性别差异对脓毒症大鼠肝脏Toll样受体4和髓样分化蛋白-2基因表达的影响

目的探讨性别差异对脓毒症大鼠肝脏组织Toll样受体4(TLR4)和髓样分化蛋白- 2(MD-2)基因表达的影响。方法以脂多糖(LPS)按5 mg/kg体重由大鼠腹腔注射制作脓毒症动物模型,注射后2 h留取肝脏组织检测TLR4、MD-2和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)基因表达,同时测定各组大鼠血浆中丙氨酸氨基转移酶(ALT)及雌二醇含量。结果正常雌雄性大鼠肝脏组织均可表达少量TLR4、MD-2、TNF-α基因,其中雌性组分别为0．175±0．034、0．211±0．044、0．201±0．068; 雄性组分别为0．205±0．061、0．243±0．049、0．243±0．063,两组数据差异无统计学意义(P> 0．05),但LPS刺激后雌性大鼠肝脏组织上述指标分别为0．615±0．089、0．708±0．181、0．730± 0．118,血浆中ALT含量为(81．07±10．72)U／L;雄性组分别为0．723±0．091、1．123±0．272、 0．881±0．156,ALT含量为(106．39±14．21)U／L,雌性组各项指标均明显低于雄性大鼠(P< 0．05)。相关分析表明雌性及雄性脓毒症大鼠肝脏组织TLR4及TNF-α基因表达与相应性别大鼠血浆中雌二醇含量呈显著负相关(P<0．05)。结论 LPS刺激后大鼠肝脏组织TLR4、MD-2及 TNF-α基因表达存在性别差异,内源性雌激素的作用可能导致雌性脓毒症大鼠肝脏组织损伤较雄性轻。     

淋巴结转移度对进展期结直肠癌的预后作用

目的探讨淋巴结转移度（1ymphnoderatio,LNR）对进展期结直肠癌的预后作用。方法对2007年1月-2012年1月在本院普通外科行根治手术的181例结直肠癌临床资料进行分析。结果根据LNR中位数将结直肠癌患者分为低LNR组（LNR〈0．17,96例）和高LNR组（LNR≥0．17,85例）,两组1年、3年、5年总生存率（overallsurvival,OS）分别为97．9％VS87．1％、88．8％vs61．0％、69．6％vs43．9％,差异有统计学意义。多因素分析结果显示检出淋巴结数（examinedlymphnodes,ELN）和LNR均为影响结直肠癌预后的独立相关因素,且ELN分层分析结果显示,LNR对进展期结直肠癌预后作用独立于ELN。结论LNR具有独立预后作用,可作为进展期结直肠癌淋巴结分期和预后判断的重要补充。     

老年人原发性腹膜后肿瘤73例诊治分析

目的探讨老年人腹膜后肿瘤的诊断及治疗方法。方法回顾性分析我院1990年1月～2002年12月经手术治疗的73例老年人原发性腹膜后肿瘤的临床资料。结果术前CT扫描、MRI诊断PRPT的准确率为100%。本组良性肿瘤12例,完整切除11例;恶性肿瘤61例,完整切除38例。全组合并脏器切除60例次,因复发再次手术17例。全组无手术死亡病例。结论CT、MRI是重要的辅助检查手段。只要充分做好术前准备,高龄并不是手术的禁忌证。对于术后复发者可再次手术。     

回结肠血管为人路标志的腹腔镜辅助下右半结肠根治术24例报告

目的探讨回结肠血管为人路标志的腹腔镜辅助右半结肠根治术的难点及处理。方法2009年1月～2012年1月对24例结肠癌行腹腔镜辅助右半结肠根治术。按肿瘤处理原则,内侧人路,结扎相应血管,清扫淋巴结,并通过小切口在腹腔外进行切除吻合。结果24例均成功完成手术,无中转开腹。手术时间136～200min,平均150min。术中出血15～200ml,平均40ml。清扫淋巴结12～25枚,平均17枚。辅助切口4～7cm,平均5cm。术后住院6～9d,平均7d。除1例术后切口液化感染外,无其他切口或穿刺口并发症发生,无肠漏及腹腔感染等发生。18例随访6～24个月,平均12个月,2例发生肝转移,其余患者未见有肿瘤复发或转移。结论正确选择后腹膜切开点,有利于肠系膜上静脉游离和融合筋膜间隙的分离;正确理解全结肠系膜切除、熟知胃结肠干的解剖变异,是减少术中出血和顺利完成规范化手术的成功要点。     

巨大甲状腺肿的手术切除体会

目的 探讨影响巨大甲状腺肿手术成功的因素.方法 对24例巨大甲状腺肿患者术前进行多学科讨论,手术方式为甲状腺全切除术或近全切除术,并对大部分病例随访1年余.结果 24例患者均顺利完成手术治疗.手术时间60～120min,平均85min.术中出血20～60ml,4例给予气管悬吊术,3例术中行气管切开术,2例出现暂时性喉返神经麻痹,2例出现口唇麻木感,术后住院时间5～14d,平均7d.结论 完善的术前检查,必要的术前准备,多学科讨论,正确的手术方式,术中良好的暴露以及细致的操作,是切除巨大甲状腺肿,减少术中出血,控制术后并发症的重要保证.     

腹腔镜技术在胃肠外科急腹症中的应用

目的探讨腹腔镜技术在腹部外科急腹症诊断和治疗中的应用。方法回顾性分析2008年10月至2011年10月问解放军总医院普通外科收治的因诊断不明确而接受腹腔镜探查术44例急腹症患者的临床资料。并与同期行急诊剖腹探查术的65例患者资料进行比较分析。结果经腹腔镜探查的44例患者中,有42例患者（95．5％,42／44）在腹腔镜下明确诊断,其中34例（77．3％）患者在明确诊断的同时于腹腔镜下完成手术治疗,全腔镜下处理20例,小切口辅助14例。与传统剖腹探查术患者相比,腹腔镜探查术手术切口长度明显缩短[（6．7±2．2）cm比（15．8±3．4）cm]、术中出血明显减少[（51．4±303）ml比（117．9±49．5）m1]、术后胃肠功能恢复明显加快[术后进食时间（15．0±6．1）d比（30．5±8.4）d]和术后住院时间明显缩短[（5．6±4．2）d比（8．4±4．8）d],差异均具有统计学意义（均P〈O．05）,而且手术费用也并未见明显增加[（1．2±0．8）万元比（1．4±0．5）万元,P〉O．05]。结论腹腔镜探杏技术在腹部外科急腹症患者中的应用安全、有效．可在明确病因的同时实施治疗。     

腹腔镜辅助胃癌根治术后肝功能变化及其影响因素

目的评估腹腔镜辅助胃癌根治术后患者肝功能变化并分析其有关影响因素。方法收集2008年6月至2010年6月期间在解放军总医院行胃癌根治术及结肠癌根治术病例的临床资料,分为开腹胃癌根治术组(OG组,n=43)、腹腔镜辅助胃癌根治术组(LAG组,n=35)以及腹腔镜辅助结肠癌根治术组(LAC组,n=23),比较各组患者术前及术后第1、3、5和7天血清AST、ALT、TB和ALP水平变化并分析其相关的影响因素。结果 LAG组和OG组患者术后5 d内血清AST和ALT水平均较术前明显增高(P<0.05),LAC组患者术后未观察到肝功能的变化(P>0.05);除术后第1天LAG组血清AST和ALT水平显著高于OG组(P=0.035和P=0.041)和术后第3天LAG组血清ALT水平显著低于OG组(P=0.048)外,2组在其余时间点血清AST和ALT水平的差异无统计学意义(P>0.05);LAG组患者术后5 d内血清AST和ALT水平均较LAC组为高(P<0.05)。LAG组和OG组患者术前及术后血清TB和ALP水平无明显变化(P>0.05)。胃癌患者术后血清ALT水平升高与体重指数(P=0.038)、手术时间(P=0.011)、术中肝损伤(P=0.035)以及入肝血流的异常阻断(P=0.048)有关,而与手术方式无关(OG比LAG,P>0.05)。结论胃癌根治术后患者均有一过性肝功能损害,而造成腹腔镜辅助胃癌根治术后患者肝功能异常的原因可能与术中对肝脏的牵拉和损伤以及对入肝血流的异常阻断有关,而非CO2气腹的影响。对于无严重肝功能损害或其他重要脏器疾患的患者来说,腹腔镜辅助胃癌根治术是安全、可行的。     

miRNA在结直肠癌发生发展过程中的调控机制

内源的功能性非编码小分子RNA-miRNA,在转录后水平调控目的基因的表达,进而参与调节细胞周期、凋亡、分化、发育以及肿瘤发生等多种生物学过程。miRNA能够调节DNA甲基化修饰,并对许多结直肠癌相关重要信号通路具有调控作用。miRNA表达异常会引起WNT、EGFR通路过度激活,TGFβ信号响应缺失,以及p53等抑癌基因的失活,导致结直肠癌发生。miRNA的甲基化修饰及其与靶基因的单核苷酸多态性(SNP)是miRNA调控结直肠癌发生的重要分子机理。本文总结了miRNA在结直肠癌发生发展过程中的调控作用及其分子机制,并初步探讨了miRNA表达异常致使肿瘤发生的影响因素。     

腹腔镜结直肠癌同时性肝转移的手术疗效分析

目的探讨腹腔镜结直肠癌同时性肝转移的手术疗效。方法对2007年5月-2009年8月本院手术治疗的115例结直肠癌同时性肝转移患者进行回顾性分析,腹腔镜同时手术组56例,开腹同时手术组59例。结果两组均无手术后1月内死亡病例,1、3、5年累积生存率腹腔镜同时手术组分别为83.2%、41.2%和12.2%;开腹同时手术组分别为78.1%、42.4%和19.8%,两组差异无统计学意义（log-rank,P〉0.05）。两组手术并发症发生率腹腔镜同时组为23.21%,开腹同时组为11.86%（χ2,P〉0.05）。结论结直肠癌同时性肝转移患者行腹腔镜同时手术和开腹同时手术疗效相近,手术并发症无显著增加,腹腔镜同时手术是安全可行的。