饮酒过量致呼吸麻痹并成功复苏1例

1 临床资料 患者,男性,18岁,短时空腹饮两种白酒(约250 ml)后,感上腹疼痛不适,恶心未吐,约30 min后来卫生队就诊.患者当时神志不清、剧烈躁动,频繁呕吐,但仅吐出少量淡黄色黏液.     

立体定向手术治疗脑干脓肿6例临床分析

目的总结立体定向手术对脑干脓肿的治疗效果。方法对6例临床诊断为脑干脓肿的患者进行立体定向脓液抽吸＋局部抗生素冲洗等治疗,并进行临床随访。结果5例经手术证实为细菌性脓肿,1例为结核性脓肿,无死亡病例,无手术并发症。所有病人在随访期内未见脓肿复发,术后症状完全恢复4例,2例遗留轻度偏瘫。结论立体定向外科手术治疗脑干脓肿安全有效。     

头部伽玛刀治疗肺腺癌脑转移瘤专家共识

肺腺癌脑转移瘤具有中等程度的放射敏感性, 加上患者的病程和对系统治疗的反应具有自身特点。如何规范地采用头部伽玛刀治疗肺腺癌脑转移瘤, 进而获得最优的肿瘤控制效果和最大限度的神经功能保护意义重大。为了采用伽玛刀有效、安全地治疗肺腺癌脑转移瘤, 由世界华人神经外科协会放射外科专业委员会牵头, 携手头部伽玛刀和相关学科的专家共同讨论, 基于专家经验和循证医学证据, 归纳出伽玛刀治疗肺腺癌脑转移瘤的临床适应证以及多学科合作等方面的专家共识, 旨在为伽玛刀规范治疗肺腺癌脑转移瘤提供参考。     

寰椎侧块-枢椎椎弓根钉棒技术在先天性颅颈交界区畸形翻修手术中的应用

目的 探讨寰椎侧块-枢椎椎弓根螺钉棒复位内固定技术对于已行不当后颅窝减压术的先天性颅颈交界区畸形患者进行翻修手术的可行性及临床疗效。方法 回顾性分析2013年1月—2016年1月中国人民解放军总医院第一医学中心神经外科收治的21例先天性颅颈交界区畸形患者的临床资料。其中18例患者在外院已行后颅窝减压术,3例患者行后颅窝减压术+枕颈内固定术。患者术前及术后均行颅颈交界区3D-CT及MRI检查,评估寰枢椎脱位和上颈髓受压的程度;采用日本骨科协会(JOA)评分标准对患者的临床状况进行评价。所有患者均采用后路寰椎侧块-枢椎椎弓根螺钉-棒技术行寰枢复位内固定,并取髂后上棘松质骨颗粒植骨融合。结果 本组患者的翻修手术均成功实施,术中未出现脊髓、椎动脉损伤。术后20例患者完成了6～24个月,平均12. 2个月的随访。3D-CT复查示,19例患者(90. 5%)获得垂直方向的完全复位,18例患者(85. 7%)获得水平方向的完全复位;植骨均出现融合,未出现钉棒脱落或复位丢失者。MRI复查显示,上颈髓受压均获得缓解。术后3个月的JOA评分从术前的(9. 8±2. 1)分提高到(14. 1±1. 9)分,差异有统计学意义(P 0. 01)。结论 寰椎侧块-枢椎椎弓根螺钉-棒复位内固定技术治疗已行不当后颅窝减压术的先天性颅颈交界区畸形是安全有效且可行的。     

急性脊髓炎后遗截瘫行嗅鞘细胞移植术的临床效果观察

目的开展嗅鞘细胞移植治疗急性脊髓炎的临床试验研究,探讨其对急性脊髓炎脊髓神经功能的改善效果。方法取胚胎嗅球,消化成单个嗅鞘细胞后,培养2～3周,然后将其移植到脊髓病变部位的上下处。术前和术后2周使用美国脊髓损伤委员会国际评价系统进行疗效评价。结果嗅鞘细胞移植后2周,患者的脊髓功能有改善。运用美国脊髓损伤委员会运动国际评价系统总分评价,病例1由术前50增加到52分,轻触觉总分由64增到76分,痛觉由64增至80分;病例2由术前40分增加到53分,轻触觉总分由38增到48分,痛觉由38增至43分。经0．5年电话随访呈继续改善趋势。结论嗅鞘细胞移植能改善急性脊髓炎患者的脊髓神经功能,长期效果有待进一步评价。     

伽玛刀治疗生殖细胞瘤(附36例分析)

目的总结伽玛刀治疗生殖细胞瘤的经验和疗效。方法使用旋转式伽玛刀治疗生殖细胞瘤36例,其中松果体区17例、鞍上4例、基底节区8例、多发病灶7例。行2次伽玛刀治疗2例,行3次伽玛刀治疗1例。结果伽玛刀治疗后6个月复查:病变消失26例,病变缩小8例,病变无变化或稍增大2例。平均随访4.8年,随访期无瘤生存20例,病变缩小7例,肿瘤无变化3例,肿瘤增大4例,死亡2例。治疗后出现放射性脑水肿3例,发生放射性脑坏死1例。结论伽玛刀是治疗生殖细胞瘤的一种安全有效的方法,再辅以全脑、脊髓外放疗,可取得较满意的疗效。对有明显非交通性脑积水者,可先行脑脊液分流术或内镜三脑室底脚间池造口术,再行伽玛刀治疗。     

晚期脊髓损伤减压手术操作技巧

目的：探讨减压手术治疗晚期脊髓损伤的手术技巧。方法：晚期脊髓损伤伴脊髓压迫症患者56例，由受伤至本次手术的时间为0．5～31年，平均3．6年。其中完全瘫46例，不全瘫10例。脊柱骨折部位：C4—T1 19例，T2～T9 9例，T11～L2 28例。所有患者均行脊髓前路减压术，脊柱失稳者同时行内固定手术。结果：术后影像学检查证实所有患者完全去除脊髓腹倒压迫，恢复椎管直径。随访20d～6个月，平均30d，53例获得不同程度脊髓功能改善。结论：强调手术减压的彻底性，二次手术尽量避免副损伤。减压时应注意保持和恢复脊柱的稳定性，必要时选择合适的内固定。     

脊髓损伤晚期前路减压手术对脊髓功能恢复的近期效果

目的:探讨晚期前路减压手术治疗脊髓损伤的手术指征和时限。方法:晚期脊髓损伤伴脊髓压迫症患者56例,均行脊髓前路减压术,脊柱失稳者同时行内固定手术。术前和术后使用美国脊柱损伤协会(ASIA)评估标准进行疗效评价。结果:术后影像学检查证实所有患者完全去除脊髓腹侧压迫,恢复椎管直径。随访20d～6个月(平均30d),53例获得不同程度脊髓功能改善,表现为肢体痉挛减轻、泌汗功能改善、根性疼痛减轻、感觉平面下移、肌力增加、肛周感觉部分恢复以及排尿功能改善。ASIA运动分由术前(32.8±19.5)分增加到(39.7±18.0)分;触觉分由(44.2±21.6)增到(54.8±15.3)分;痛觉分由(46.5±22.0)分增至(55.1±15.9)分。结论:①脊髓前路减压能准确、彻底地解除脊髓腹侧之压迫,改善晚期脊髓损伤包括全瘫患者同一平面神经根和脊髓长束的功能。脊髓、神经受压时间长短在临床上只具有相对意义,不是影响手术治疗效果的主要因素。手术时限与长期效果的关系有待进一步评价。②晚期前路减压的手术指征应放宽,凡影像学检查证实脊髓腹侧存在压迫和/或严重后突畸形者均应彻底减压。③减压时应注意保持和恢复脊柱的稳定性,必要时内固定。     

多发真菌性脑脓肿一例

患者女性,38岁.主诉短暂性感觉性失语,伴右侧肢体无力15 d,于2005年5月30日入我院治疗.患者于15 d前无任何诱因出现烦躁、头晕、头痛,有音感但不能理解他人言语内容,伴右侧肢体无力、跛行,无发热、寒战.于当地医院行头部影像学检查显示颅内多发病灶;后行乳腺、腹部及生殖系统相关检查未发现病灶.     

多发真菌性脑脓肿一例

患者女性,38岁。主诉短暂性感觉性失语,伴右侧肢体无力15d,于2005年5月30日入我院治疗。患者于15d前无任何诱因出现烦躁、头晕、头痛,有音感但不能理解他人言语内容,伴右侧肢体无力、跛行,无发热、寒战。于当地医院行头部影像学检查显示颅内多发病灶;后行乳腺、腹部及生殖系统相关检查未发现病灶,考虑为“脑内多发炎性肉芽肿”,