机械性窒息死亡他杀案件的法医学分析

目的分析机械性窒息死亡他杀案件的现场及尸检特点,为此类案件的法医学检验鉴定及案件侦破提供参考。方法采用分类描述性研究方法,对东莞市2009-2012年的152例机械性窒息死亡的他杀案件进行回顾性分析。结果机械性窒息死亡他杀案件的发生具有一定时间性、区域性。闹市区室内为高发场所,女性及儿童为高危人群。加害方式以徒手、扼颈为主。不同窒息征象间的检出率差异有统计学意义。被害人指甲拭子提取到案犯DNA成分几率高(21.05%)。结论机械性窒息致死的他杀案件具有区域性,高发人群较固定。窒息征象的检出对于窒息的死因认定具有法医学意义,被害人指甲拭子应作为DNA的重点检验部位。     

显微血管减压术中单纯应用涤纶垫棉治疗基底动脉压迫所致三叉神经痛的临床疗效

目的初步探讨显微血管减压术中单纯应用涤纶垫棉治疗基底动脉压迫所致三叉神经痛的临床疗效。方法回顾性分析2012年1月至2019年12月陆军军医大学大坪医院神经外科收治的31例基底动脉压迫引发三叉神经痛患者的临床资料。31例患者在显微血管减压术中均单纯使用涤纶垫棉作为减压材料,且未使用其他减压方式。手术采用经乙状窦后入路,于脑干和责任动脉之间放置涤纶垫棉实现减压。采用巴罗神经学研究所(BNI)提出的疼痛分级评估手术效果。结果31例三叉神经痛患者中,27例(87.1%)术后疼痛即刻完全缓解(BNI分级Ⅰ级),3例在术后3个月内完全缓解(BNI分级Ⅰ级),1例疼痛部分缓解(BNI分级Ⅲ级)。5例(16.1%)患者术后出现面部感觉减退,其中3例自愈;1例患者出现渐进性听力下降。31例患者的随访时间为6~85个月(中位时间为40个月),随访期间有4例(12.9%)复发(BNI分级Ⅳ~Ⅴ级),其中2例再次接受手术治疗,另外2例采用立体定向放射治疗配合药物治疗可部分控制面部疼痛。结论显微血管减压术中单纯应用涤纶垫棉治疗基底动脉所致三叉神经痛的术后即刻效果显著,但其复发率及并发症的发生率较高。     

颞叶内侧癫痫伽玛刀治疗后继发巨大血管性肿瘤一例

患者 女,35岁.反复癫痫发作16年余,再发3h急诊入院.于2000年5月外院诊断"颞叶癫痫",局麻下行左侧海马伽玛刀治疗,治疗参数(中心剂量40Gy,周边剂量25Gy等剂量曲线50％),术前查MRI片未见异常(图1),患者未提供外院伽玛刀定位影像资料.术后早期癫痫症状稍减轻,后病情反复,多次到当地医院就诊、遵嘱服药后症状无好转.治疗后1年复查MRI见水肿样改变(图2).为了进一步诊治来我院.入院查体:神志清楚,言语清晰,定时定向、记忆力、计算力明显减退,命名性失语,双侧瞳孔直径3mm,对光反射灵敏,双眼屈光不正,双侧下肢肌力Ⅳ级、肌张力正常,病理征阴性.头颅MRI平扫+增强提示:左颞部囊实性占位,中线移位明显,增强呈不均匀强化(图3);视频脑电图提示:左颞前区慢波发放.积极术前准备,于2011年12月7日在全麻下行左颞开颅颅内病变切除术,术后早期患者未再出现癫痫发作,随访半年癫痫仍有发作但较前缓解.术后病检提示:脑血管性肿瘤,镜下瘤组织中可见肌化动脉和静脉玻璃样变,血管腔形态不规则,管壁增厚,血栓形成,部分区域出血,邻近脑组织水肿明显.     

血管内栓塞治疗外伤性颈动脉海绵窦瘘并发症的临床分析

目的 探讨血管内栓塞治疗外伤性颈动脉海绵窦瘘并发症的防治,以提高血管内栓塞治疗外伤性颈动脉海绵窦瘘的安全性.方法 回顾性分析血管内栓塞治疗65例外伤性颈动脉海绵窦瘘,其中采用可脱性球囊58例,铂金微弹簧圈栓塞7例.球囊早脱1例,早泄2例,移位1例;颈内动脉闭塞所引起的脑缺血1例,血栓形成2例,血管痉挛2例,分别进行相应的处理.结果 本组无死亡,一过性神经功能障碍3例,经积极处理后,预后良好.结论 栓塞技术的提高,栓塞材料的改进,术中、术后发生情况的正确处理,有助于降低并发症的发生率.     

游离中鼻甲粘膜瓣在经鼻蝶入路神经内镜手术切除垂体腺瘤后鞍底重建中的应用…

目的 探讨游离中鼻甲粘膜瓣在经鼻蝶入路神经内镜手术治疗垂体腺瘤鞍底重建中的方法及应用价值。方法 回顾性分析2017年6月至 2018年6月经鼻蝶入路神经内镜手术治疗的45例直径1~2.5 cm的垂体腺瘤的临床资料。经单鼻孔手术25例（单鼻孔组）,双鼻孔手术20例（双鼻孔组）。术中均采用游离中鼻甲粘膜瓣重建鞍底。结果 肿瘤均全切除。术后随访 6个月,两组均未出现脑脊液漏和颅内感染,均无鼻腔干燥、异味等鼻部并发症;单鼻孔组术后嗅觉障碍发生率（16.0%,4/25）明显低于双鼻孔组（90.00%,18/20;P<0.05）。结论 对于直径1~2.5 cm的垂体腺瘤,经鼻蝶入路神经内镜手术中鞍底缺损直径约2 cm,采用游离中鼻甲粘膜瓣进行鞍底重建,可有效预防脑脊液漏、颅内感染,单鼻孔组术后嗅觉障碍发生率较双鼻孔组低。     

高压氧辅助治疗脑膜瘤术后脑水肿的临床疗效观察

目的 分析高压氧综合治疗对脑膜瘤术后脑水肿以及脑水肿所致神经功能缺损的治疗效果.方法 脑膜瘤术后患者平均分为常规治疗组和高压氧综合治疗组各60例,对照观察两组患者治疗前、后脑水肿的变化和神经功能缺损的康复效果.结果 高压氧综合治疗组与常规治疗组对照比较,治疗前、后脑水肿量化指数评分、神经功能缺损强度评分(NFD)和日常生活活动能力评分(ADL),高压氧综合治疗组明显优于常规治疗组,P值分别为<0.05、 <0.05、<0.01,差异有统计学意义.结论 脑膜瘤术后,生命体征平稳后早期行高压氧治疗可以明显促进术后脑水肿的消退,改善神经功能缺损程度,促进功能康复,提高生活质量.     

额叶脑挫裂伤伴额眶前颅底骨折的显微手术治疗

目的探讨额叶脑挫裂伤伴额眶前颅底骨折的显微手术治疗方法及效果。方法回顾性分析18例额叶脑挫裂伤伴额眶前颅底骨折的临床表现与手术治疗效果。其中男性16例,女性2例;年龄35~68岁,平均41.5岁。致伤原因:道路交通伤9例,异物撞击伤7例,坠落伤1例,击打伤1例。入院时GCS评分13~15分3例,9~12分7例,5~8分8例。18例患者均行开颅显微镜下挫裂伤组织及血肿清除术,一期前颅底重建修补术,其中3例行一期视神经管减压术。结果随访6个月~2年,GOS评分5分11例,4分5例,3分1例;死亡1例。术后早期脑脊液漏2例,经非手术治疗均在2周内脑脊液漏消失。3例视力障碍患者有1例术后视力改善。结论早期彻底清创,显微镜下彻底清除额叶失活挫裂伤组织及血肿,严密缝合硬脑膜,尽量恢复额眶前颅底骨质完整,视神经损伤患者一期视神经管减压,术后综合治疗,可减少神经功能障碍,改善患者预后。     

人脐血白细胞干扰素治疗小儿急性呼吸道病毒感染

<正> 自Isaas和Lindenmann发现干扰素以来,现国外已能大规模生产,并已应用于临床治疗病毒性疾病和肿瘤.国内有的单位用干扰素治疗单纯疱疹病毒性角膜炎、带状疱疹、风疹及腮腺炎等病毒性疾病均获得了一定的疗效. 我科自1980年开始,用人脐带全血以新城鸡瘟病毒(NDV)诱生制备人白细胞干扰素.并已于1981年2-3月份用于临床,治疗了呼吸道合胞病毒(RSV)及腺病毒引起的小儿急性呼吸道感染.现将资料比较完整的8例与对照组8例的病例总结如下.     

卒中性垂体腺瘤γ刀治疗后垂体危象1例的抢救

垂体危象是垂体功能低下患者在感染、手术、外伤、呕吐失水、激素替代治疗中断等应激下,出现以糖皮质激素分泌不足为主的一系列症候群,其抢救有赖于正确的诊断和处理.由垂体卒中和γ刀治疗后的垂体危象报道很少,我科收治此典型病例1例并成功救治,报道如下.     

颅骨生长性骨折的临床分析

目的探讨颅骨生长性骨折（GSF）的临床特点、诊治方法。方法对我院近16年间收治的8例GSF患者的临床资料进行回顾性分析。结果8例均有明确颅脑损伤病史，常见症状表现为头部包块、颅骨缺损及神经功能障碍等，颅骨平片表现以骨折线为长轴的梭形颅骨缺损，CT检查显示包块为蛛网膜囊肿或脑膨出，术中见硬脑膜缺损大于颅骨缺损。结论颅骨骨折和硬脑膜破裂是导致生长性骨折的决定性因素。GSF一经确诊即应行扩大开颅手术，严密修补硬脑膜是手术成功的关键。