系统护理对冠心病患者焦虑和抑郁情绪的影响

目的探讨系统护理于预对冠心病（CHD）患者焦虑和抑郁情绪的影响。方法选择确诊的冠心患者160例,将其随机分为对照组和系统护理干预组,每组80例,通过焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对各组患者进行焦虑和抑郁评分。结果两组患者焦虑和抑郁评分均高于临界值（50分和41分）。对照组护理前后焦虑和抑郁评分差异无统计学意义（P〉0．05）;系统护理干预组护理前后差异有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。护理干预后,系统护理干预组患者焦虑和抑郁评分明显低于对照组（P〈0．05或P〈0．01）。结论系统护理干预对CHD患者心理状况有明显的改善作用,对患者的早日康复起到积极作用。     

嗜酸细胞性胃肠炎临床分析

嗜酸细胞性胃肠炎（EG）是一种少见的良性消化道疾病，临床表现无特异性，误诊率较高。目的：通过对EG的一般情况、发病诱因、临床表现、辅助检查、诊断分型、误诊情况以及治疗和预后进行分析，以提高对该病的认识，避免误诊误治，减少患者痛苦。方法：对中国人民解放军总医院消化疾病中心的4例EG以及以“嗜酸细胞。胃肠炎”为关键词在中国医院知识仓库医学专题全文数据库（CHKD）中检索得到的1997～2007年发表的文献中169例EG的临床特点进行分析。结果：本组资料显示，44．5％的EG与过敏有关，常见临床表现为腹痛（94，2％）、腹泻（60．7％）、恶心（56．1％）、呕吐（51．5％）、腹胀（38-2％）、腹水（28．3％）。嗜酸性粒细胞（EOS）升高在外周血、骨髓和腹水中的阳性率分别为74．0％、98，2％和90．3％。胃镜和结肠镜黏膜活检发现EOS浸润胃黏膜和肠黏膜分别占88-2％和64．6％。诊断以黏膜型EG最为多见（65．3％），误诊率为40．5％。77．5％的EG患者接受糖皮质激素治疗，疗效良好。结论：EG是一种易误诊的少见病。临床表现无特异性，确诊应从提高对该病的认识、适时行血常规、骨髓和腹水EOS检查、胃肠道黏膜活检病理检查等方面人手。糖皮质激素治疗EG有效，预后良好。     

小肠间质瘤致消化道大出血1例

病例：患者男，51岁，因间断血便伴心慌、乏力5个月，加重2天入院。患者16年前有十二指肠球部溃疡、行胃大部切除术史。5个月前出现酱红色血便1次，量约500ml，伴心慌、乏力，于外院输液治疗一天后血便停止。4个月前于我院门诊检查时发现血红蛋白（Hb）56g／L，胃镜检查示吻合口炎．胃大部切除术后改变。医师建议行结肠镜等其他检查以明确消化道出血的原因，但患者拒绝，遂予补铁治疗。     

梗阻性黄疸的内镜介入治疗

建立通畅有效的胆道引流,是治疗胆管疾病的基本原则之一,特别对梗阻性黄疸,更是如此。外科治疗是传统的方法,而内镜介入治疗以其独特的方法,也能有效的解除胆道梗阻,本组介入治疗5例梗阻性黄疸,现报告如下:     

肿瘤坏死因子-α拮抗剂对类风湿关节炎和强直性脊柱炎患者血清白细胞介素-17和外周血 Th17细胞比例的影响

目的初步探讨外周血 Th17细胞亚群的比例以及 IL-17的表达水平在 RA 和 AS 患者接受 TNF-α拮抗剂治疗前后的改变及其意义。方法选择 RA 患者27例和 AS 患者22例,2种疾病中各有14例患者接受 TNF-α拮抗剂治疗40周。对照组24名来源于健康献血者。采用流式细胞术检测外周血 CD4+T 细胞中 Th17细胞亚群的比例,ELISA 检测外周血 IL-17表达水平。符合正态分布数据采用2个独立样本 t 检验,不符合正态分布则采用 Wilcoxon 秩和检验,患者治疗前后的比较采用配对 t 检验。结果治疗前,RA 和 AS 患者外周血 CD4+ T 细胞中 Th17细胞亚群的比例显著高于健康对照组[RA 1.03%（0.66%,1.78%）与健康对照0.50%（0.43%,0.67%）,Z=-3.236,P<0.01;AS（1.16±0.09）%与健康对照（0.59±0.06）%,t=5.226,P<0.01]。同样,IL-17的表达水平在2组疾病中也显著升高[RA（32.3±2.5） pg/ml,健康对照（14.3±2.5） pg/ml,t=5.070,P<0.01;AS 28.98（23.84,36.14） pg/ml,健康对照11.84（5.33,22.12） pg/ml,Z=-4.103,P<0.01]。 TNF-α拮抗剂治疗后,2组疾病 CD4+T 细胞中 Th17细胞亚群比例无明显变化[RA 驻（0.1045±0.2126）%;AS 驻（0.0025±0.1838）%],但 IL-17表达水平则明显下降[RA 驻（-13.5±5.0） pg/ml;AS 驻（-16.0±1.9） pg/ml]。结论 Th17细胞及其分泌的细胞因子 IL-17在 RA 和 AS 的发病机制中起重要作用,TNF-α拮抗剂对 AS 和 RA 患者 Th17细胞亚群炎症细胞因子的分泌功能有明显的抑制作用,但40周的治疗仍不能降低 Th17细胞比例,这可能是 TNF-α拮抗剂短期治疗后疾病复发的原因之一。     

有肺癌家族史的非小细胞肺癌患者的临床病理特征及预后

目的分析有明确肺癌家族史(FHLC)的非小细胞肺癌(NSCLC)患者的临床病理特征及预后。方法对浦东新区陆家嘴社区卫生服务中心登记的NSCLC切除术后患者的临床病理特征及预后进行分析。结果在428例NSCLC患者中,51例有FHLC。手术患者中早期肺癌的比例在FHLC和非FHLC患者中均较高。FHLC组的肺癌更多的为早期肺癌(P=0.037),且病理类型多为腺癌(P=0.018)。FHLC患者的死亡危险比为0.775(95%CI:0.534-1.275,P=0.327)。结论有FHLC的NSCLC患者具有病理早期和腺癌为主的特点,但其死亡危险比并未减少。     

食管术后完全闭锁的内镜介入治疗

目的：探讨内镜治疗食管术后闭锁的可行性，方法：在前视镜监视下，通过穿刺针，将导丝由食管的闭锁端导入胃腔，再通过导丝置入气囊于闭锁部位，在X线监视下扩张气囊，使闭锁的食管再次开放，结果：扩张后食管造影即完全通畅,无食管穿孔或外漏；24小时后即可进食。结论：内镜治疗食管术后闭锁创伤轻，恢复快，费用低，风险小，且操作性较强，对于食管术后闭锁的病例，可首先考虑使用内镜治疗。     

肝豆状核变性的早期临床表现及误诊分析

目的:探讨肝豆状核变性(wilson’s disease WD)的早期临床表现及早期诊断,旨在提高临床医生对本病的 认识,减少误诊。方法:回顾性分析50例WD病的早期临床表现、实验室及特殊检查、首次误诊情况。结果:50例患者 中,神经、精神异常者35例,肝炎、肝硬化13例,伴消化道出血2例。关节痛2例。K-F环阳性49例。血清铜蓝蛋白、血 清铜均降低。误诊最常见的依次为各种类型肝炎、肝硬化、精神疾患、关节炎、脱髓鞘脑病、胶质瘤、肌营养不良、肾炎、癫 痫、贫血、消化道大出血和Leigh、脊髓病等,误诊率达34％。结论:WD多见于青少年,神经系统及肝损害为主要临床表 现,常伴有肾脏损害,K-F角膜环是重要阳性体征,头颅CT或MRI可作为辅助诊断手段。本病易被长期误诊或诊断不 明,早期治疗对预后至关重要。建议对具有上述易被误诊疾病症状的患者常规行角膜K-F环及铜代谢检查,以免误诊误 治。     

多发性硬化脑内磁共振病灶分布及其特征

目的：了解多发性硬化(multiple sclerosis，MS)的病灶特点。方法：选择确诊的缓解-复发型MS患者203例，每6个月检查头领MRI一次。结果：①203例MS患者中，172(84．7％)例脑MRI显示脱髓鞘病灶。其中有胼胝体病灶者90例(52％)，有脑干病灶者106例(62％)，有小脑病灶者46例(28％)，有与脑室联结的病灶者157例(91％)，有典型的卵圆形病灶者98例(57％)，病灶长轴与侧脑室切线垂直的病灶占总病灶一半以上的130例(76％)。②203例MS患者中，大脑半球内和脑内无病灶者分别为41例（20％)和31例（15％）。仅脑干有病灶者6例(3％)，仅小脑有病灶者2例(1％)，脑干和小脑都有病灶者2例(1％)。③203例共检查827次MRI，有活动病灶者77例(41％)，共有活动病灶261个，分布在大脑、小脑和脑干者依次为223、10和28个结论：①在确诊MS患者中，多数脑MRI有脱髓鞘病灶。②脑内有病灶者中，小脑有病灶者，较欧美报道为低。③T1像发现活动病灶的机率不高，名次复查能提高病灶的检出率。     

多发性硬化脑内磁共振病灶分布及其特征(附203例2年MRI随访结果)

目的　为了解多发性硬化 ( multiple sclerosis,MS)的病灶特点 ,对确诊的 2 0 3例 MS患者进行系列磁共振 ( magnetic resonance,image,MRI)观察。方法　选择确诊的缓解 -复发型 MS患者 2 0 3例 ,每 6个月检查头颅MRI一次。结果　 ( 1 ) 2 0 3例 MS患者中 ,1 72 ( 84 .7% )例脑 MRI显示脱髓鞘病灶。其中有胼胝体病灶者 90例( 5 2 % ) ,有脑干病灶者 1 0 6例 ( 6 2 % ) ,有小脑病灶者 4 6例 ( 2 8% ) ,有与脑室连接的病灶者 1 5 7例 ( 91 % ) ,有典型的卵圆形病灶者 98例 ( 5 7% ) ,病灶长轴与侧脑室切线垂直的病灶占总病灶一半以上者 1 30例 ( 76 % )。( 2 ) 2 0 3例MS患者中 ,大脑半球内和脑内无病灶者分别为 4 1例 ( 2 0 % )和 31例 ( 1 5 % )。仅脑干有病灶者 6例 ( 3% ) ,仅小脑有病灶者 2例 ( 1 % ) ,脑干和小脑都有病灶者 2例 ( 1 % )。 ( 3) 2 0 3例共检查 82 7例次 MRI,有活动病灶者 77例( 4 1 % ) ,共有活动病灶 2 6 1个 ,分布在大脑、小脑和脑干者依次为 2 2 3、1 0和 2 8个。结论　 ( 1 )在确诊 MS患者中 ,多数 ( 85 % )脑 MRI有脱髓鞘病灶 ,与欧美资料相近。( 2 )脑内有病灶者中 ,小脑有病灶者占 2 8% ,较欧美报道为低。 ( 3) T2像发现活动病灶的机率不高 ,多次复查能提高病灶的检出率 ( 4 1