大型听神经鞘瘤小骨窗显微手术治疗效果临床分析

目的探讨大型听神经鞘瘤的显微手术治疗效果。方法回顾龙岩市第一医院2012年3月—2017年2月采用小骨窗显微手术治疗治疗的大型听神经鞘瘤患者31例,所有患者均实施枕下乙状窦后入路小骨窗显微手术,结合术中肿瘤切除程度及面神经解剖保留情况,观察术后面神经功能及随访患者的恢复情况。结果 31例患者中,26例全部切除(83.8%),5例次全切除(16.2%),25例面神经解剖保留(80.6%),6例面神经部分保留或离断(19.4%);术后面神经功能分级I级6例(19.3%),II级5例(16.1%),III级13例(41.9%),IV级4例(12.9%),V级3例(9.6%);对术后患者进行3-5年的随访,其中18例患者完全康复(58%),8例患者遗留不同程度的面瘫(25.8%),3例患者遗留后组颅神经麻痹症状(9.6%),1例患者手术后出现听力下降的症状(3.2%),1例患者因中枢性感染死亡(3.2%)。结论实施枕下乙状窦后入路小骨窗显微手术治疗大型听神经鞘瘤可以有效的将肿瘤切除,并保留面神经功能,保护周围组织不受损伤,值得推广应用。     

锥颅联合尿激酶灌注治疗颅内血肿302例

目的 探讨锥颅联合尿激酶灌注治疗颅内出血的临床效果.方法 采用术前CT定位,手术室锥颅,术后持续血肿引流,必要时灌注尿激酶的治疗方法.结果 302例患者,术后6h内复查头颅CT,其中291例(96.4％)穿刺准确,锥颅针位于血肿腔内,11例因锥颅针偏移行二次锥颅.引流2～7 d后血肿量减少＞70％的270例(89.4％),减少50％～70％的26例(8.6％),2例(0.7％)患者术后死亡,4例(1.3％)患者术后出血增多,改行开颅手术.结论 对于生命征稳定,未发生脑疝的各种颅内出血患者,锥颅手术简单易行、恢复快、并发症少.     

YL-1型针穿颅引流治疗亚急性、慢性硬膜下血肿122例体会

目的探讨用YL-1型针穿颅引流治疗亚急性、慢性硬膜下血肿的方法及其并发症的防治。方法回顾性分析122例采用YL-1型针穿颅引流治疗亚急性、慢性硬膜下血肿患者的临床资料。结果单次手术时间约3 min,引流彻底者达98.36%,无严重并发症,术后平均住院7.3 d,一年内复发0.49%。结论YL-1型针穿颅引流治疗亚急性、慢性硬膜下血肿是简单、安全、有效的方法。     

超早期小翼点切口锁孔经侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血临床观察

目的观察超早期小翼点切口锁孔经侧裂-岛叶入路显微手术治疗高血压基底节区脑出血的临床疗效。方法80例高血压基底节脑出血患者随机分为实验组和对照组,实验组采用超早期小翼点切口锁孔经侧裂-岛叶入路显微手术治疗,对照组采用经颞顶瓣或额顶瓣开颅血肿清除术治疗。比较2组血肿清除效果、术后生活质量及术后并发症发生情况。结果实验组术后48h内血肿大部分清除率(血肿清除≥90%+彻底清除)显著高于对照组,生活质量优良率显著高于对照组,术后消化道出血、腹泻、肺部感染、再出血、泌尿系统感染等并发症发生率显著低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论超早期小翼点切口锁孔经侧裂-岛叶入路显微手术较传统骨瓣开颅血肿清除术可减少对脑组织的损伤,创伤小,术后并发症发生率低,明显改善患者预后,提高患者生活质量,值得临床推广应用。     

影响颅内动脉瘤开颅夹闭术后预后的因素分析

目的：分析影响颅内动脉瘤开颅夹闭术预后效果的因素。方法：本次研究对象为2018年2月-2021年7月到龙岩市第一医院治疗的颅内动脉瘤患者,共选取225例,均接受开颅夹闭术,其中207例患者预后效果良好,设为对照组,18例患者预后效果差甚至死亡,设为观察组。通过收集患者的病例资料,用多因素Logistic回归分析对影响颅内动脉瘤预后的危险因素进行分析。结果：高血压、手术时机、术后并发症、Hunt-Hess分级、CT Fisher分级均属于影响颅内动脉瘤患者预后效果的独立危险因素(P<0.05)。结论：高血压、手术时机、术后并发症、Hunt-Hess分级、CT Fisher分级均属于影响颅内动脉瘤患者预后效果的危险因素,需要在临床中重点关注此类患者病情,及时采取针对性的方式控制,抑制疾病发展,从而提高治疗效果,改善预后。     

听神经瘤手术后面神经功能及神经保留临床分析

目的分析听神经瘤手术后面神经功能及神经保留情况。方法选取2007-02—2011-02在我院治疗的听神经瘤患者88例作为研究对象。观察手术疗效,对患者术后面神经功能采用HB分级标准评价,采用线性趋势分析听神经瘤大小与面神经功能的关系。结果肿瘤全切除82例,死亡1例,术后面神经完整解剖保留84例。随访1a以上患者面神经功能优秀率82.3%,随访的48例患者中1级21例(42.7%),2级18例(39.6%)。线性趋势分析结果显示,肿瘤直径大小与面神经功能可能存在相关性。结论术后远期面神经功能保留的优良率较理想,面神经功能保留与肿瘤大小存在一定联系。     

双侧去骨瓣减压开颅手术治疗重型对冲性颅脑外伤的效果及对脑氧代谢指标的影响

目的：探讨双侧去骨瓣减压开颅手术治疗重型对冲性颅脑外伤的效果及对脑氧代谢指标的影响。方法：选取2020年1月—2023年1月福建医科大学附属龙岩第一医院收治的60例重型对冲性颅脑外伤患者。根据抽签法将其分为对照组和观察组,各30例。对照组给予标准大骨瓣开颅减压术,观察组给予双侧去骨瓣减压开颅手术。比较两组手术疗效、神经功能、脑氧代谢指标、炎症因子及并发症。结果：术后2周,观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。术后2周,两组美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分降低,观察组NIHSS评分低于对照组,术后3 d,两组神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平降低,静脉血氧饱和度（SvO2）水平升高,观察组NSE水平低于对照组,SvO2水平高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。术前及术后3 d,两组白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-4(IL-4)水平比较,差异无统计学意义（P>0.05）;术后3 d,两组IL-2水平降低,IL-4水平升高,差异有统计学意义（P<0.05）。两组并发症发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。...     

交通性脑积水脑室腹腔分流术后迟

目的探讨交通性脑积水患者行脑室腹腔分流术后发生的迟发性颅内出血(DICH)的临床特点及相关危险因素。方法将龙岩第一医院神经外科自2012年1月至2018年8月收治的176例因颅脑外伤、高血压脑出血、脑肿瘤或颅内动脉瘤破裂出血治疗后继发交通性脑积水而行脑室腹腔分流术的患者,按术后有无发生DICH分为发生DICH组和未发生DICH组。分析DICH患者的基本临床特点,包括发生率、发生时间及出血部位等,并采用单因素分析比较2组间年龄、性别、住院时间、伴发疾病、既往手术史、术后硬膜下积液及穿刺道水肿发生率、2周内下调分流管阀门压力史等资料的差异,采用多因素Logistic回归分析进一步明确DICH的独立危险因素。结果176例患者中术后发生DICH者共23例(13.07%),发生时间为术后2~11 d,表现为硬膜下、分流管脑室端穿刺道和(或)脑室内的1个或多个部位出血。单因素分析显示发生DICH组与未发生DICH组间在术后硬膜下积液发生率、2周内下调分流管阀门压力史方面差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示术后硬膜下积液、2周内下调分流管阀门压力史是DICH的独立危险因素(OR=4.516,95%CI:1.555~13.110,P=0.006;OR=5.352,95%CI:1.987~14.414,P=0.001)。结论脑室腹腔分流术后2周内是DICH高发期,对于伴有术后硬膜下积液、2周内下调分流管阀门压力的患者应密切监护以预防DICH的发生。     

高血压脑出血合并脑疝65例显微手术治疗

高血压脑出血死亡率及致残率极高,病死率约40%-50%,位于老年住院患者三大死亡原因之首。外科手术是治疗此类重症患者的有效措施。随着医学的发展,手术效果有了明显的提高,但不同神经外科医师处理此疾病的手术时机、手术方法和术中策略等仍存在差异。鉴于此,笔者回顾性分析我科近年收治的高血压脑出血合并脑疝并行显微神经外科手术治疗的65例患者的临床资料,对如何进一步提高手术疗效、改善预后加以探讨。     

马来酸桂哌齐特治疗中重型颅脑损伤的疗效观察

目的探讨马来酸桂哌齐特治疗中重型颅脑损伤的疗效。方法将56例中重型颅脑损伤患者随机分为马来酸桂哌齐特治疗组(治疗组)和胞二磷胆碱治疗组(对照组),每组28例。在相同的常规治疗基础上,在受伤12h内,治疗组加用马来酸桂哌齐特静脉滴注320m g.-d 1,对照组加用胞二磷胆碱静脉滴注0.75/d,连续14d为一疗程。根据GCS评分、腰穿脑脊液测压、CT显示脑水肿情况等的动态变化以及伤后3个月的GO S评分,比较两组患者病情恢复情况。结果治疗组与对照组相比治疗7d后GCS评分上好转明显,治疗7d后治疗组腰穿测压低于对照组,治疗第七、十四天复查CT显示治疗组脑水肿范围较对照组小,消失更快。治疗组住院时间较对照组短,3个月后治疗组GO S评分优于对照组,均有统计学意义。结论马来酸桂哌齐特治疗中重型颅脑损伤有确切疗效,可缩短病程,降低脑外伤后的伤残程度。