Laimer纤维在贲门失弛缓症患者中的表现情况

目的探讨Laimer纤维在贲门失弛缓症（AC）患者中的发生情况及其形态学特征。方法收集107例行经口内镜下肌切开术（POEM）治疗的AC患者的病例资料,重新筛查每例患者的POEM手术视频,根据患者性别、年龄段、AC内镜下Ling分型及Laimer纤维所在部位分类统计Laimer纤维发现率并行对比分析。结果44例存在Laimer纤维,发现率为41．12％（44／107）。不同性别、不同年龄段AC患者中发现率比较差异均无统计学意义（P〉0．05）;LingIIb型发现率最高（46．15％,12／26）,其次为I型（45．83％,22／48）,Ⅲ型无发现,Ling各型发现率比较差异无统计学意义（X2=2．042,P=0．564）;Laimer纤维均位于食管下段括约肌中,食管右侧壁发现率最高（36．45％,39／107）,其次为食管左侧壁（3．74％,4／107）,食管前壁无发现,食管各部位发现率比较差异有统计学意义（X2=107．468,P=0．000）,但是食管不同部位黏膜隧道开口者发现率比较差异无统计学意义（X2=7．055,P=0．070）。结论Laimer纤维较为普遍存在于AC患者食管下段括约肌中,且多见于食管右侧壁,但与AC的发病关系以及对食管下段括约肌功能的影响尚需进一步研究验证。     

快速交换系统在胆管取石中的应用研究

目的评价快速交换(RX)系统在内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)治疗胆管结石中的应用价值。方法将2005年11月至2007年4月中国人民解放军总医院收治的154例胆管结石患者按结石和临床情况随机分为两组,其中一组应用传统器械(76例),另一组应用RX系统(78例),分别记录并统计分析两组在取石过程中的导丝脱出率、器械交换时间、网篮及球囊插入胆管的难易程度、一次取石成功率和术后相关并发症发生情况。结果RX组较传统组明显降低了导丝脱出率(%)(2.2±1.4对9.5±2.8,P<0.01)和加快了器械交换时间(s)(124±41对302±69,P<0.01);而且,与传统组比较,RX系统的网篮(P<0.01)及球囊(P<0.05)插入胆管也相对容易;但两组的一次结石取净率差异无显著性意义,RX组和传统组分别为88.46%(69/78)和81.58%(62/76);另外两组均有个别患者发生了术中乳头少量出血和术后胰腺炎。结论RX系统缩短了治疗时间,方便了胆管取石操作,提高了治疗效率。     

先天性胆管扩张症132例临床研究

目的 探讨先天性胆管扩张症的临床特点,了解胆总管扩张的分型及其并发症的发生.方法 回顾性研究2001年1月至2008年8月在解放军总医院确诊的先天性胆管扩张的病例,分类采用Todani分类法.结果 共收集先天性胆管扩张病例132例.其中80.3%属于Ⅰ型;Ⅱ型、Ⅲ型各占0.76%;Ⅳ型18%,IVa型、Ⅳb型分别占全部病例的15.9%、1.5%;Ⅴ型占0.76%.Ⅳa及V型为Caloli病,占16.7%.70%合并慢性胆囊炎;反复胆管炎占12.1%;胆道结石占41.7%;胆管狭窄占16.7%;胆汁性肝硬化占6.0%;癌变占10.6%;肾多发囊肿占3.8%.结论 先天性胆管扩张症Ⅰ型最多见,Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ型少见.常见并发症为慢性胆囊炎、胆管结石,约1/10患者发生癌变.     

经皮经肝胆管引流术与ERCP对接术治疗恶性梗阻性黄疸

目的探讨经皮经肝胆管引流术(PTBD)与ERCP对接术治疗恶性肿瘤导致的梗阻性黄疸的技术特点和临床效果。方法总结因恶性肿瘤导致的梗阻性黄疸患者ERCP失败后,实施PTBD与ERCP对接胆道支架植入术的治疗方法与临床效果。结果17例PTBD与ERCP对接治疗恶性梗阻性黄疸均获得成功。其中采取右侧肝管穿刺8例,左侧肝管9例;一次性对接成功14例,分次进行3例;术后4天血清总胆红素水平下降46.89%;血清直接胆红素水平下降43.05%。主要并发症为围手术期的胆道感染。结论PTBD与ERCP对接术是治疗ERCP失败的恶性梗阻性黄疸的另一新方法,具有良好的临床应用价值。     

内镜下治疗伴发静脉曲张的上消化道早癌患者的出血风险

目的研究内镜下治疗伴发食管胃静脉曲张的上消化道早癌患者的出血风险。方法回顾性分析2005年4月至2011年8月行内镜下治疗伴发食管胃底静脉曲张的7例上消化道早癌患者的临床资料。静脉曲张采用LDRf分型进行分型。对于早癌或癌前病变采用内镜下黏膜剥离术（ESD）或内镜下黏膜切除术（EMR）治疗。结果本组7例患者行ESD或EMR,7例患者中4例早期胃癌,3例早期食管癌;6例食管静脉曲张,1例胃底静脉曲张。均完整切除病变,内镜下早癌治疗术中及术后均未发生静脉曲张出血。结论内镜下治疗伴发食管胃静脉曲张的上消化道早癌不增加静脉曲张的出血风险。     

消化内镜清洗消毒的研究

为选择方便、实用、可靠的清洗消毒方法和高效、广谱、无毒付作用的内镜消毒剂。在近１５万例次内镜检查、治疗的同时，对内镜的清洗、消毒进行了一系列研究。内镜使用后，先对镜身及孔道附着物彻底清除，再用三步法对内镜清洗、消毒，基本达到灭菌目的。手工操作应强调规范、到位，机械自动洗消可减轻劳动强度，并可避免人为因素影响消毒效果。常用消毒剂新洁尔灭、戊二醛等，能有效杀灭常见微生物，但有一定的毒付作用。酸化电位水具有高氧化还原电位、低ｐＨ值和氧化能力，是一种高效、迅速、安全、方便的消毒制剂。     

内镜下黏膜剥离术治疗消化道早癌及癌前病变24例临床分析

目的观察内镜下黏膜剥离术(ESD)对消化道病变的治疗效果。方法2006年11月至2008年6月,中国人民解放军总医院消化科内镜中心ESD治疗消化道病变24例。观察其疗效及并发症发生情况。结果24例患者病变全部切除成功,操作时间36～165 min,平均75.7 min。其中,胃窦体病变操作时间41～81 min,平均60.1 min;2个胃底部病变耗时分别为114 min和118 min,平均116.0 min;食管病变操作时间39～102 min,平均63.7 min;大肠病变36～165 min,平均83.8 min。无术中出血、穿孔并发症发生,术后迟发出血1例,内镜下止血成功,出血率为4.1%。患者住院天数5～19 d,平均8.8 d。所有病例均纳入内镜随访计划,随访时间最长12个月,最短1个月。随访结果,复发1例,复发残留率4.2%。结论ESD虽然有操作过程复杂、操作技巧难度大等缺点,但对于消化道早期肿瘤以及黏膜病变具有整块切除率高、复发率较低、并发症少等优点,值得推广。     

结肠颗粒细胞瘤一例

结肠颗粒细胞瘤极少见 ,我们发现 1例 ,现报告如下。患者女 ,34岁。右下腹间断性隐痛不适 1个月。结肠镜检查发现升结肠起始部 ,回盲瓣对侧有一直径约 0 .8ｃｍ的球型黏膜下肿物 ,局部黏膜光滑呈淡黄色 ,触之活动。考虑肿物位于黏膜下层 ,即行内镜下电凝切除。病理检查 :结肠黏膜下肿物 0 .8ｃｍ× 0 .8ｃｍ× 0 .6ｃｍ大小 ,呈黄白色。显微镜检 :肿物位于黏膜下层 ,细胞呈多角型和梭型 ,核小、居中 ,胞浆内富含嗜依红、大小一致、分布均匀的小颗粒。免疫组织化学染色 :抗平滑肌肌动蛋白 (Ａｃｔｉｎ)染色阴性 ;ＣＤ34阴性 ;Ｓ 10 0蛋白染色…     

隧道技术剥离幽门管后壁固有肌层肿瘤一例报道

患者中年男性,49岁。外院体检胃镜检查时发现幽门管后壁黏膜下隆起,超声内镜检查考虑"间质瘤?纤维瘤?"。患者于我院内镜中心全身静脉麻醉下行幽门管后壁固有肌层肿瘤隧道技术切除术,内镜检查示:幽门管后壁可见黏膜下肿物(图1),表面光滑,可推动,超声内镜检查术(endoscopicultrasonography,EUS)示:幽门管后壁类圆形病变,大小约13.5mm×8.2mm,内部回声欠均匀,源于固有肌层(图2)。内镜下切除过程为:距肿物近端约     

经口内镜下肌切开术、肉毒素注射和球囊扩张治疗贲门失弛缓症的随机对照研究

目的 通过随机对照的临床研究来对比经口内镜下肌切开术(POEM)、肉毒素注射(BTI)和球囊扩张(BD)治疗贲门失弛缓症的安全性和有效性。方法 2011年11月至2012年5月45例贲门失弛缓症患者被随机平均分配到POEM组、BTI组和BD组。对治疗后3个月的疗效和安全性进行对比分析。主要结果是症状缓解率,次要结果是并发症发生率、下食管括约肌压力(LESP)和食管最大宽度。结果 所有45例患者均成功进行了内镜下的治疗,并且治疗后3个月随访成功率为100%。症状缓解率POEM组为100%,BTI组为66.7%,BD组为93.3%,其中POEM组和BTI组两组间的差异有统计学意义(P<0.05),而POEM组与BD组、BD组与BTI组之间差异无统计学意义。并发症发生率POEM组为13.3%,BTI组为0,BD组为6.7%,但3组间的差异无统计学意义。LESP、食管最大宽度在3组之间比较,术前和术后的差异均无统计学意义。结论 治疗后3个月,POEM的症状缓解率高于BTI和BD,而并发症发生率3种方法相似。