是位于筛泡上方的气房向上、向外延展过程中，超过了筛骨眶板和筛顶的范围，导致额骨眶板气化而成。     

鼻用糖皮质激素治疗慢性鼻窦炎的鼻窦CT观察

目的采用影像学方法评价鼻用糖皮质激素治疗慢性鼻窦炎（不合并鼻息肉）的疗效。方法慢性鼻窦炎患者24例（42侧），其中青少年患者11例（20侧），平均（x^-±s，下同）年龄（11．8±3．2）岁；成年患者13例（22侧），平均（36．7±11．0）岁。患者接受鼻用糖皮质激素（布地奈德鼻喷雾剂）治疗，成年和青少年患者的药物剂量分别为256μg／d和128μg／d，平均疗程分别为（7．5±3．2）周和（7．0±3．4）周。采用Lund-Mackay评分方法，在治疗前后分别对患者鼻窦CT进行评分（Lund得分），同时记录患者主诉鼻部症状改善情况。结果①治疗后，成年患者的平均Lund得分为6．5±7．5，显著低于治疗前（12．2±5．7，t=3．82，P〈0．01）；青少年患者的平均Lund得分治疗后为2．6±3．7，显著低于治疗前（10．3±5．7，t=5．08，P〈0．01）。成年患者中5例（38％）达到影像学治愈标准，好转7例（54％），无效1例（8％）；青少年患者中8例（73％）达到影像学治愈标准，好转3例（27％），两组疗效差异无统计学意义（P〉0．05）。②鼻用糖皮质激素对成年慢性前组筛窦炎治愈率最高（47％），对慢性后组筛窦炎治愈率最低（38％）；药物对青少年慢性前、后组筛窦炎和慢性蝶窦炎的疗效优于成年患者。③成年患者的主观疗效与治疗前Lund得分呈正相关关系（r=0．676．P〈0．05），即治疗前Lund得分越高，主观疗效越差。青少年患者的主观疗效，与治疗前Lund得分无相关关系（P〉0．05）。结论鼻用糖皮质激素可有效治疗慢性鼻窦炎，部分患者可以达到影像学上的治愈标准。     

影像导航引导鼻内镜下前颅底骨化纤维瘤切除术

目的 探讨影像导航系统在经鼻内镜切除前颅底骨化纤维瘤手术中的作用。方法 选择影像导航引导下经鼻内镜手术切除累积眶纸板、颅底骨质的筛窦骨化纤维瘤12例男性患者,初次手术9例,复发病例3例。术前行鼻窦CT连续扫描,骨算法,层厚1mm。结果 CT显示所有病例筛骨水平板、眶纸板受累。4例前界至额隐窝前缘（鼻骨后）;6例累及眶尖与蝶窦外侧壁交界处：1例广泛累及上颔骨、蝶骨大翼、蝶鞍和斜坡。11例彻底切除病灶,1例（病变广泛者）切除大部分肿瘤。平均手术时间3．2小时,影像导航配准过程平均25分钟。1例术中并发脑脊液漏,术中鼻内镜下修补成功;3例术中损伤眶纸板,无手术及术后并发症。术后随访5个月～4年,姑息手术病例肿瘤生长缓慢,其余病例无复发,症状明显改善。结论 借助影像导航引导,经鼻内镜手术切除累及眶纸板、前颅底骨质的骨化纤维瘤,具有一定优势,但病灶不应广泛侵及额隐窝、蝶骨及斜坡。     

鼻内镜下脂肪压塞技术修补前颅底脑脊液鼻漏和脑膜脑膨出

目的:总结经鼻径路内镜下脂肪压塞技术修补前颅底脑膜脑膨出和脑脊液鼻漏的初步经验。方法:接受经鼻内镜下脂肪压塞技术修补外伤性脑膜脑膨出患者1例,脑脊液鼻漏患者5例(外伤性1例,自发性4例);对术前和术中定位、手术过程、围手术期症状和随访情况等进行分析。结果:患者术前均经螺旋CT和MRI检查,6例术前均初步判定瘘孔位置,术中发现的瘘孔位置与术前影像定位一致;6例脑脊液鼻漏均一次修补成功;术后7d均无发热、无颅内感染征象;术后7d鼻腔填塞碘仿纱条出院,术后3～4周彻底清理鼻腔填充物,术后3、6个月内镜随访显示黏膜上皮化好;术后3年电话随访均无再漏、无颅内感染发生。结论:鼻内镜下脂肪压塞技术是修补前颅底特别是筛顶区域小型硬脑膜瘘孔的一种简便、安全的手术方式。     

内镜经鼻浴缸塞技术在儿童脑脊液鼻漏修补术中的应用

目的探讨内镜经鼻浴缸塞技术在儿童脑脊液鼻漏修补术中的安全性和有效性。方法回顾性分析2016年9月—2019年9月北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科收治的16例脑脊液鼻漏患儿的临床资料。其中男10例,女6例,年龄5~123月龄,中位年龄57.5月龄。患儿常规进行鼻窦薄层CT及MRI检查,并进行了全身麻醉下经鼻内镜浴缸塞技术脑脊液鼻漏修补术。术后定期随访,对手术效果及并发症进行评估。对所有患儿的人口学特点、症状、体征、颅底漏口位置及面积、治疗及预后情况等进行归纳总结。结果16例患儿中,外伤性脑脊液鼻漏7例,先天性脑脊液鼻漏9例。单纯性脑脊液鼻漏2例,合并基底型脑膜脑膨出14例。颅底漏口分别为左侧筛板6例,右侧筛板4例,左侧筛顶2例,右侧筛顶1例,左侧额窦后壁2例,右侧蝶窦顶壁1例。漏口最大直径1~4 mm 4例,5~10 mm 7例,11~20 mm 5例。其中15例手术获得一次性成功,仅1例额窦后壁外伤性脑脊液漏内镜手术修补失败,改由神经外科行开颅修补术。术后随访24~60个月,中位随访时间32.5个月,均未复发或出现并发症。结论内镜经鼻浴缸塞技术法儿童脑脊液鼻漏修补术是一种安全、有效的手术方式,具有操作简便、创伤小、并发症少等优点。     

儿童食管异物致气管食管瘘的临床表现及原因分析

目的总结小儿食管异物致气管食管瘘的临床表现、病因、处理方式及转归。方法回顾性分析2014年5月至2019年10月首都医科大学附属北京儿童医院收治的13例食管异物致气管食管瘘患儿的临床及影像学资料。记录患儿性别、年龄、主要症状、异物类型、异物存留时间、瘘口部位、治疗方法、合并其他并发症、预后等情况,对上述指标进行总结分析。结果 13例食管异物致气管食管瘘患儿,其中男性8例,女性5例;年龄13～100个月,中位年龄20个月;主要症状:饮水或进食呛咳,痰鸣。异物类型:钮扣电池11例,X线不显影异物2例,其中1例为圆形塑料片、另1例为塑料带齿玩具。异物存留时间:6小时至1年余。瘘口部位:10例位于食管上段,3例位于食管中段。未发现食管下段异物所致的瘘口。13例患儿均于全身麻醉下行硬质食管镜检查+异物取出术,其中7例为外院取出食管异物后至首都医科大学附属北京儿童医院进一步治疗,6例于首都医科大学附属北京儿童医院行食管异物取出术。13例患儿中,5例经抗感染、抑酸、雾化、保留胃管或空肠喂养管、胃造瘘后痊愈,1例带空肠喂养管处于随访中,1例患儿行气管切开后带空肠喂养管处于随访中,3例患儿行颈外入路食管气管瘘修补术,1例患儿钮扣电池取出术后1年出现双侧声带麻痹行气管切开术,1例患儿异物取出术后29天放置食管支架6天后因突发呼吸困难抢救无效而死亡。并发症情况:1例患儿食管气管瘘修补术后食管狭窄,2例患儿出现声带麻痹,1例患儿死亡。结论纽扣电池是导致气管食管瘘最常见的异物类型,此类患儿应尽快就医、尽早取出异物、留置胃管、补充营养、防止感染,在确定食管黏膜痊愈前不宜过早进食,避免术后气管食管瘘发生。对其他X线不显影异物,此类患儿常不能提供明确异物史,当患儿出现食欲差、进食呛咳等症状时应考虑到异物可能,可采用胸部CT、纤维喉镜、食管造影等多种方法检查,必要时可于全身麻醉下行硬性食管镜检查尽早明确诊断取出异物。     

儿童螨过敏性鼻炎的免疫治疗

目的:探讨舌下脱敏治疗对螨虫致敏过敏性鼻炎患儿的疗效。方法:回顾性研究2014年3月至2019年9月就诊于首都医科大学附属北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科门诊490例螨虫致敏过敏性鼻炎患儿,并依据患儿的临床情况,将其分成低龄儿童组、脱敏治疗时长组、个体化剂量调整组及多重过敏疗效评估组,记录患儿在首诊、治疗12个月、24个月...     

儿童后鼻孔息肉研究进展

后鼻孔息肉多发生在儿童及青少年,给患儿的生活质量带来较大影响,其治疗与发病机制与一般的鼻腔鼻窦息肉不同,本文就后鼻孔息肉的分型分期、病理类型及发病机制进行综述,总结后鼻孔息肉的研究进展,从而为进一步深入研究提供基础。     

给声方法对人工耳蜗植入儿童词汇识别的影响研究

目的分析不同的给声方法（口声给声／录音给声）对人工耳蜗（CochlearImplant,CI）植入儿童开放式词汇识别能力的影响,为CI儿童词汇识别能力评估给声方法的选取提供借鉴。方法分别采用口声给声和录音给声方式对39名能够进行开放式词汇识别测试的语前聋CI儿童进行评估。采用标准版汉语普通话儿童词汇相邻性测试（LexicalNeighborh00dTest,LNT）词表为评价素材,分别获得不同给声方法下的正确识别率。结果①口声给声组受试儿童双音节易词、双音节难词、单音节易词及单音节难词平均正确识别率依次为78．67％、65．18％、68．32％$n58．41％。分析显示双音节词正确识别率显著高于单音节词（P〈0．001）,易词正确识别率显著高于难词（P〈0．001）,②录音给声组受试儿童双音节易词、双音节难词、单音节易词及单音节难词平均正确识别率依次为64．67％、50．81％、58．32％和45．14％。研究显示双音节词正确识别率高于单音节词（P〈0．001）,易词正确识别率高于难词（P〈0．001）。③口声给声组的双音节易词、双音节难词、单音节易词和单音节难词得分均显著高于录音给声组（P〈0．001）,且口声给声组的个体差异高于录音给声组。结论录音给声时测试结果具备较好的一致性。在言语识别能力纵向跟踪和多中心研究中,录音给声为首选的给声方法。