乙型肝炎病毒e抗体、核心抗体双阳性检测HBV-DNA的结果分析

目的 了解乙型肝炎病毒两对半中.HBeAb,HBcAb双抗体阳性的HBV-DNA的含量,来判断乙型肝炎病毒是否有病毒复制及有无传染性.方法 (1) HBeAb、HBcAb阳性的乙肝两对半是应用化学发光法检测;(2)双抗体阳性的57份标本应用实时荧光定量PCR方法进行HBV-DNA检测.并随机检验同期小三阳(HBsAg+、Hbe-Ab+、HBc-Ab+)50例进行比较.结果 HBeAb、HBcAb双抗体阳性HBV-DNA的阳性率(77/57) 12.2％.小三阳阳性率48.0％.其复制、传染性较小三阳低,但两组均低复制状态.结论 通过对57例双抗体阳性的标本的HBV-DNA的检测,表明HBV复制及有无传染性依据HBsAg(+)或HBeAg(+)是不够的,易造成部分乙型肝炎的漏诊,对于HBsAg阴性只要有HBV感染后的任何血清学依据,都应检测血清HBV-DNA作为诊断乙型肝炎的进一步筛查.     

小青龙汤加味联合布地奈德治疗支气管哮喘合并肺源性心脏病临床观察

目的:观察小青龙汤联合布地奈德治疗支气管哮喘合并肺源性心脏病的效果。方法:93例随机分为对照组46例和观察组47例。两组均用布地奈德治疗,观察组加用小青龙汤治疗。结果:观察组总有效率高于对照组(P<0.05),治疗后PEFam、PEFpm、FEV1、FEV1/FVC指标高于对照组(P<0.05),TNF-α、IL-10、IL-8指标低于对照组(P<0.05)。结论:小青龙汤联合布地奈德治疗支气管哮喘合并肺源性心脏病能够提高疗效。     

临床路径在ABO溶血病诊疗中的卫生经济学评价

目的对实施临床路径前后ABO血型不合溶血病的诊疗程序进行卫生经济学评价。方法对2008年6月至2009年5月及2010年1月至2010年12月我院新生儿科确诊的ABO血型不合溶血病患儿进行回顾性分析,分为路径组和对照组,分别就其住院时间、总费用、药费、药品比等卫生经济学指标进行分析。比较临床路径实施前后单病种住院患者的医疗费用构成及费用差异。结果较之临床路径实施前,实行临床路径后医疗费用和药费没有显著性差异(P>0.05),治疗费有显著性减少(P<0.05)。住院天数是影响医疗费用变化的主要因素。结论设计合理的临床路径能够控制医疗费用的增长,缩短住院天数和控制药费是临床路径合理化的关键因素。     

小于胎龄与适于胎龄新生儿坏死性小肠结肠炎临床特点分析

目的 观察小于胎龄儿(SGA)与适于胎龄儿(AGA)合并坏死性小肠结肠炎(NEC)临床特点的差异,以期为NEC的预防提供依据。方法 选取2014年1月1日-2018年12月31日新生儿科收治的确诊NEC患儿(包括Ⅱ期和Ⅲ期)236例为研究对象,其中SGA组55例,AGA组181例,比较两组患儿临床特征的差异。结果 1)SGA组剖宫产出生者比例(83.6%)高于AGA组(59.7%),其母孕期合并妊娠期高血压疾病(56.4% vs.24.9%)、胎儿宫内窘迫的比例(32.7% vs. 11.6%)高于AGA组,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。2)SGA组发生Ⅲ期NEC的比例(41.8% vs.26.5%)、预后不良(放弃+死亡)率(25.5% vs.13.3%)、住院天数[25(16,23)vs.17(12,24)]均高于AGA组,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。两组患儿在开奶日龄、发病日龄、发病前72 h内输注红细胞、发病时WBC、CRP、PLT水平、病原学检查(大便培养、血培养)阳性率、手术治疗例数方面差异有统计学意义。3)Ⅲ期NEC、NEC诊断后主要并发症如败血症、呼吸衰竭、心力衰竭、DIC、休克、腹膜炎、肠穿孔、硬肿症、多脏器功能衰竭均是导致SGA组和AGA组预后不良的危险因素。 Logistic回归分析发现影响SGA组NEC预后不良的危险因素为Ⅲ期NEC(OR=15.211,95%CI:2.998~26.107)、NEC诊断后并发败血症(OR=10.440,95%CI:1.627~19.377)、休克(OR=12.256,95%CI:2.896~21.058)和肠穿孔(OR=6.305,95%CI:1.473~8.240);影响AGA组NEC预后不良的危险因素为Ⅲ期NEC(OR=13.352,95%CI:1.866~18.540)、NEC诊断后并发败血症(OR=9.662,95%CI:2.508~16.004)和休克(OR=11.254,95%CI:2.183~17.005)。结论 SGA并发NEC时病情较AGA更重,预后不良率更高,应积极治疗NEC后的各种并发症,从而降低死亡率。     

群体反应性抗体在肾脏移植中的作用

群体反应性抗体（PRA）是指器官移植受者体内存在的抗人类白细胞抗原（HLA）抗体,是造成超急性排斥反应和移植物丢失的主要原因^[1]。目前,PRA检测在器官移植中越来越受到人们的重视,术前PRA阳性是移植的禁忌,但通过术前PRA特异性检测,可以对PRA阳性受者即致敏受者采用良好的HLA配型技术或使用一些免疫抑制剂治疗,使致敏者PRA水平下降,从而获得重新移植的机会。     

不同程度支气管肺发育不良早产儿的临床特征及预后分析

目的 探讨不同程度支气管肺发育不良（BPD）早产儿的临床特点及预后。方法 收集2014年3月至2016年3月入住NICU诊断为BPD且胎龄 < 32周的144例早产儿的临床资料,其中轻度组81例,中重度组63例,对轻度组与中重度组围生期高危因素及治疗情况、合并症及并发症、呼吸系统预后等情况进行比较和分析。结果 中重度组胎龄大于轻度组（P < 0.05）,但小于胎龄儿比例高于轻度组（P < 0.05）。中重度组重度子癎前期比例高于轻度组（P < 0.05）,先兆早产比例低于轻度组（P < 0.05）。中重度组生后2周仍需机械通气比例、机械通气时间、总氧疗时间、住院时间、肺炎及胆汁淤积综合症发生率高于轻度组（均P < 0.05）,枸橼酸咖啡因应用率低于轻度组（P < 0.05）。多因素logistic回归分析显示,小于胎龄儿（OR=5.974）、肺炎（OR=2.590）、出生2周仍需机械通气（OR=4.632）是BPD程度较重的危险因素（P < 0.05）。纠正胎龄40周肺功能检测中,中重度组达峰时间比（TPTEF/TE%）、达峰容积比（VPEF/VE%）及25%潮气量时呼吸流速（TEF25%）均低于轻度组（P < 0.05）。随访至纠正胎龄1岁,中重度组因肺炎反复入院率及喘息发作率均高于轻度组（P < 0.05）。结论 小于胎龄儿、肺炎、机械通气时间较长与BPD的严重程度相关,可加重BPD程度。中重度BPD患儿肺功能较差,易出现反复感染、喘息等并发症,应关注其远期预后。     

声门上型喉癌44例临床分析

目的探索声门上型喉癌的治疗方法。方法回顾性分析４４例声门上型喉癌的临床资料，比较放疗组、手术组和手术加放疗组中临床分期、照射剂量和范围对预后的影响。结果全组３年生存率为５４．５％。放疗组、手术组和手术加放疗组的３年生存率分别为３３．３％、４３．８％和８１．３％。后组预后较前两组为好。单纯放疗剂量为７５Ｇｙ左右，术后放射剂量以６５～７５Ｇｙ为宜。照射范围＜６ｃｍ×８ｃｍ的３年生存率低于≥６ｃｍ×８ｃｍ者。结论综合治疗是治疗中晚期肿瘤的最佳方案；放疗对控制原发灶有较好效果，对颈部有淋巴结转移术后放射控制残留病灶也是有效的。     

未足月胎膜早破对早产儿神经发育的影响

目的探讨未足月胎膜早破对早产儿神经发育的影响。方法将早产儿根据产前有无胎膜早破分为未足月胎膜早破组（n=40）和对照组（n=37）。分别对二组患儿在纠正胎龄至40周、纠正胎龄后3个月、纠正胎龄后6个月进行新生儿神经发育评分（NBNA）及婴幼儿智能运动发育检测（CDCC）,比较二组神经发育情况。结果未足月胎膜早破组3个月及6个月运动心理发育指数（PDI）明显低于对照组,经统计学分析有显著性差异（Pa〈0.05）。二组NBNA评分、3个月及6个月智能发育指数（MDI）比较则无明显统计学差异（Pa〉0.05）。结论未足月胎膜早破对早产儿远期运动心理发育有明显的延迟和滞后的影响。     

早产儿喂养不耐受的高危因素分析

目的研究引起早产儿喂养不耐受(FI)的高危因素,为正确预防和早期发现提供临床依据。方法对2012年1月至2012年6月我院收治的316例早产儿进行回顾性分析,通过对FI组、非FI组患儿的一般状况、孕母情况进行单因素分析和Logistic多因素回归分析,查找引起早产儿喂养不耐受的高危因素。结果发生FI者97例,未发生者219例,发生率30.7%。胎龄和出生体质量是FI的保护因素,而宫内窘迫、生时窒息、应用氨茶碱、使用呼吸机则是早产儿发生FI的危险因素。结论早产儿喂养不耐受的高危因素包括胎龄小、体质量低、宫内窘迫、生时窒息、应用氨茶碱和使用呼吸机,应对有上述因素的早产儿重点关注,尽早干预,预防FI发生。     

不同原因所致早产儿心肌酶水平的研究

目的研究不同原因所致的早产儿心肌酶水平有无差异。方法根据早产原因,将374例单一因素导致的在我院出生且生后即转入NICU的早产儿分为四组,分别是胎膜早破组(A)122例、重度子痫前期组(B)110例、自发性早产组(C)90例、胎盘早剥/前置胎盘出血组(D)52例,所有患儿均于入院后1h内采股静脉血,检测肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CKMB)、α-羟丁酸脱氢酶(HBDH)、乳酸脱氢酶(LDH)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)。结果各组早产儿CK、CKMB、α-HBDH、LDH均有增高,CK、CKMB在D组升高最明显,与A组和C组相比较有统计学差异,但与B组无统计学差异;其次是B组,与C有统计学差异,但与A组无统计学差异;α-HBDH、LDH升高程度在各组间无统计学差异,AST在所有病例中均无升高,各组之间也无统计学差异。结论不同原因所致的早产儿均容易发生心肌损伤,胎盘早剥/前置胎盘出血对心肌酶的影响最大,其次是重度子痫前期;CK、CKMB、α-HBDH、LDH对提示心肌损伤均有一定意义。