久治不愈的头晕 原来是"持续性姿势-感知性头晕"惹的祸

慢性头晕为临床常见症状, 多见于中老年人群, 其病因较为复杂, 因此常被误诊。如何正确认识慢性头晕的病因, 及时、准确诊断, 是临床工作的一大挑战。持续性姿势-感知性头晕(PPPD)在头晕或眩晕门诊中占有重要比例, 但由于该病病名新颖, 故目前临床医生知晓率低, 诊断率低。本文结合1例PPPD患者的诊治经过简要介绍该病, 希望能引起临床医生的重视。     

影响卒中后患者营养不良相关因素的研究

目的 调查社区医院住院的卒中后患者营养不良的检出率以探讨影响恢复期卒中患者营养不良的相关因素.方法 采用横断面研究,以438例社区医院住院的卒中后患者为研究对象,记录营养学评定指标及可能导致营养不良的相关因素.结果 438例卒中后患者营养不良的检出率达52.7%;多因素logistic回归分析显示:卒中次数越多、美国国立卫生研究院卒中评分及Rankin残障量表评分分值越高,检出营养不良的风险越大(趋势检验P<0.0001),营养不良的风险还与卒中后抑郁、家庭照料差、未进行早期康复及大量饮酒史相关.结论 社区医院卒中后患者营养不良检出率高、影响因素多,关注卒中后患者营养状况的可控因素有利于卒中预后.     

脑卒中后遗症期患者营养状况调查

目的调查脑卒中后遗症期患者低白蛋白血症和营养不良的发生率。方法随机抽样调查200例江阴市脑卒中后遗症期患者,记录其人口学特征,改良的Rankin量表（mRS）评分,测量体重指数（BMI）、肱三头肌皮褶厚度（TSF）、上臂中点围（MAC）、血清白蛋白（ALB）、血清前蛋白（PA）和总淋巴细胞计数（TLC）。结果200例脑卒中后遗症患者低白蛋白血症和营养不良的发生率分别为30．0％和32．0％,男性略高于女性,但无统计学意义。结论脑卒中后遗症期患者低白蛋白血症及营养不良的发生率高;营养不良患者残疾程度严重;临床医生应关注脑率中后遗症期患者的营养状况,粟取规范有效的营养管理措施。     

眼眶冰试验用于重症肌无力患者早期诊断的价值

目的探讨眼眶冰试验用于重症肌无力(MG)早期诊断的价值。方法上睑下垂患者60例分为MG组和非MG组,每组30例。两组均接受眼眶冰试验和闭目休息试验,两组中各有20例再行新斯的明试验。分析3种试验的灵敏度和特异度。结果 MG组眼眶冰试验、闭目休息试验和新斯的明试验诊断MG的灵敏度分别为76.7%、50.0%和80.0%,优于非MG组的10.0%、10.0%和10.0%(P<0.05)。MG组中眼眶冰试验和新斯的明试验的灵敏度高于闭目休息试验(P<0.05)。MG组眼眶冰试验、闭目休息试验和新斯的明试验的特异度分别为80.0%、93.3%和85.0%,优于非MG组的6.7%、30.0%和30.0%(P<0.05)。结论眼眶冰试验早期诊断MG的灵敏度及特异度较高,不良反应少,值得临床采用。     

脑微出血与认知功能的相关性

目的探讨脑微出血(CMB)与认知功能的关系。方法对头颅MR磁敏感加权成像CMB阳性患者(实验组,62例)和CMB阴性健康人(对照组,60例)应用加利福尼亚言语学习测试(CVLT)及蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评定就诊当日、6和12个月时认知功能。结果实验组CVLT总分为(39.02±6.72)分,低于对照组的(42.88±8.31)分(P<0.01);实验组MoCA总分为(21.51±3.61)分,低于对照组的(26.36±3.54)分(P<0.01)。CMB与CVLT和MoCA认知功能评分呈显著负相关(r=-0.637和r=-0.813,P<0.01)。结论 CMB与患者认知功能损害密切相关。     

社区卒中恢复期患者营养现状的调查

目的调查社区卒中恢复期患者营养不良的发生率。方法采用横断面研究,以251例在社区医院住院的卒中恢复期患者为研究对象,测量其体重指数（BMI）、上臂肌围（AMC）及肱三头肌皮褶厚度（TSF）,以及血清白蛋白（Alb）、血清前白蛋白（PA）和总淋巴细胞计数（TLC）。结果社区医院的卒中恢复期患者低蛋白血症（Alia〈35g／L）的检出率为38．6％,营养不良的检出率达41．3％。结论社区卒中后患者营养不良的检出率高,尤见于老年及多次卒中的患者,有必要对社区卒中恢复期患者采取规范有效的营养管理措施。     

卒中后患者营养现状与管理策略

卒中的发生和转归是多因素的,卒中后脑损害的恢复是建立在人体内环境稳定的基础上,其中机体营养状态明显影响卒中的转归[1].2003年.FOOD Trial Collaboration研究[2]证明:营养不良可以显著影响卒中预后,是导致死亡、致残,感染等并发症增加以及延长住院时间的独立危险因素.     

脑微出血患者认知功能变化的临床观察

目的探讨脑微出血（cerebralmicrobleeds,CMBs）与认知功能变化之间的关系及CMBs引起认知功能障碍的可能机制。方法以头颅MR磁敏感加权成像（susceptibilityweightedimagine,SWI）技术见脑微出血灶者为病例组共68例,选取头颅SWI序列未见微出血灶患者68例符合入选标准者作为对照组,两组同时运用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、画钟试验（CDT）进行评估。结果CMBs组的CDT分值[（2．00±0．88）分]明显低于对照组[（3．76±0．53）分],且差异有统计学意义（t=-3．27,P=0．00）。CMBs组的MoCA总分及执行功能、命名、计算、语言、概括抽象、记忆评分均明显低于对照组,且差异有统计学意义（t=-5．48,P=0．00;t=-4．36,P=0．00;t=-2．35,P=0．01;t=-2．49,P=O．02;t=-4．09,P=O．00;t=-4．63,P=0．00）;CMBs轻度、中度、重度组CDT分值、MoCA总分、执行功能、语言、抽象概括、记忆评分与对照组比较差异均有统计学意义（P〈O．05）,CMBs轻度组、中度组、重度组语言、计算及执行功能（CDT反映）得分组间差异有统计学意义（P〈0．05）。CMBs数目与总分、执行功能、语言、抽象概括呈负相关（r=-0．675,P=0．000;r=-0．689,P=0．000;r=-0．536,P=0．000;r=-0．636,P=0．ooo）。结论CMBs是否存在及数目多少和患者认知功能损害密切相关,CMBs数目越多,认知功能损害越明显。     

高龄急性轻型缺血性卒中早期阿替普酶静脉溶栓疗效观察

目的 探讨高龄轻型缺血性卒中3 h内行阿替普酶静脉溶栓治疗的疗效及安全性。 方法 将我院2015年10月-2017年10月连续收治入院的发病3 h内48例高龄急性轻型缺血性卒中患者 随机分为阿替普酶静脉溶栓组24例和未溶栓组24例。比较两组患者入院时的一般情况,基线美国 国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale,NHISS）评分,治疗24 h后颅内出 血转化率,治疗后90 d改良Rankin量表（modified Rankin Scale,mRS）评分及90 d病死率。 结果 阿替普酶静脉溶栓组和未溶栓组患者一般临床资料、基线NIHSS评分比较,差异无统计学意 义。阿替普酶静脉溶栓组和未溶栓组治疗24 h后颅内出血转化率分别为4.17%和0（P =1.000）,两组 90 d病死率均为4.17%（P =1.000）,阿替普酶静脉溶栓组及未溶栓组90 d mRS评分为0～2分的比率 分别为83.33%和54.17%（P =0.029）。 结论 早期阿替普酶静脉溶栓治疗高龄急性轻型缺血性卒中不增加急性期颅内出血转化的风险, 可以改善高龄轻型缺血性卒中患者预后,不增加病死率。     

血管性认知功能障碍磁共振波谱成像研究

目的:利用磁共振波谱（MRS）技术研究血管性认知功能障碍（VCI）患者颅内代谢物的变化特征。方法:对26例非痴呆型血管性认知障碍（VCIND）患者、20例血管性痴呆（VaD）患者及20名正常对照组,应用MRS测定3组间左侧扣带回后部、左侧背侧丘脑、左侧额叶白质区及左侧海马区的N-乙酰天冬氨酸（NAA）、胆碱（Cho）、肌酸（Cr）值及NAA/Cr、Cho/Cr,比较3组间的差异。结果:与对照组比较,VCIND组左侧扣带回后部、左侧额叶白质区和左侧海马NAA/Cr均减低（P<0.05~P<0.01）;VaD组左侧扣带回后部、左侧背侧丘脑和左侧海马NAA含量均较对照组减低（P<0.05~P<0.01）,左侧扣带回后部、左侧额叶白质区和左侧海马NAA/Cr比值较对照组减低（P<0.01）;3 组不同部位Cho及Cho/Cr比值差异无统计学意义（P>0.05）。与VCIND组比较,VaD组左侧扣带回后部NAA/Cr,左侧海马NAA、NAA/Cr减低（P<0.05~P<0.01）。结论:VCIND与VaD患者颅内多个脑区代谢物存在差异,以NAA及NAA/Cr变化为主。