旋毛虫肠道急性感染后小鼠内脏敏感性的变化

目的观察旋毛虫肠道急性感染后不同造模时间点小鼠内脏敏感性的变化,以建立模拟人感染后肠易激综合征内脏高敏感的动物模型。方法旋毛虫幼虫囊胞（350-400条）感染成年NIH小鼠,分别于感染后2、4、8、12周后称量小鼠体质量的变化,通过腹壁回撤反应（AWR）评分评估感染前后不同造模点小鼠对结直肠扩张（CRD）的内脏敏感性,处死小鼠取空肠、末端回肠、近端结肠和远端结肠行HE染色观察肠道病理并对炎症情况进行评分。结果2、4周组体质量增长率低于正常组（P〈0.05）,8、12周组体质量增长率与正常对照组无差异（P〉0.05）;2、4周组肠道各部位炎症评分高于正常组,（Bonferroni校正P〈0.05／10）,8、12周组与正常组相比均无差异（Bonferroni校正P〉0.05／10）。在扩张压力为30、45、60mm Hg时,各模型组AWR评分均高于正常组（P〈0.05）;所有模型组疼痛阈值、容量阈值均低于同时间点正常对照组（P〈0.05）。结论小鼠旋毛虫急性感染后8周肠道炎症消退,但内脏敏感性维持增高,因此适合作为感染后肠易激综合征内脏高敏感动物模型。     

住院医师规范化培训中关于体格检查能力培养的思考

体格检查在病情的判断及疾病的诊治中具有不可替代的重要价值,是每名临床医师必须掌握的基本技能。住院医师规范化培训作为医生正式踏入临床工作的第一阶段,是熟练并掌握体格检查的关键时期。然而随着辅助医疗器械的不断进步,大部分住院医师在临床工作中往往对体格检查日常操作和训练不够重视。文章通过分析现阶段住院医师体格检查培养中存在的问题,从激发住院医师内在动力,加强教学医院体格检查培训,完善体格检查考核制度等多角度思考,探讨如何提高住院医师体格检查水平。加强落实住院医师临床工作中体格检查的实施及培训对改善医患关系,提高诊疗水平等医疗工作具有重要的意义。     

感染后肠易激综合征模型小鼠肠道组织中Th1/Th2的漂移

目的 观察感染后肠易激综合征(PI-IBS)模型小鼠肠道组织中Th1细胞因子白细胞介素(IL)-12和Th2细胞因子IL-4表达的变化.方法 30只成年雄性NIH小鼠,分为对照组(8只)和模型组(22只).模型组予以旋毛虫幼虫囊胞感染,每周测量小鼠体重,于感染后8周通过腹壁回撤反应(AWR)评分评估小鼠对结直肠扩张的内脏敏感性.感染后8周处死所有小鼠,取空肠、末端回肠、近端结肠和远端结肠行病理切片,HE染色观察肠道炎症情况.应用RT-PCR和Western印迹法检测肠道各部位组织中IL-12和IL-4的mRNA和蛋白表达量.结果 模型组感染后2周体重增长率为-1.08%±1.08%,明显低于正常组(3.09%±1.35%,P<0.05),感染后8周体重变化与对照组差异无统计学意义(P>0.05).模型组感染后2周肠道炎症明显,感染后8周肠道无明显炎症表现.在结直肠扩张压力为30、45和60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)时,模型组AWR评分均高于正常组(P<0.05);模型组疼痛阈值低于正常对照组(P<0.05).模型组小鼠末端回肠和近端结肠组织中IL-12 mRNA及蛋白表达量均高于对照组(P<0.05);IL-4 mRNA及蛋白在各肠段中的表达均低于对照组(P<0.05).结论 PI-IBS小鼠肠道组织中存在Th1/Th2平衡漂移,为PI-IBS的治疗提供新的思路.     

Th17 cells influence intestinal muscle contraction during <Emphasis Type="Italic">Trichinella spiralis</Emphasis> infection

Trichinella spiralis infection in rodents is a well-known model of intestinal inflammation associated with hypermotility. The aim of the study was to use this experimental model to elucidate if Thl 7 cells are involved in the development of gastrointestinal hypermotility. Colonic smooth muscle contractility was investigated in response to acetylcholine. The levels of IL-17, IL-23 and TGF-β1 in colon were measured by Western blotting. Flow cytometric detection of intracellular IFN-7/IL-4/ IL- 17 cytokine production was used to analyze the proportions of CD4＋ T cells subsets in colon. Our results showed that colonic muscle contractility was increased 2 weeks post infection （PI） and stayed high 12 weeks PI when no discernible inflammation was present in the gut. The proportion of Th17 cells and the expression of IL-17 were up-regulated in colon 2 weeks PI and returned to normal 8 weeks PI. The content of IL-17 was correlated with the colonic smooth muscle hypercontracility 2 weeks PI. Meanwhile, TGF-β1 was increased 2 weeks PI, while IL-23 was normal. Our results suggest that Th17 cells affect the colonic muscle contractility in mice infected with Trichinella spiralis at intestine stage but not at muscle stage and the effect of Th17 cells on muscle contractility might be induced by TGF-β1. Other cytokines might be involved in the hypercontracility of colonic smooth muscle at muscle stage.     

RNA干扰抑制IL-23表达对感染后内脏高敏感小鼠肠黏膜固有层DC活化Th17细胞功能的影响

背景：前期研究发现感染后内脏高敏感小鼠肠黏膜固有层树突细胞（DC）诱导活化Th17细胞与肠道感染消退后肠黏膜免疫系统的持续激活有关。推测DC可能系通过分泌白细胞介素-23（IL-23）活化Th17细胞。目的：应用RNA干扰技术抑制DC分泌IL-23,探讨感染后内脏高敏感小鼠肠黏膜固有层DC活化Th17细胞的机制。方法：建立旋毛虫感染后内脏高敏感小鼠模型,以免疫磁珠分选肠黏膜固有层DC和脾脏CD4＋T细胞。构建、鉴定小鼠IL-23小发夹RNA（shRNA）干扰质粒,以脂质体法转染DC（A组）以抑制IL-23表达,同时设置转染空脂质体的DC（B组）和转染无关序列shRNA干扰质粒的DC（C组）作为对照。各组DC与CD4＋T细胞共培养120 h,以单独培养的CD4＋T细胞（D组）作为对照。以ELISA方法检测DC转染前后培养上清液中的IL-23水平,以及DC与CD4＋T细胞共培养上清液和CD4＋T细胞单独培养上清液中的IL-17水平。结果：A组DC培养上清液中的IL-23水平较转染前显著降低（P〈0.05）,B、C两组转染前后IL-23水平无明显变化。A、B、C组DC与CD4＋T细胞共培养上清液中的IL-17水平均较D组显著增高（P〈0.05）,其中A组显著低于B、C两组（P〈0.05）,B、C组间差异无统计学意义。结论：感染后内脏高敏感小鼠肠黏膜固有层DC可能通过分泌IL-23活化Th17细胞,参与维持肠道感染消退后肠黏膜免疫系统的持续激活。     

功能性肠病的临床症状特点

目的了解功能性肠病的临床症状特点。方法对2005年8月至2006年5月门诊行结肠镜检查的所有患者进行连续问卷调查，按照罗马Ⅱ标准诊断功能性肠病，以器质性肠病作为对照，分析研究功能性肠病的临床特点。结果共有1820人参加调查。功能性肠病患者较之器质性患者，女性所占比例为大（51．79％比48．21％，P〈0．05），前者发病年龄较后者为轻，[（41．30±0．39）岁比（46．28±0．51）岁，P〈0．051。年龄大于40岁的患者中功能性肠病所占比例随年龄增加逐渐降低，而器质性肠病所占比例逐渐升高。年龄大于60岁的患者中，器质性肠病所占比例超过功能性肠病。功能性肠病较之器质性肠病者的腹痛、腹胀、腹部不适、腹泻、便秘、大便不尽感发生率高（P值均〈0．05），腹泻便秘交替、肛门坠胀感、大便窘迫感及手辅助排便等症状在功能性及器质性肠病中的发生率差异均无统计学意义（P值均〉0．05）。功能性肠病伴上消化道症状的发生率较之器质性肠病明显增高（P〈0．05）。功能性较之器质性肠病上腹痛、上腹胀、恶心、食欲下降、早饱、反酸、反流、烧心发生率为高（P值均〈0．05），上腹不适和呕吐在功能性及器质性肠病患者中的发生率差异无统计学意义（P值均〉0．05）。结论功能性肠病与器质性肠病患者的发病年龄、性别、症状等有明显差异，临床上进行较为细致的分析将有助于初步鉴别。     

肠易激综合征患者临床症状特点分析

背景：肠易激综合征（IBS）是消化科门诊常见的功能性疾病，分析IBS及其亚型之间的临床症状特点对疾病的诊断具有重要指导意义。目的：分析IBS患者及其亚型之间的临床症状特点。方法：对2005年8月～2006年5月在我院消化科门诊行结肠镜检查的连续患者进行问卷调查，根据结肠镜检查结果按罗马Ⅱ标准对每位患者进行临床诊断，统计其中所有IBS患者并进行分型．分析IBS的症状特点并比较三亚型之间临床症状的差异。结果：578例IBS中便秘型IBS（C—IBS）250例（43-3％），腹泻型IBS（D．IBS）290例（50．2％），腹泻便秘交替型IBS（A．IBS）38例（6．6％）；其中男251例（43．4％），女327例（56．6％）。C—IBS和A—IBS与D—IBS相比，女性发病为多（P值分别为0．000、0．003）；IBS患者在40岁之前随年龄的增长而逐渐增多，40岁之后随年龄的增长而逐渐减少，发病高峰年龄为30～40岁。三型IBS患者之间肠道症状中腹痛、腹胀、便后腹部症状缓解以及大便不尽感发生率有显著性差异（P〈0．05）；三型IBS均以下腹痛发生率最高。578例IBS患者中有上消化道症状者有316例（54．7％）；三型IBS患者之间恶心、食欲下降、早饱、反酸和烧心的发生率有显著差异（P值均〈0．05）。结论：三型IBS的临床症状各有特点．上下消化道症状重叠在IBS患者中常见。临床上注意细致区分这些症状特点有助于疾病的初步鉴别诊断。     

不同性别患者下消化道功能性疾病临床症状特点

目的了解不同性别患者下消化道功能性疾病（Lower functional digestire disorders,LFDs）临床症状特点的差异。方法对2005年8月至2006年5月在我科门诊进行电子结肠镜检查的所有患者进行连续问卷调查,按照罗马Ⅱ标准诊断LFDs,分析比较男女患者LFDs的临床特点。结果（1）在被调查的1986例中,实际应答人数1820例,应答率为91.64%。共统计出LFDs952例,其中女性493例,男性459例,女性所占比例高于男性。LFDs中女性患者平均年龄较男性大（P〈0.05）,二者平均病程的差异无统计学意义（P〉0.05）。男女LFDs患者均以35～40岁年龄段内人数最多。40岁以下的LFDs患者以男性所占比例为大,而40岁以上的LFDs患者以女性所占比例为大。（2）男女LFDs中,均以肠易激综合征（irritable bowel syndrome,IBS）最多见,男性IBS以D-IBS最多见,其次为C-IBS（64例）,A-IBS（13例）;而女性IBS以C-IBS（186例）最多见,其次为D-IBS（116例）,A-IBS（25例）;男性功能性腹泻（45例,9.80%）发生率高于功能性便秘（26例,5.66%）。而女性患者中后者（37例,7.51%）高于前者（18例,3.65%）。（3）所调查的肠道症状中,女性LFDs患者腹痛、便秘、肛门坠胀感、手辅助排便及便后腹部症状缓解的发生率高于男性（P值均〈0.05）,而男性腹泻和大便窘迫感的发生率高于女性（P值均〈0.05）;腹胀、腹部不适、腹泻便秘交替、大便不尽感的发生率在二者间的差异无统计学意义（P值均〉0.05）。（4）女性LFDs患者中重叠有上消化道症状者（248例,50.30%）多于男性（201例,43.79%）（P〈0.05）,其中恶心、食欲下降、反酸、反流、烧心等症状的发生率女性高于男性（P值均〈0.05）,上腹痛、上腹胀、上腹不适、呕吐、早饱等症状的发生率在二者间的差异无统计学意义（P值均〉0.05）。结论不同性别LFDs患者的发病年龄及各种消化道症状的发生存在着差异,对其认识有助于更进一步地了解LFDs的临床特点,有助于临床上对疾病的诊断与鉴别。     

3种常见上消化道疾病的临床症状特点比较

消化科门诊患者以腹痛、腹胀、嗳气、反酸、恶心呕吐、烧灼感等症状就诊的很多,常见的疾病有十二指肠球部溃疡(duodenal ulcer,DU)、慢性胃炎(chronic gastritis,CG)和功能性消化不良(functional dyspepsia,FD),但从症状上难以明确诊断,而3种疾病的临床症状有何特点,到底症状对临床诊断有多大帮助,我们将通过问卷调查试图从症状上找到三者之间的差异。1资料与方法1.1调查对象从2005年7月至10月在我科门诊接受内镜检查的患者中选取DU、CG、FD各65例。获得患者知情同意,文化程度在初中水平以上。DU为内镜下诊断为活动性溃疡,采用日本内…     

感染后内脏高敏感小鼠肠道黏膜固有层树突细胞对CD4~+T 细胞的作用

背景: 多项证据提示感染后肠易激综合征(PI-IBS)患者的肠道黏膜中存在T细胞介导的低度炎症。树突细胞(DC)是肠道黏膜免疫系统中最重要的抗原呈递细胞,目前关于DC在PI-IBS中作用的报道尚少。目的: 研究肠道黏膜固有层DC在急性肠道感染的不同阶段对CD4~+ T细胞的影响,探讨DC在肠道感染消退后维持肠道黏膜免疫系统持续激活中的作用。方法: 建立旋毛虫感染后内脏高敏感小鼠模型以模拟人类PI-IBS。肠道黏膜固有层DC与脾脏CD4~+T细胞于体外共培养120h,ELISA法检测细胞培养上清液中Th17、Th2、Th1相关细胞因子IL-17、IL-4、IFN-γ水平。结果: 与单独培养相比,CD4~+T细胞与DC共培养后,感染后8周组IL-17水平增加值明显高于对照组(P=0.001)和感染后2周组(P=0.279):感染后2周组IL-4水平增加值明显高于对照组(P=0.041)和感染后8周组(P=0.204);三组间IFN-γ水平增加值差异均无统计学意义。结论: 感染后内脏高敏感小鼠肠道黏膜固有层DC诱导CD4~+T细胞分化为Th17细胞并使之活化可能是肠道感染消退后维持肠道黏膜免疫系统持续激活的主要机制。