遗传性球形红细胞增多症长期漏诊一例

【病例】　女 ,2 8岁。因尿黄、面色苍白 14年入院。曾多次住当地医院 ,发现贫血、脾大和乙型肝炎 (乙肝 )病毒标志物阳性 ,拟“肝炎后肝硬化合并脾功能亢进 (脾亢 )” ,予保肝等治疗 ,贫血无改善。查体 :中度贫血貌 ,皮肤、巩膜中度黄染 ,无肝掌、蜘蛛痣 ,浅表淋巴结不大。心肺未见异常 ,肝肋下未触及 ,脾肋下 4cm ,质中 ,表面光滑 ,移动性浊音阴性 ,双下肢无水肿。实验室检查 :血红蛋白 81g/L ,红细胞 2 69× 10 12 /L ,网织红细胞计数 0 19,白细胞6 1× 10 9/L ,血小板 10 7× 10 9/L。丙氨酸转氨酶 15 4U /L ,天冬氨酸转氨酶 112U/…     

药学服务在首发急性缺血性脑卒中患者二级预防中的作用评价

目的 对药学服务在首发急性缺血性脑卒中患者二级预防中的作用进行评价。方法 选择2020年10月至2021年7月在珠海市人民医院住院治疗的首发急性缺血性脑卒中患者,将符合纳入和排除标准的患者按照随机数表法分为常规对照组和药学服务组,常规对照组采用传统医护模式,药学服务组除接受传统的住院医疗服务外,由临床药师进行药学监护及药物治疗管理,出院后每2个月进行一次药学随访。比较两组患者出院6个月后的用药种类、用药数量、用药依从性、药品不良反应例数和脑卒中复发例数的差异,以及对高血压患者实施药学服务干预前后的血压进行比较。结果 共纳入240例患者,剔除失访和自然死亡患者共10例,最终纳入230例,两组各115例。出院6个月后,药学服务组的用药依从性要显著高于常规对照组(P <0.05),两组患者的用药种类、用药数量、药品不良反应和脑卒中复发例数比较,差异无统计学意义(P> 0.05),对高血压患者实施药学服务干预后的收缩压和舒张压要显著低于干预前(P <0.05)。结论 临床药师通过对首发急性缺血性脑卒中患者开展院内和院外药学服务,能够提高患者的用药依从性,协助患者控制血压水平,...     

使用滤网保护系统和自膨胀支架治疗颈动脉狭窄的临床研究

目的评估使用ANGIOGUARDTMXP远端滤网保护系统和PRECISETM自膨胀支架治疗颈动脉狭窄的可行性及安全性。方法对12例经脑血管造影确诊的、符合颈动脉支架成形术治疗指征的颈动脉狭窄患者，在ANGIOGUARDTMXP远端滤网保护系统下置入PRECISETM自膨胀支架，观察各临床指标。结果手术成功率100％，10例行预扩张中4例（40．0％）出现颈动脉窦反应，2例（16．7％）术中发生颈内动脉远端痉挛，术中滤网保护系统捕获栓子的阳性率41．6％，围手术期内无症状性卒中和死亡事件的发生，近期随访均未发现支架内再狭窄。结论使用ANGIOGUARDTMXP远端滤网保护系统和PRECISETM自膨胀支架治疗颈动脉狭窄是一种相对安全有效的方法，长期疗效有待进一步观察。     

首次脑梗死患者血浆MMP-9随访研究

目的 观察首次脑梗死患者血浆基质金属蛋白酶-9 (matrixmetalloproteinase-9,MMP-9)的动态变化,探讨MMP-9在脑梗死发生发展过程中的意义.方法 随访监测52例首次脑梗死患者发病2 d内、2周、3个月及6个月以及20例健康体检者血浆MMP-9的含量.结果 急性脑梗死发病2 d内的血浆MMP-9水平显著高于发病2周后(P<0.01)和健康对照组(P<0.01),发病2周后血浆MMP-9水平高于健康对照组(P<0.05),发病3个月及6个月的血浆MMP-9水平与健康对照组比较差异无统计学意义(P>0.05).神经功能缺损程度与脑梗死发病2 d内血浆MMP-9水平呈正相关(r＝0.769,P<0.01).结论 脑梗死急性期MMP-9水平升高,MMP-9水平可以反映急性脑梗死的病情严重程度.脑梗死恢复期MMP-9水平升高不明显,血浆MMP-9可能不能作为监测脑梗死复发前期的生化指标.     

梅毒父母 殃及后代——2例先天梅毒误诊的教训

例１患儿，男，１６日。因阴囊及会阴皮肤糜烂３日到本院儿科就诊。体格检查：体温正常，神志清楚，两肺呼吸音清，心律整齐，无杂音。会阴及阴囊皮肤潮红糜烂，诊为尿布皮炎。给予高锰酸钾稀释后外洗及达克宁霜涂抹患处。２日后上述症状未见好转，且皮肤散在脓疱疹，手跖见对称性脓疱疹，转到我院皮肤科就诊，追问病史患儿父亲有不洁性交史，即取患儿皮肤病灶分泌物找到梅毒螺旋体（刚果红负染法），动员患儿父母做梅毒血清反应（非梅毒螺旋体抗原结合试验和梅毒螺旋体抗原结合实验）检查，两人均为阳性。诊为先天梅毒，给予青霉素治疗，上…     

基底节区脑出血后相关神经纤维继发性损害的磁共振研究

目的:探讨应用磁共振弥散张量成像(DTI)技术动态观察基底节区脑出血后神经纤维的顺行性、逆行性变性的过程。方法:选取2011年1月-2012年6月收治的单侧基底节区出血病灶患者10例为研究组,分别在发病的第1周、1月、3月进行DTI检测,得到半卵圆中心、放射冠、内囊、大脑脚、脑桥等部位的部分各向异性图(FA)并测量其值,并与正常对照组10例比较。结果:在出血灶同侧近端纤维束行程上和远端锥体束经路上都可出现清晰可见的信号减弱区,从发病的第1周至3月FA值明显降低。结论:基底节区脑出血除了原发部位的损伤,还可以出现其近端、远端纤维的继发性变性改变。     

神经梅毒7例临床分析

梅毒螺旋体可侵犯中枢神经系统（CNS）,其临床表现多样,容易误诊,如诊治不及时可损及健康、致残或致死。我院自1995年1月至2004年12月10年间共收治7例神经梅毒,现报道如下。     

醒脑静治疗蛛网膜下腔出血临床分析

目的探讨醒脑静治疗蛛网膜下腔出血(SAH)的方法和疗效。方法随机将50例SAH患者分为醒脑静组(25例)和对照组组(25例)。对照组应用常规药物包括尼莫地平,醒脑静组在常规药物治疗基础上加用醒脑静治疗。行经颅多普勒(TCD)动态检测大脑中动脉、颈内动脉颅外段的平均血流速度及脉动指数,评定治疗效果。结果醒脑静组的脑血管痉挛(CVS)发病率明显低于对照组(P<0.05),持续时间也明显缩短(P<0.05)。第7d及第10d时醒脑静组平均血流速度(VMCA)较对照组有明显降低(P<0.05),2组间脉动指数(PI)值无明显差异(P>0.05)。结论醒脑静可显著降低SAH患者的大脑中动脉血流速度(MCA),降低CVS发生的频率,缩短CVS持续时间,减弱CVS的强度,认为醒脑静治疗对防治CVS有显著作用。     

穷追黄疸另有因 不是肝病是溶贫——1例遗传性球形红细胞增多症误诊的教训

患者，女，２８岁，未婚，因尿黄、全身黄染１４年入院。缘患者入院前１４年无明显诱因一直出现尿黄、全身黄染，症状时轻时重，间有乏力、纳差和厌油腻食物，曾多次在当地医院留医检查发现贫血和脾大，HBsAg（＋），HBeAg（＋），抗－HBc（＋），均拟“肝炎后肝硬化失代偿期合并脾功能亢进（脾亢）”予治疗，但患者全身黄染一直未能消退，贫血无改善。现因全身黄染再次加重而前来我院就诊。起病以来，患者无水肿和腹胀。复阅患者历次肝功能检查情况，总胆红素轻至中度升高，均以间接胆红素升高为主，转氨酶和直接胆红素曾轻度升高。体…     

CCU病房服用抗血小板药物患者静脉穿刺拔针后按压时间及护理效果的研究

目的探讨CCU病房服用抗血小板药物(如拜阿司匹林、波立维)患者住院期间静脉穿刺拔针后所需按压时间.方法选择服用抗血小板药物患者150例,随机分为A、B、C三组,输液结束后分别按压10分钟、15分钟、20分钟,观察有无皮下淤血.结果三组的淤血率有显著性差异,(P <0.05),B组与A 组、A 组与C 组比较差异有显著性,B 组与C 组比较差异无显著性.结论服用抗血小板药物患者静脉拔针后按压15min 或更久可有效减少皮下淤血的发生.